Триомбраст^® (Triombrast^®)

1 мл 76% р-ра содержит: диатризоевой кислоты дигидрата в пересчете на 100% безводное вещество 597,3 мг, меглюмина (N-метилглюкамина) в пересчете на 100% сухое вещество 159 мг.
Прочие ингредиенты: натрия гидроксид, динатрия эдетат, вода для инъекций.

Натрия амидотризоат - 76 %

фармакодинамика. Рентгеноконтрастное средство Триомбраст является солью амидотризоевой кислоты, которая содержит связанный йод, поглощающий рентгеновские лучи.
Фармакокинетика
Распределение. После в/в введения количество препарата, которое связывается с белками плазмы крови, не превышает 10%. Через 5 мин после в/в болюсного введения Триомбраста 60% в дозе 1 мл/кг массы тела достигается концентрация препарата в плазме крови, которая соответствует 2–3 г йода на литр. В течение 3 ч после введения наблюдается сравнительно быстрое снижение концентрации препарата в течение первых 30 мин, затем постепенное снижение с T_½ 1–2 ч. Амидотризоевая кислота не проникает в эритроциты, после внутрисосудистого введения она очень быстро распределяется в межклеточном веществе, однако не проникает через неповрежденный ГЭБ. Препарат лишь в минимальных количествах проникает в грудное молоко.
Метаболизм и элиминация. При введении в диагностических дозах амидотризоевая кислота подвергается гломерулярной фильтрации в почках. Около 15% введенного препарата выводится в неизмененном виде с мочой уже в течение 30 мин после введения, а более 50% — в течение 3 ч, никаких метаболитов не выявлено.
Кинетические свойства по распределению и выведению из организма Триомбраста не зависели от дозы в рамках клинически значимого диапазона. Это означает, что при введении двойной дозы или половины дозы уровень препарата в крови и количество контрастного средства, которое будет выводиться из организма, в граммах на единицу времени, соответственно, вдвое увеличится или уменьшится. Однако из-за повышения осмотического диуреза при двойной дозе концентрация контрастного средства в моче не повышается до той же самой степени.
Характеристики у пациентов. У больных со сниженной функцией почек амидотризоат также может элиминироваться экстраренальным путем через печень, хотя с существенно сниженной скоростью. Контрастные средства, которые элиминируются почками, можно легко вывести из организма путем экстракорпорального гемодиализа. Независимо от места введения в течение короткого промежутка времени происходит полная элиминация даже из тканей.

в/в и ретроградная урография.
Кроме того, ангиография, а также артрография, интраоперационная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), сиалография, фистулография, гистеросальпингография и другие исследования.

