Трисоль (Trisol)

солевой плазмозамещающий р-р; оказывает также дезинтоксикационное действие. Препятствует гемоконцентрации и развитию метаболического ацидоза, уменьшает гиповолемию, улучшает микроциркуляцию, функциональное состояние сердца и почек, увеличивает диурез.

острая дизентерия, холера, пищевая токсикоинфекция и другие интоксикации.

при тяжелых формах патологических процессов вводят в/в струйно, а затем переходят на в/в капельное введение со скоростью 40–120 капель в 1 мин. Капельно вводят в течение 24–48 ч под контролем результатов лабораторных исследований.

При неотложной регидратационной терапии в случае гиповолемического шока р-р вводят струйно в течение 1–3 ч. Р-р должен иметь температуру 36–38 °C. Баланс утраченной жидкости и введенного раствора определяют каждые 6 ч. В течение 1 — го часа вводят р-р в количестве, равном 7–10% массы тела. При развитии гиперкалиемии р-р «Трисоль» заменяют р-ром «Дисоль» до нормализации электролитного баланса.

гиперкалиемия.

возможно развитие гиперкалиемии.

Трисоль — согласно АТС-классификации раствор электролитов. Инфузии трисоля применяются с целью коррекции нарушений водно-электролитного баланса. Его составляющими компонентами являются хлориды натрия и калия, гидрокарбонат натрия. Он оказывает ряд важных эффектов, включая дезинтоксикационный, способствует улучшению микроциркуляции благодаря устранению гиповолемии и предотвращению гемоконцентрации. Кроме того, Трисоль усиливает диурез, поскольку значительная часть введенного раствора покидает сосудистое русло и поступает в интерстициальное пространство. Также он применяется для профилактики смещения кислотно-основного равновесия в сторону повышения кислотности, а именно метаболического или негазового ацидоза (инструкция МЗ Украины).

По функциональной классификации инфузионных препаратов Ю.И. Фещенко и М.И. Гуменюка Трисоль относится к лекарственным средствам для коррекции водно-солевого обмена. Согласно же классификации растворов для инфузионной терапии Трисоль относится к группе кристаллоидов (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Показаниями к применению препарата являются нарушения водно-электролитного баланса, возникшие при острых кишечных инфекциях, а также изо- и гипотонической дегидратации различного генеза. Трисоль показан при проведении детоксикации при различных интоксикациях.

Осмолярность Трисоля 292 мОсм/л. Содержание натрия — 133 ммоль/л, калия — 13 ммоль/л, хлора — 99 ммоль/л и бикарбоната (HCO3^‒ ) — 47 мэкв/л (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Трисоль: растворы кристаллоидов

Первые результаты исследований, доказавшие целесообразность применения растворов кристаллоидов в клинической практике, были опубликованы еще в ХІХ в.

Группа кристаллоидов включает разнообразные растворы. Так, это солевые растворы, не содержащие органические анионы (именно к этой подгруппе относится Трисоль), солевые растворы, содержащие органические анионы, углеводные растворы, препараты на основе многоатомных спиртов, растворы аминокислот.

Трисоль: физиологические основы применения

Натрий (Na⁺) — это основной катион внеклеточного пространства, он принимает участие в регуляции водного обмена в организме и сосудистого тонуса. Кроме того, натрий повышает нервно-мышечную проводимость. Нормальное содержание ионов натрия в плазме крови — 136–145 ммоль/л. Калий (K⁺) — это основной внутриклеточный катион. Его нормальная концентрация в плазме крови составляет 3,5–5,5 мэкв/л. При метаболическом ацидозе, в условиях дефицита инсулина, гипергликемии, гиперосмолярности плазмы крови и межклеточной жидкости происходит перемещение калия во внеклеточное пространство с развитием гиперкалиемии, что ведет к нарушениям процессов деполяризации и реполяризации клеточных мембран.

