Псевдосиндром Барттера
Хроническое злоупотребление гидрохлоротиазидом может привести к псевдосиндрому Барттера (Pseudo-Bartter’s syndrome), сопровождающемуся появлением отеков из-за увеличения концентрации ренина вследствие вторичного гиперальдостеронизма.
Водно-электролитный баланс
Тиазидные диуретики могут вызывать или усугублять гипокалиемию. Их следует применять с осторожностью пациентам с заболеваниями, сопровождающимися значительной потерей калия (например, нефропатия с потерей солей или почечная недостаточность преренального (кардиогенного) генеза). Рекомендуется скорректировать гипокалиемию и возможную гипомагниемию до начала приема тиазидных диуретиков. Следует регулярно проверять уровень калия и магния в плазме крови. У всех пациентов, получающих тиазидные диуретики, следует контролировать электролитный баланс, особенно уровень калия в плазме крови.
Экскреция калия при приеме тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, дозозависима. В случае длительного лечения уровень калия в сыворотке крови следует проверить до и через 3–4 нед от начала лечения. В дальнейшем следует регулярно проверять уровень калия в сыворотке крови, кроме случаев наличия других факторов, влияющих на данный показатель (например, рвота, диарея, изменение функции почек).
Пероральный прием препаратов калия (например, KCl) в индивидуально подобранных дозах может быть применен пациентам, получающим сердечные гликозиды (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ), имеют признаки ИБС (если они дополнительно не принимают ингибиторы АПФ), принимают высокие дозы β-агонистов и всем пациентам, у которых концентрация калия в сыворотке крови ниже 3,0 ммоль/л. Возможна комбинация гидрохлоротиазида и калийсберегающего диуретика при непереносимости пероральных препаратов калия.
В любом случае при комбинированной терапии препаратами калия следует поддерживать или нормализовать калиевый баланс. Прием гидрохлоротиазида следует прекратить при появлении симптомов гипокалиемии (например, мышечной слабости, парезов или изменений ЭКГ).
Пациентам, дополнительно принимающим ингибиторы АПФ, БРА или прямые ингибиторы ренина, следует избегать одновременного лечения гидрохлоротиазидом и препаратами калия или калийсберегающими диуретиками.
Тиазидные диуретики могут вызывать или усугублять уже имеющуюся гипонатриемию. У пациентов со значительным снижением уровня натрия в сыворотке крови и/или обезвоживанием (например, у лиц, получавших высокие дозы диуретиков) в редких случаях после начала терапии гидрохлоротиазидом может возникнуть симптоматическая гипотензия. Наблюдались единичные случаи гипонатриемии с неврологической симптоматикой (тошнота, прогрессирующая дезориентация, апатия). Тиазидные диуретики следует применять только после коррекции уровня натрия в плазме крови и/или обезвоживании. В противном случае лечение следует начинать под пристальным наблюдением врача. Рекомендуется регулярный контроль уровня натрия в плазме крови.
Мониторинг электролитов плазмы крови особенно показан пациентам с асцитом вследствие цирроза печени или с отеками вследствие нефротического синдрома. В случае нефротического синдрома гидрохлоротиазид следует применять под строгим контролем и только пациентам с нормальным уровнем калия в сыворотке крови, без признаков гиповолемии или выраженной гипоальбуминемии.
Гидрохлоротиазид, как и другие диуретики, может приводить к повышению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови из-за снижения ее экскреции с мочой и, соответственно, вызывать появление или усиление существующей гиперурикемии, которая может спровоцировать приступы подагры у подверженных ей пациентов.
Метаболические эффекты
Тиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут изменять толерантность к глюкозе, а также повышать концентрацию ХС и ТГ в плазме крови.
Тиазидные диуретики снижают экскрецию кальция с мочой и могут вызвать незначительное повышение уровня кальция при отсутствии известных нарушений метаболизма. Поскольку гидрохлоротиазид может повышать уровень кальция в пламзе крови, его следует применять с осторожностью пациентам с гиперкальциемией. Выраженная гиперкальциемия ≥12 мг/дл или гиперкальциемия, не исчезающая после отмены тиазидов, может свидетельствовать о наличии тиазид-независимого гиперкальциемического процесса.
У нескольких пациентов при длительном лечении тиазидами наблюдались патологические изменения паращитовидной железы, связанные с гиперкальциемией и гипофосфатемией. При возникновении гиперкальциемии необходимо дальнейшее обследование.
Во время терапии гидрохлоротиазидом пациенты должны потреблять достаточное количество жидкости и увеличить в рационе долю продуктов, богатых калием (например, бананы, овощи, орехи).
Пациенты с нарушениями функции почек
Прием гидрохлоротиазида противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин или концентрация креатинина в плазме крови более 1,8 мг/100 мл), поскольку он не оказывает мочегонного действия и способен приводить к дальнейшему нарушению функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-60 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови более 1,0-1,8 мг/100 мл) гидрохлоротиазид может вызвать тиазидную азотемию. Данной категории пациентов рекомендуется регулярный мониторинг концентрации калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Опыта применения гидрохлоротиазид пациентам после трансплантации почек нет.