общие правила
Советы по диете. Для облегчения диагностики проводить ангиографию брюшной полости и урографию рекомендуется при очищенном кишечнике. Несмотря на это, в течение 2 дней накануне обследования следует избегать пищи, которая вызывает метеоризм, в частности, бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, а также любых овощей в сыром виде. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 ч вечера. Кроме того, целесообразно принять вечером слабительное средство. Однако новорожденным и детям младшего возраста нельзя делать большой интервал в приеме пищи, а также не следует давать им слабительное.
Гидратация. Перед внутрисосудистым и интратекальным введением контрастного вещества, а также после него необходимо обеспечить соответствующую гидратацию. Это особенно касается пациентов со множественной миеломой, сахарным диабетом, полиурией, олигурией, гиперурикемией, а также новорожденных, детей грудного и младшего возраста и пациентов пожилого возраста. Необходимо устранить нарушения водно-электролитного обмена.
Новорожденные и дети в возрасте до 2 лет. Дети в возрасте до 1 года и особенно новорожденные восприимчивы к электролитному дисбалансу и гемодинамическим изменениям. Следует обращать внимание на дозу контрастного вещества, которую необходимо вводить, техническое исполнение радиологической процедуры и состояние пациента.
Состояние беспокойства. Выраженные состояния возбуждения, беспокойства и боль могут повысить риск возникновения побочных эффектов и усилить связанные с введением контрастного вещества реакции организма. Этим пациентам можно назначить успокаивающее средство.
Проба на переносимость. Не рекомендуется проводить пробу на переносимость с использованием низкой дозы контрастного вещества, поскольку она не имеет прогностического значения. Более того, проба на переносимость сама по себе иногда приводила к возникновению реакций гиперчувствительности тяжелой степени, даже с летальным исходом.
Дозировка для внутрисосудистого введения. Внутрисосудистое введение контрастного вещества желательно проводить, когда пациент находится в положении лежа. После его введения необходимо проводить наблюдение пациента в течение не менее 30 мин, поскольку большинство осложнений возникает именно в этот период.
Доза может отличаться в зависимости от возраста, массы тела, минутного объема сердца и общего состояния пациента.
У пациентов с выраженной почечной или сердечно-сосудистой недостаточностью и пациентов с общим тяжелым состоянием необходимо применять как можно более низкую дозу контрастного вещества. Им рекомендуется контролировать функцию почек в течение по крайней мере 3 дней после проведения исследования.
Между отдельными инъекциями необходимо предоставить организму достаточно времени для оттока интерстициальной жидкости для компенсации повышения осмоляльности плазмы крови. Для достижения этого у адекватно гидратированных пациентов нужный период составляет 10–15 мин. В случае необходимости в отдельных случаях превышения общей дозы, составляющей 300–350 мл контрастного средства на одно исследование, у взрослых показано введение дополнительного количества воды и, возможно, электролитов.
Рекомендуемые дозы
В/в урография. Инъекция. Триомбраст 76% и 60% одинаково подходят для в/в урографии.
Скорость внутрисосудистого введения составляет обычно 20 мл/мин. Для больных с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или более, рекомендуемое время введения составляет не менее 20–30 мин.
Дозировка для взрослых: доза Триомбраста 76% — 20 мл, Триомбраста 60% — 50 мл. Повышение дозы Триомбраста 76% до 50 мл существенно повышает вероятность более точного диагноза. Дальнейшее ее повышение возможно, если это необходимо из-за особых показаний.
Дозировка для детей: из-за сниженной физиологической концентрационной способности еще незрелого нефрона почек детям необходимы сравнительно высокие дозы Триомбраста 76%:

• детям в возрасте до 1 года — 7–10 мл;
• от 1 года до 2 лет — 10–12 мл;
• 2–лет — 12–15 мл;
• 6–12 лет — 15–20 мл;
• старше 12 лет — как для взрослых.

Время выполнения снимков. Получить лучшее контрастное изображение почечной паренхимы можно в том случае, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства.
Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок следует сделать через 3–5 мин, а второй — через 10–12 мин после введения контрастного средства, причем для молодых пациентов следует ориентироваться на нижний, а для пациентов пожилого возраста — верхний предел указанного промежутка времени.
Для новорожденных и детей грудного и младшего возраста первый снимок рекомендуется делать уже через 2 мин после введения контрастного средства. Если изображения оказываются малоконтрастными, может возникнуть необходимость в более поздних снимках.
Ангиография. Триомбраст можно применять также для ангиографических исследований. Применение 76% р-ра предпочитают в тех случаях, когда важное значение имеет особенно высокая концентрация йода, например, для аортографии, ангиокардиографии или коронарографии. Дозу следует устанавливать в зависимости от диагностической задачи, методики исследования, природы и объема исследуемого сосудистого участка.
Введение в полости тела
Ретроградная урография. Можно применить Триомбраст 60%. Несмотря на его высокую концентрацию, симптомы раздражения наблюдаются чрезвычайно редко. Во избежание влияния более низкой температуры р-ра, которая вызывает спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела.
Дети. Из-за сниженной физиологической концентрационной способности еще незрелого нефрона почек детям необходимы сравнительно высокие дозы Триомбраста 76%.

доказанная или подозреваемая чувствительность к йодосодержащим контрастным средствам и компонентам препарата.
Имеющийся гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность.
В период беременности, а также при острых воспалительных процессах в полости таза нельзя проводить гистеросальпингографию.
ЭРХПГ противопоказана при остром панкреатите.
Триомбраст нельзя применять для проведения миелографии, вентрикулографии и цистернографии из-за возможной провокации нейротоксических явлений (боль, конвульсии и кома, часто с летальным исходом) при проведении этих исследований.

