Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы существуют различные кардиологические лекарственные средства. Препараты, применяющиеся при заболеваниях сердца и сосудов, выпускают в разных лекарственных формах: таблетки, капсулы, р-ры для инъекций, настойки, капли, в форме лекарственного растительного сырья. Основная функция кардиологических препаратов — восстановить и нормализовать работу сердца и кровеносной системы.
Какие существуют группы кардиологических препаратов?
Кардиологические препараты:
- сердечные гликозиды;
- антиаритмические средства І и ІІІ классов;
- негликозидные кардиотонические средства;
- вазодилататоры, применяемые в кардиологии;
- прочие кардиологические препараты.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды применяют при мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Эти лекарственные средства могут назначать при застойной сердечной недостаточности (СН), когда применение других лекарств неэффективно.
Механизм действия сердечных гликозидов: ингибирование фермента Na+/K+-АТФазы (натрий-калиевый насос). Na+ накапливается внутри клеток миокарда, уменьшая выход Ca2+ из клеток, что приводит к накоплению Ca2+ в саркоплазматическом ретикулуме. В кардиомиоцитах это приводит к повышению сократимости (положительный инотропный эффект), снижению скорости электропроводности (отрицательный дромотропный эффект) за счет депрессии АВ-узла, снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) (отрицательный хронотропный эффект) путем депрессии синоатриального узла. Также снижается ЧСС благодаря повышению тонуса блуждающего нерва и рефлекторному снижению симпатической передачи.
Антиаритмические средства І и ІІІ классов
Антиаритмические препараты эффективны для профилактики рецидивов аритмий и восстановления синусового ритма у пациентов с аритмиями.
Антиаритмические препараты І класса блокируют быстрые натриевые каналы, уменьшают или блокируют проводимость (отрицательная дромотропия). Чем выше ЧСС (тахикардия), тем сильнее эффект препаратов.
Разделяют на 3 класса (Іa, Ib, Ic) в зависимости от их влияния на Na+-канал и продолжительности потенциала действия.
К антиаритмическим препаратам Іа класса относят прокаинамид. Препарат повышает потенциал действия клеток миокарда (КМ).
Прокаинамид применяют при:
- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
- наджелудочковой тахикардии;
- эктопической суправентрикулярной тахикардии;
- антидромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синдроме WPW;
- мерцательной аритмии;
- трепетании предсердий;
- желудочковых аритмиях.
К антиаритмическим препаратам Іb класса относят лидокаин и мексилетин. Препараты уменьшают потенциал действия КМ. Лидокаин не влияет на ЧСС, синоатриальную проводимость. В терапевтических дозах не вызывает отрицательного инотропного эффекта. Мексилетин оказывает незначительное влияние на ЧСС и синоатриальную проводимость. Назначают при: желудочковых аритмиях (особенно после инфаркта миокарда), дигиталис-индуцированных сердечных аритмиях.
К антиаритмическим препаратам Ic класса относят пропафенон, флекаинид, этацизин. Препараты не влияют на продолжительность потенциала действия КМ, но снижают скорость деполяризации и проводимость сердца. Препараты назначают при: пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, рефрактерной желудочковой тахикардии.
К антиаритмическим препаратам ІІІ класса относят амиодарон и дронедарон. Эти лекарственные средства — блокаторы K+-каналов, которые увеличивают продолжительность потенциала действия КМ. Препараты назначают при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях.
Негликозидные кардиотонические средства
К негликозидным кардиотоническим лекарственным средствам относят адренергические и допаминергические препараты (норэпинефрин, допамин, фенилэфрин, добутамин, эпинефрин) и левосимедан.
Адренергические препараты представляют собой большой класс лекарственных средств, которые связываются с адренергическими рецепторами по всему телу. К таким рецепторам относятся: альфа1, альфа2, бета1, бета2, бета3. Адренергические препараты связываются непосредственно с одним или несколькими из этих рецепторов, вызывая различные физиологические эффекты.
