Стрептоцид (Streptocid)

Стрептоцид — широко известное антибактериальное средство, которое выпускается как в форме таблеток для приема внутрь, так и в форме различных средств для наружного применения (мазь, линимент, накожный порошок).

Как действует стрептоцид?

В медицинской практике применяется белый стрептоцид (также известный как сульфаниламид) — амид сульфаниловой кислоты (Фармацевтична енциклопедія). Механизм действия основан на том, что химическая структура сульфаниламида сходна с токовой парааминобензойной кислоты — препарат является ее конкурентным антагонистом, включается вместо нее в процессы синтеза фолатов (фолиевая, дегидрофолиевая кислота), результатом чего является бактериостатический эффект препарата (инструкция МЗ Украины).

Стрептоцид: история применения

История применения сульфаниламида начинается с 1932 г., когда G. Domagk выявил антибактериальные свойства красителя пронтозила, который также называли красным стрептоцидом (Michael P., 1939). В 1935 г. установлено, что пронтозил является пролекарством: антибактериальное действие свойственно его основному метаболиту, образующемуся в организме человека, — белому стрептоциду или сульфаниламиду (Сточик А.М., 2016). С того времени сульфаниламид стали широко применять для лечения различных инфекционных заболеваний в медицине (Diefenbach W.E., 1938) и ветеринарии (Stevenson W.G., 1393).

Одним из первых хирургов в СССР, который стал активно применять стрептоцид, был Н.Н. Бурденко. Именно ему принадлежит авторство методики внутриартериального введения р-ра стрептоцида для лечения гнойных ран (Кистенева О.А., 2016).

В 1942 г. А.В. Вишневский рекомендовал добавлять в мазь Вишневского стрептоцид для повышения ее антибактериального действия (Яргин С.В., 2015). В период Великой отечественной войны в СССР стрептоцид применяли для лечения крупозной пневмонии, ангины и диареи (Мартюшов С.И., 2015).

Наибольшую популярность стрептоцид приобрел в дерматовенерологической практике. Благодаря эффективности при местном нанесении препарат широко применяли при таких инфекционных заболеваниях, как рожистое воспаление (The Use of Sulfanilamide in Dermatology. Edinb Med J., 1941), гонорея (Richards D.T., 1946), трахома (Freyche M.J., 1950) и воспалительные заболевания тазовых органов, ассоциированные с заболеваниями, передающимися половым путем (Gilett R.E., 1938).

Стрептоцид: опыт применения в практической медицине

Стрептоцид применяется в гинекологической практике для лечения абсцедирующего бартолинита. После вскрытия и дренирования абсцесса его полость тампонируют турундой с белым стрептоцидом (Крюков Е.А., 2012).

Стрептоцид в форме накожного порошка применяют при открытом методе ведения донорской раны после трансплантации кожного лоскута. Методика включает припудривание раны порошком стрептоцида, подсушивание лампой солюкс или феном и закрытие одним слоем марли (Фаязов А.Д., 2012). Мазь со стрептоцидом также применяется в комбустиологии для обработки собственно ожоговой раны. Однако необходимо учитывать, что препарат не обладает сорбционными свойствами, так что его применение допустимо во всех фазах раневого процесса при ожогах II степени, а при ожогах III степени — только в фазе регенерации (Чернякова Г.М., 2016).

Стрептоцид также применяется для обработки пролежней у лежачих пациентов после острых нарушений мозгового кровообращения (Ульянова О.В., 2018).

Описан опыт комплексного лечения красного плоского лишая с включением в схему линимента стрептомицина (Молочкова Ю.В., 2017).

В инструкции МЗ Украины не рекомендуется применять стрептоцид для наружного применения у детей в возрасте младше 3 лет, однако в литературе описан опыт применения эмульсии стрептоцида у новорожденного. Препарат применяли наружно в составе комплексной терапии синдрома Блоха — Сульцберга — редкого генетически обусловленного дерматоза, который сопровождается образованием множественных эрозий кожных покровов (Черникова Т.И., 2014).

Существует методика местного применения стрептоцида для лечения хронического гнойного остеомиелита. Порошок стрептоцида смешивается с затвердевающей основой в концентрации 2–10% и применяется для пломбирования остеомиелитических полостей после их хирургической санации. При этом создается высокая концентрация действующего вещества в очаге поражения, а закрытие раны наглухо препятствует повторному инфицированию извне (Шевцов В.И., 2009).

Стрептоцид можно применять для лечения острых тонзиллитов. Обычно препарат применяется в комбинации с ампициллином или амоксициллином (Шайкулов Х.Ш., 2017). Однако стрептоцид следует назначать после бактериологической верификации возбудителя — установлено, что он не действует на β-гемолитический стрептококк группы А (Козлов С.Н., 2005). При септической ангине рекомендуется наносить порошок стрептоцида непосредственно на очаги некротического поражения (Маркова С.В., 2015).

Существует рекомендация санировать стрептоцидом полость рта и ротоглотки после удаления такого инородного тела устья пищевода, как рыбная кость (Турганбаев С.М., 2011).

Стрептоцид: предостережения и особенности применения

Важно учитывать, что стрептоцид может вызывать гемолиз, особенно если у пациента отмечается врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Зобнин Ю.В., 2017).

Стрептоцид часто вызывает такую побочную реакцию, как фотосенсибилизация (Rosen E., 1948), поэтому во время лечения рекомендуется избегать влияния искусственного УФ-облучения или солнечного света.

Сульфаниламид, как и другие антибактериальные средства, может вызывать аллергические реакции различной тяжести, так что следует с осторожностью назначать его пациентам с БА или аллергическими заболеваниями (инструкция МЗ Украины).

Стрептоцид: заключение

В клинической практике стрептоцид применяется около 90 лет. И хотя его применение ограничено из-за побочных эффектов, препарат по-прежнему востребован в медицине, в том числе и потому, что существует возможность применять препарат как местно, так и системно в зависимости от клинической ситуации.