при внутрисосудистом введении. Побочные эффекты, связанные с внутрисосудистым введением йодосодержащих контрастных веществ, обычно легкой или умеренной степени тяжести и транзиторные по своей природе. Однако сообщалось о возникновении тяжелых и опасных для жизни реакций, а также реакций с летальным исходом. Установлено, что распространенность побочных эффектов у пациентов, получавших ионные контрастные средства, составляет более 12% по сравнению с более 3% в случае применения неионных контрастных средств.
Чаще всего при внутрисосудистом применении наблюдаются такие реакции, как тошнота, рвота, болевые ощущения и общее ощущение жара.
Анафилактические реакции/гиперчувствительность: ангионевротический отек легкой степени, конъюнктивит, кашель, зуд, ринит, чихание и крапивница. Эти реакции, которые могут возникнуть независимо от количества введенного препарата и способа его введения, могут быть первыми признаками начальной стадии шока. Введение контрастного вещества следует немедленно прекратить, в случае необходимости — провести специфическую терапию, желательно в/в (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Тяжелые реакции, требующие экстренной терапии, могут иметь вид нарушений кровообращения, сопровождающихся периферической вазодилатацией и последующей гипотензией, рефлекторной тахикардии, одышки, состояния возбуждения, спутанности сознания и цианоза, которые могут привести к обмороку.
Могут наблюдаться бронхоспазм, спазм или отек гортани, артериальная гипотензия.
Отсроченные реакции, связанные с введением контрастных веществ, возникают в единичных случаях (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Организм в целом: ощущение жара и боли, недомогание, лихорадка, повышенное потоотделение, вазовагальные реакции, повышение температуры тела, опухание слюнных желез.
Со стороны дыхательной системы: транзиторное нарушение частоты дыхания, одышка, расстройство внешнего дыхания, кашель, остановка дыхания, отек легких.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: клинически выраженные транзиторные нарушения ЧСС, АД, нарушение сердечного ритма или функции, остановка сердца. Тяжелые реакции, требующие экстренной терапии, могут иметь вид нарушений кровообращения, сопровождающихся периферической вазодилатацией и последующей артериальной гипотензией, рефлекторной тахикардии, одышки, состояния возбуждения, спутанности сознания и цианоза, которые могут привести к обмороку. Сообщалось о возникновении тяжелых тромбоэмболических явлений, приводящих к инфаркту миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в животе.
Со стороны церебрально-васкулярной системы: церебральная ангиография и другие процедуры, в ходе которых контрастное вещество поступает в головной мозг в высоких концентрациях с артериальной кровью, могут сопровождаться такими транзиторными неврологическими осложнениями, как головокружение, головная боль, состояние возбуждения или спутанности сознания, амнезия, нарушение речи, зрения, слуха, судороги, дрожь, парезы/паралич, светобоязнь, временная потеря зрения, кома и сонливость, тяжелые, в отдельных случаях летальные тромбоэмболические явления, приводящие к инсульту.
Со стороны почек: нарушение функции почек, почечная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек легкой степени, покраснение с вазодилатацией, крапивница, зуд, эритема, токсические кожные реакции, такие как кожно-слизистый синдром (например синдром Стивенса — Джонсона или Лайелла).
Локальное раздражение (в месте инъекции): боль в месте инъекции возникает, главным образом, при периферической ангиографии, затекание контрастного вещества, в том числе Триомбраста, увеличивает боль в месте инъекции и отек, которые обычно проходят без последствий, воспаление, некроз тканей, тромбофлебиты, тромбоз вен.
При введении в другие полости тела. После введения контрастного вещества в полости тела побочные реакции возникают редко. Большинство из них развивается через несколько часов после введения вследствие медленной адсорбции из участка введения и распределения по всему телу, главным образом, путем контролируемого процесса диффузии.
После ЭРХПГ возможно незначительное повышение уровня амилазы. Доказано, что ацинозное контрастное изображение ассоциируется с повышенным риском развития панкреатита после ЭРХПГ. Описаны случаи возникновения некротизирующего панкреатита, вазовагальных реакций, связанных с гистеросальпингографией.
Анафилактические реакции/гиперчувствительность: системная гиперчувствительность, главным образом легкой степени, возникает обычно в форме кожных реакций, однако нельзя полностью исключить возможность развития реакции гиперчувствительности тяжелой степени. Для ознакомления с полным описанием анафилактических реакций см. соответствующую информацию в разделе ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, При внутрисосудистом введении.