В состав раствора Трисоль также входит натрия гидрокарбонат. Внутривенное введение натрия гидрокарбоната приводит к повышению рН плазмы крови, ионы HCO3^‒ выступают буфером по отношению к ионам водорода, что способствует перемещению ионов К⁺ внутрь клеток и таким образом поддержанию электрической нейтральности внутриклеточной среды.

Трисоль: опыт клинического применения

В 2012 г., по данным ВОЗ, было зарегистрировано 163 тыс. случаев заболевания холерой в 29 странах мира (Кулагина М.Г., 2013).

Холера — карантинная инфекционная болезнь, передающаяся фекально-оральным путем. Основной путь заражения — при употреблении загрязненной воды, или при ее проглатывании во время купания в загрязненных водоемах. Основным патогенетическим звеном в развитии данного заболевания является возникновение тяжелой острой дегидратации, вследствие рвоты и секреторной диареи. При этом с калом и рвотными массами происходит потеря как воды, так и ионов калия, натрия, хлора, гидрокарбонатов. Развивающаяся при холере гипокалиемия приводит к мышечной слабости, повреждению почек, нарушениям сократимости миокарда, парезу кишечника. Дегидратация приводит к сгущению крови, нарушению микроциркуляции, гиповолемии и гипоксии. В тяжелых случаях при недостаточном восполнении потерь жидкости и ионов возможно развитие дегидратационного шока.

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации. Проводится этиотропное и патогенетическое лечение. Адекватная по объему и скорости регидратация — основа патогенетического лечения холеры (Лучшев В.И., 2012). Для восполнения ОЦК при холере рекомендуется применение кристаллоидных растворов, содержащий в составе ионы калия, например Трисоль (Кулагина М.Г., 2013). При этом противопоказано введение большинства коллоидных растворов, глюкокортикоидов и прессорных аминов.

Своевременная, адекватная по объему и скорости инфузии регидратация растворами электролитов обеспечивает положительный клинический эффект даже при тяжелом течении заболевания. Рекомендуется проводить инфузионную терапию в 2 этапа. Оптимальным раствором на 1-м этапе является Трисоль, также могут применяться квартасоль, ацесоль. В дальнейшем возможен переход на инфузию раствора Дисоль.

Рекомендуемая скорость введения при этом 100‒200 мл/мин. Необходимо рассчитать примерную потерю массы тела. В течении первого часа вводится объем раствора Трисоль, равный ⅔ от этой величины. В дальнейшем, при снижении тяжести дегидратации, нормализации тургора кожи, улучшении показателей гемодинамики (снижении частоты пульса, нормализации АД) скорость введения постепенно снижают (Лучшев В.И., 2012).

Раствор Трисоль применяется для проведения инфузионной терапии у больных с травматическим шоком (Деминова М.У., 2013). Также возможно его применение для коррекции водно-электролитных нарушений при развитии дегидратации у больных с нарушениями пищевого поведения (Балакирева Е.Е., 2013). Описан клинический опыт применения раствора Трисоль при проведении дезинтоксикационной терапии при ботулизме (Дуйсенова А.К., 2013).

Трисоль: заключение

Трисоль — изотонический, изоосмолярный раствор, применяемый для коррекции нарушений водно-электролитного баланса различного генеза (Машковский М.Д., 2005). Независимо от клинической ситуации, перед применением раствора Трисоль для оценки необходимого объема инфузии необходимо оценить водный статус пациента. Для этого оценивается комплекс клинических и анамнестических показателей, включая наличие/отсутствие рвоты, диареи, избыточной потери жидкости связанной с повышенным потоотделением, испарением при дыхании, применение пациентом различных препаратов, прежде всего диуретиков, наличие сопутствующих заболеваний (например сахарного или несахарного диабета), АД, частоту пульса, тургор кожи, наличие отеков и выпота в полостях тела, тонус глазных яблок, уменьшение массы тела, температуру тела, состояние сознания, сухость слизистых оболочек, наличие жажды, объем диуреза и др. Комплексная оценка данных показателей позволяет выбрать оптимальный режим и объем инфузии.