Эти препараты стимулируют сокращение гладких мышц кровеносных сосудов, кровеносные сосуды сужаются, повышается артериальное давление. Адренергические и допаминергические препараты показаны для неотложной терапии при острой артериальной гипотензии.
Вазодилататоры, применяющиеся в кардиологии
Основная группа вазодилататоров — органические нитраты: глицерил нитрат, пентаэритритила нитрат, изосорбида динитрат и мононитрат. Прочие вазодилататоры — молсидомин и никорандил. Они эффективны при приступах стенокардии, остром коронарном синдроме, отеке легких, гипертоническом кризе, стабильной ишемической болезни сердца или хронической СН. Они действуют путем высвобождения оксида азота (NO) или родственных NO соединений (нитрозотиолов). Активируют пути, зависящие от растворимой гуанилатциклазы — циклического гуанозинмонофосфата, и приводят к антиагрегации и венодилатации, что обусловливает венозное депонирование, снижение преднагрузки и постнагрузки, снижение давления наполнения и потребности миокарда в кислороде.
Дополнительные кардиологические препараты
К прочим кардиологическим препаратам относят:
- простагландины (алпростадил);
- различные комбинированные кардиологические препараты;
- камфору;
- гликозиды боярышника;
- фосфокреатин;
- мельдоний;
- фруктозы 1,6-дифосфат;
- аденозин;
- триметазидин;
- ивабрадин;
- ранолазин;
- тиазотную кислоту;
- инозин;
- цитохром С.
Противопоказания к приему кардиологических препаратов
Противопоказано назначать кардиологические препараты пациентам с сенсибилизацией к препаратам или их компонентам, если у больного отмечают гиповолемию, почечную или печеночную дисфункцию.
Сердечные гликозиды противопоказаны при:
- мерцании желудочков;
- нарушении электролитного и водного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия и/или гиперкальциемия);
- остром коронарном синдроме;
- AВ-блокаде;
- синдроме WPW;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- синдроме слабости синусового узла;
- почечной недостаточности (может привести к передозировке дигоксина) и, наоборот, дигоксин также может вызвать/усугубить почечную недостаточность).
Антиаритмические препараты І и ІІІ (Іa, Ib, Ic, III) классов противопоказаны:
- лидокаин — при повышенной сенсибилизации к анестетикам амидного типа в анамнезе;
- мексилетин, пропафенон, этацизин — первые 3 мес после инфаркта миокарда, при фракции выброса левого желудочка меньше 35%;
- пропафенон — при артериальной гипотензии и брадикардии, миастении, бронхоспазме, обструктивных заболеваниях легких;
- флекаинид — при синдроме Бругада;
- этацизин и дронедарон противопоказаны детям в возрасте младше 18 лет;
- пропафенон и этацизин — в период беременности и кормления грудью;
- амиодарон — при гиперчувствительности к йоду, в комбинации с противоаритмическими лекарственными средствами Ia и III класса диагностируется пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «torsades de pointes»;
- пациентам с кардиогенным шоком или АВ-блокадой ІІ и ІІІ степени без функционирующего кардиостимулятора;
- при синдроме WPW, слабости синусового узла, синдроме Адамса — Стокса;
- при порфирии.
Негликозидные кардиотонические препараты противопоказаны при:
- тахиаритмиях, фибрилляции желудочков;
- левосимедан — при неотложной гипотензии;
- дофамин — при феохромоцитоме, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы с задержкой мочи.
Вазодилататоры противопоказаны при:
- кардиогенном шоке;
- артериальной гипотензии;
- гиповолемии;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- перикардите или тампонаде сердца;
- анемии, кровотечениях.
Как выбрать препараты при заболеваниях сердца?
Перед тем как принимать кардиологические лекарственные средства, следует обратиться к врачу. После осмотра пациента врач установит диагноз и назначит лечение (выпишет препарат в нужной лекарственной форме), учитывая показания и противопоказания. При правильном применении кардиологических препаратов улучшается качество жизни, предотвращаются сердечные приступы и инсульты.