общие сведения для всех показаний. Приведенные ниже предупреждения и меры предосторожности касаются любого способа введения, однако возможность возникновения нижеуказанных ситуаций, связанных с риском, выше при внутрисосудистом введении.
Триомбраст, р-р для инъекций 60%, содержит 0,125 ммоль (или 2,9 мг)/мл натрия. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, которые находятся на натрийконтролируемой диете.
Триомбраст, р-р для инъекций 76%, содержит 0,158 ммоль (или 3,6 мг)/мл натрия. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, которые находятся на натрийконтролируемой диете.
Гиперчувствительность. Время от времени после использования рентгеноконтрастных веществ, таких как Триомбраст, наблюдаются аллергоподобные реакции гиперчувствительности (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Они обычно выражены несерьезными респираторными или кожными симптомами, такими, например, как расстройство внешнего дыхания легкой степени, покраснение кожи (эритема), крапивница, зуд или отек лица. Возможно возникновение серьезных побочных реакций, таких как ангионевротический, субхордальный отек, бронхоспазм и аллергический шок. Обычно такие реакции возникают в течение 1 ч после введения контрастного вещества. Однако в редких случаях возможны отсроченные реакции (через несколько часов или дней после введения).
Пациенты с повышенной чувствительностью или предыдущей реакцией на рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, подвержены повышенному риску возникновения серьезного осложнения.
Перед введением любого контрастного вещества следует выяснить наличие в анамнезе у пациента аллергических реакций (например аллергии на морепродукты, сенной лихорадки, крапивницы), чувствительности к йоду или радиографическим контрастным средствам и БА, поскольку сообщалось, что серьезные реакции на контрастные вещества развивались чаще у пациентов с этими состояниями. В таком случае может быть применена премедикация антигистаминными препаратами и/или глюкокортикоидами.
Пациенты с БА относятся к группе особого риска возникновения бронхоспазмов или реакции гиперчувствительности.
Реакции гиперчувствительности могут обостряться у пациентов, принимающих блокаторы β-адренорецепторов, особенно при наличии БА. Кроме того, необходимо принимать во внимание, что пациенты, которые принимают блокаторы β-адренорецепторов, могут быть нечувствительными к стандартной терапии реакций гиперчувствительности с помощью β-агонистов.
В случае, если наблюдаются реакции гиперчувствительности (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ), введение контрастного вещества необходимо немедленно прекратить и, если это необходимо, провести в/в специфическую терапию. Поэтому для введения контрастного вещества рекомендуют использовать гибкие постоянные канюли (катетеры). Для того чтобы немедленно приступить к проведению экстренных мер, всегда должны быть наготове средства неотложной помощи (соответствующие медикаменты и оборудование, включая трубку для эндотрахеальной интубации и респиратор).
Дисфункция щитовидной железы. Небольшое количество свободного неорганического йодида из йодосодержащего контрастного вещества может влиять на функционирование щитовидной железы. Поэтому необходимо особенно тщательно подойти к проведению исследования у пациентов с латентным гипертиреозом или зобом, учитывая возможный риск.
Сердечно-сосудистые заболевания. Существует повышенный риск возникновения серьезных реакций у лиц с сердечными заболеваниями тяжелой степени, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью и заболеваниями коронарной артерии.
Пациенты пожилого возраста. Патология сосудов и неврологические расстройства, которые часто отмечают у лиц пожилого возраста, представляют повышенный риск возникновения серьезных реакций на йодосодержащие контрастные вещества.
Общее тяжелое состояние здоровья. Необходимо особенно тщательно подойти к проведению исследования у пациентов с очень ослабленным общим состоянием здоровья, учитывая возможный риск.
Внутрисосудистое введение
Почечная недостаточность. В единичных случаях может наблюдаться временная почечная недостаточность. Предупредительные меры, направленные на профилактику ОПН после введения контрастного вещества, включают:

