поскольку пипекурония бромид вызывает расслабление дыхательных мышц, для пациентов, применяющих этот препарат, необходимо искусственное дыхание, пока не восстановится спонтанное дыхание.
Ардуан следует применять исключительно в условиях специализированного стационара в присутствии профессиональной специализированной медицинской бригады и при наличии аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, кислородной терапии и препаратов-антагонистов.
В медицинской литературе описаны случаи анафилактической и анафилактоидной реакции при применении миорелаксантов. Несмотря на отсутствие сообщений о подобном действии Ардуана, препарат следует применять исключительно в условиях, позволяющих немедленно приступить к лечению таких состояний.
Ардуан необходимо применять с осторожностью при наличии в анамнезе аллергической реакции к другим миорелаксантам, поскольку были сообщения о перекрестных аллергических реакциях между недеполяризующими миорелаксантами.
Высвобождение гистамина и гистаминоподобные реакции: Ардуан не вызывает высвобождения гистамина.
Пипекурония бромид оказывает незначительный гемодинамический эффект, возможно, вследствие его слабовыраженного кардиоселективного ваголитического эффекта. При применении дозы до 0,1 мг/кг массы тела, не отмечали ганглиоблокирующего или ваголитического действия, только слабовыраженные сердечно-сосудистые побочные эффекты (снижение АД, брадикардия), особенно при одновременном применении галотана или фентанина при введении наркоза.
Дозы Ардуана, вызывающие миорелаксацию, не оказывают существенного кардиоваскулярного действия.
Учитывая вышеизложенное, применение и доза ваголитических препаратов с целью премедикации подлежат тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других лекарственных препаратов, использующихся одновременно, и тип операции.
С целью предотвращения относительной передозировки препарата и обеспечения соответствующего контроля за восстановлением мышечной активности рекомендуется применять стимулятор периферических нервов.
На фармакокинетику и/или миорелаксирующий эффект Ардуана могут влиять следующие факторы.

Почечная недостаточность удлиняет действие и время так называемого возвращения больного.
Нервно-мышечные заболевания: Ардуан назначают с осторожностью из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия препарата.
У пациентов с известной миастенией гравис или миастеническим синдромом (Итона — Ламберта) возможна нестандартная реакция даже на низкую дозу пипекурония бромида. Поэтому этим пациентам рекомендуется в несколько раз ниже дозы пипекурония бромида. Антихолинэстеразные средства в конце хирургической операции должны быть введены за 10–15 мин до ожидаемого эффекта. Планово следует предусмотреть удлинение искусственной вентиляции легких после операции.
Заболевания печени: применение Ардуана возможно исключительно в случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный риск.
Злокачественная гипертермия: ни в ходе исследований Ардуана, ни в клинической практике злокачественная гипертермия не отмечена. В связи с тем, что миорелаксант никогда не применяют без других лекарственных препаратов, а также поскольку этот синдром может развиться и в отсутствие известных провоцирующих факторов, врач должен знать ранние признаки синдрома, методы его диагностики и лечения.
Другие: перед началом анестезии необходимо компенсировать имеющиеся водно-электролитные расстройства и нарушения рН крови.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отеками, а также лиц пожилого возраста, у которых снижена скорость циркуляции крови, действие препарата может начинаться позже, чем обычно.
Гипотермия может продлить действие препарата.
Гипокалиемия, дигитализация, прием диуретиков, гипермагниемия, гипокальциемия (трансфузия), дегидратация, ацидоз, гиперкапния, кахексия могут способствовать увеличению выраженности и продлению действия Ардуана.
Как и другие миорелаксанты, Ардуан может частично снижать тромбопластиновое и протромбиновое время.
Необходимо применять исключительно свежеприготовленный р-р.
Смешивание Ардуана с инфузионными р-рами не рекомендуется.
Применение в период беременности и кормления грудью. Данные, достаточные для доказательства безвредности Ардуана для беременных и плода, отсутствуют. Применение препарата в период беременности возможно в тех случаях, когда ожидаемый благоприятный эффект оправдывает риск. Неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко.
Кесарево сечение. Применение Ардуана во время операции кесарева сечения не изменяет показатели шкалы Апгар, мышечный тонус и кардиоваскулярную адаптацию новорожденного. Через плаценту проникает лишь минимальное количество активного вещества препарата и выявляется в крови пуповины.
У беременных, у которых для лечения токсикоза применяли соли магния, усиливается нервно-мышечная блокада, прекращение миорелаксирующего эффекта лекарственным путем может оказаться недостаточным. В таких случаях обязательно применяют стимулятор периферических нервов.
Дети. Препарат применяют у детей (см. ПРИМЕНЕНИЕ).
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В первые 24 ч после прекращения миорелаксирующего действия Ардуан не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами, работа с которыми связана с повышенным риском травматизма.

Диагнозы, при которых применяют Ардуан