Пациенты с нарушениями функции печени
Пациентам с легкими и умеренными нарушениями функции печени не требуется коррекция начальной дозы гидрохлоротиазида (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА и ПРИМЕНЕНИЕ). Применение тиазидов, как и других диуретиков для лечения асцита, вызванного циррозом печени, может вызвать электролитный дисбаланс, печеночную энцефалопатию и гепаторенальный синдром. Гидрохлоротиазид следует с особой осторожностью применять пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени.
Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома
Гидрохлоротиазид может вызвать реакцию идиосинкразии, что приводит к развитию острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы характеризуются острым началом снижения остроты зрения и глазной боли и обычно развиваются от нескольких часов до нескольких недель от начала лечения ГХТЗ .
Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Первичной мерой лечения является прекращение применения гидрохлоротиазид как можно скорее. В дальнейшем следует рассмотреть неотложное медикаментозное или хирургическое лечение, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Фактором риска развития острой закрытоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.
Немеланомный рак кожи (НМРК)
Повышение риска возникновения НМРК с увеличением кумулятивной дозы гидрохлоротиазид было выявлено в двух фармакоэпидемиологических исследованиях (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА). Фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида может являться механизмом развития этой патологии.
Пациентам, принимающим гидрохлоротиазид отдельно или в комбинации с другими лекарственными средствами, следует проинформировать о риске развития НМРК (особенно при длительном применении), а также о необходимости регулярно осматривать кожу и немедленно сообщать врачу о появлении новых или изменении имеющихся поражений кожи/родин, а также о любых подозрительных новообразованиях на коже. Для снижения риска развития рака кожи пациентов следует проинформировать о необходимости применения таких профилактических мер как ограничение воздействия солнечного света и УФ-облучения, а в случае их влияния — адекватной защиты кожных покровов. Необходимо в кратчайшие сроки обследовать подозрительные поражения на коже, включая гистологическое исследование биопсионного материала. Пациентам, имеющим в анамнезе НМРК, следует пересмотреть целесообразность терапии гидрохлоротиазид.
Особенно тщательный мониторинг необходим у пациентов с:
– гипотонией;
– нарушением мозгового кровообращения;
– ИБС.
Цереброваскулярная недостаточность и ИБС
Пациентам с цереброваскулярной недостаточностью и ИБС гидрохлоротиазид следует применять только под надзором.
Комбинация с антигипертензивными препаратами
Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, БРА или прямых ингибиторов ренина усиливается препаратами, повышающими активность ренина в плазме крови (в частности диуретиками).
С осторожностью рекомендуется применять ингибиторы АПФ, БРА или прямые ингибиторы ренина в комбинации с гидрохлоротиазидом, особенно пациентам с выраженной гипонатриемией или обезвоживанием.
Системная красная волчанка
Сообщалось о случаях активации латентной формы СКВ при применении тиазидных диуретиков.
Реакции повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду чаще встречаются у пациентов с аллергией и БА.
Профессиональные занятия спортом
Прием гидрохлоротиазида может вызвать положительную реакцию на тесты, проводимые во время допингового контроля у спортсменов.
Пациенты пожилого возраста (возраст от 65 лет)
Пациентам от 65 лет следует знать о возможном нарушении функции почек.
Вспомогательные вещества.
Препарат содержит моногидрат лактозы. При установлении непереносимости некоторых сахаров необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. Данные по применению гидрохлоротиазида в период беременности ограничены, особенно в первом триместре. Данных, полученных по исследованиям на животных, недостаточно. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитывая фармакологические эффекты гидрохлоротиазида, можно предположить, что применение лекарственного средства во время II и III триместра беременности может уменьшать фетоплацентарное кровообращение и вызывать у плода или у новорожденного такие явления, как желтуха, электролитный дисбаланс и тромбоцитопения.
Гидрохлоротиазид не следует применять при гестационном отеке или преэклампсии из-за риска уменьшения объема плазмы и гипофузии плаценты, что неблагоприятно влияет на течение заболевания.
Период кормления грудью. Гидрохлоротиазид в небольшом количестве способен проникать в грудное молоко. Тиазидные диуретики в высоких дозах, вызывающие значительный диурез, могут тормозить лактацию. Применять лекарственное средство в период кормления грудью не рекомендуется. Если его применение крайне необходимо, кормление грудью следует прекратить.
Фертильность. Нет данных о влиянии гидрохлоротиазида на фертильность у человека. В исследованиях на животных препарат не влиял на фертильность или способность к зачатию.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами.
Лечение повышенного АД гидрохлоротиазидом требует регулярного медицинского наблюдения. Способность управлять транспортными средствами и другими механизмами может ухудшаться при индивидуальных реакциях. В частности, это касается начального этапа лечения, увеличения дозы гидрохлоротиазида, его замены, а также совместного применения с алкоголем.

Аналоги Тиурекс®