• идентификацию пациентов с высоким риском, например, с наличием в анамнезе заболевания почек, почечной недостаточности, почечной недостаточности после введения контрастного вещества, сахарного диабета с нефропатией, уменьшения ОЦК, множественной миеломы, лиц в возрасте старше 60 лет; пациентов с запущенной стадией заболевания сосудов, парапротеинемией, АГ тяжелой степени и хронической АГ, подагрой; пациентов, получающих высокие или повторные дозы препарата;
• обеспечение соответствующей гидратации у пациентов, относящихся к группе риска, перед введением контрастного вещества, желательно путем поддержания в/в инфузии до и после процедуры и до выделения контрастного вещества почками;
• избежание дополнительной нагрузки на почки в виде нефротоксических препаратов, пероральных холецистографических средств, пережатия артерии, почечной артериальной ангиопластики, радикального хирургического вмешательства до выведения контрастного вещества;
• перенесение срока проведения нового исследования с контрастным веществом до возвращения показателей функций почек к предыдущим уровням.

Пациенты на диализе могут получать контрастные вещества для радиологических процедур, поскольку йодосодержащие вещества выводятся в процессе диализа.
Терапия метформином. Использование в/в рентгеноконтрастных веществ, которые экскретируются почками, может приводить к транзиторному нарушению функций почек. Оно может вызывать возникновение лактоацидоза у пациентов, принимающих бигуаниды.
С целью предупреждения осложнений применение бигуанидов необходимо прекратить за 48 ч до введения контрастного вещества и по крайней мере в течение 48 ч после него. Возобновить их прием можно только после возвращения функций почек к норме.
Сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с патологией клапанов сердца и легочной гипертензией введение контрастного вещества может приводить к выраженным гемодинамическим изменениям. Реакции, включающие ишемические изменения ЭКГ, и сильная аритмия более распространены у лиц пожилого возраста и пациентов с болезнью сердца в анамнезе.
В/в введение контрастного вещества может привести к возникновению отека легких у пациентов с сердечной недостаточностью.
Расстройства ЦНС. Особое внимание при в/в введении контрастного вещества следует уделять пациентам с острым ишемическим инсультом, острым внутричерепным кровотечением и другими состояниями, включающими повреждение ГЭБ, отек головного мозга или острую демиелинизацию. Внутричерепные опухоли или метастазы и эпилепсия в анамнезе могут повышать частоту возникновения судорог после введения йодосодержащего контрастного вещества.
При введении контрастного вещества могут обостряться неврологические симптомы из-за цереброваскулярных заболеваний, внутричерепных опухолей или метастазов, дегенеративных или воспалительных нарушений. Спазм сосудов и, как следствие, ишемия головного мозга могут быть вызваны в/а введением контрастного вещества. Пациенты с симптоматическими цереброваскулярными заболеваниями, недавно перенесенным инсультом или частыми транзиторными ишемическими приступами относятся к группе повышенного риска возникновения неврологических осложнений.
Дисфункция печени тяжелой степени. В случае почечной недостаточности тяжелой степени одновременное наличие дисфункции печени тяжелой степени может значительно задержать экскрецию контрастного вещества, что, возможно, потребует проведения гемодиализа.
Миелома и парапротеинемия. Миелома или парапротеинемия могут создать условия для развития почечной недостаточности после введения контрастного вещества. Обязательна соответствующая гидратация.
Феохромоцитома. У пациентов с феохромоцитомой может развиться гипертонический криз тяжелой степени (иногда неподлежащий контролю) после в/в применения контрастного вещества. Рекомендуется премедикация блокаторами α-адренорецепторов.
Пациенты с аутоиммунными расстройствами. Сообщалось о случаях возникновения тяжелых васкулитов или синдромов, подобных синдрому Стивенса — Джонсона, у пациентов с аутоиммунными расстройствами в анамнезе.
Бульбоспинальный паралич (myasthenia gravis). Введение йодосодержащих контрастных веществ может увеличить выраженность симптомов бульбоспинального паралича.
Алкоголизм. Острый или хронический алкоголизм могут повысить проницаемость ГЭБ. Это облегчает прохождение контрастного вещества в ткани головного мозга, что может обусловить развитие реакций со стороны ЦНС. Необходимо уделять особое внимание алкоголикам и наркоманам из-за сниженного порога судорожной активности.
Коагуляция. Ионные йодосодержащие контрастные вещества проявляют большую антикоагулянтную активность in vitro, чем неионные контрастные средства. Однако медицинский персонал, проводящий сосудистую катетеризацию, должен учитывать, что кроме контрастного вещества развитие тромбоэмболических явлений могут обусловливать многочисленные факторы, включая продолжительность процедуры, количество инъекций, материал, из которого изготовлены катетер и шприц, состояние основного заболевания и сопутствующий препарат. Поэтому при проведении процедуры сосудистой катетеризации необходимо тщательно следить за техникой выполнения ангиографии, часто промывать катетер физиологическим р-ром (если возможно, с добавлением гепарина) и сократить продолжительность процедуры в целях сведения к минимуму риска возникновения связанных с процедурой тромбоза и эмболии.
Сообщалось, что использование пластиковых шприцев вместо стеклянных уменьшает, однако не устраняет вероятность свертывания крови in vitro.
Рекомендуется уделять особое внимание пациентам с гомоцистинурией из-за повышенного риска возникновения тромбоза и эмболии.
Введение в полости тела. Перед проведением гистеросальпингографии необходимо исключить беременность.
Воспаление желчных протоков и маточных труб может повысить риск возникновения реакций после проведения процедур холангиографии, ЭРХПГ и гистеросальпингографии.
Инструкции по использованию. Триомбраст — это прозрачный бесцветный или бледно-желтого цвета р-р, готовый к применению. Контрастные вещества не следует использовать в случае значительно измененной окраски, наличия механических включений или повреждения контейнера. Р-р контрастного вещества следует набирать в шприц или флакон для инфузий, прикрепленный к инфузионному оборудованию, только непосредственно перед началом исследования.
Р-р контрастного вещества, который не был использован за одну процедуру, следует утилизировать.
Применение в период беременности или кормления грудью. Результаты исследований, касающихся репродуктивной токсичности, с использованием меглумина или натрия амидотризоата, не указывают на существование тератогенного или любого другого эмбриотоксического действия после непреднамеренного введения Триомбраста в период беременности.
Безопасность применения контрастных веществ у беременных не была продемонстрирована в достаточной степени. Поскольку им желательно избегать любого лучевого воздействия, необходимо взвешенно подойти к назначению рентгеновского исследования — с контрастом или без него — из-за возможного риска.
Контрастные вещества, подобные Триомбрасту, которые выделяются из организма почками, в очень малых количествах проникают в грудное молоко.
Существует ограниченное количество сведений, которые дают основания предполагать, что риск для грудного ребенка вследствие введения солей диатризоевой кислоты его матери является малым. Кормление грудью, вероятно, является безопасным.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. После введения контрастного вещества, как и при применении всех йодосодержащих контрастных веществ, в единичных случаях существует возможность возникновения отсроченных реакций, которые могут ухудшить способность управлять машинами и механизмами.

у пациентов, которые принимали интерлейкин, распространенность отсроченных реакций (например лихорадка, сыпь, гриппоподобные симптомы, боль в суставах и зуд) выше.
Взаимодействие с диагностическими тестами. После внутрисосудистого введения йодосодержащих контрастных веществ способность ткани щитовидной железы поглощать радиоизотопы для диагностики заболеваний щитовидной железы снижается на период до 2 нед, а в отдельных случаях — даже на более длительный период.

при случайной передозировке при внутрисосудистом введении потерю воды и электролитов необходимо компенсировать путем инфузии. Почечная функция требует мониторинга в течение не менее 3 последующих дней.
В случае необходимости для выведения основной массы контрастного вещества из системы кровообращения пациента можно использовать гемодиализ.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Не замораживать.
При хранении препарата возможно выпадение кристаллов. В таких случаях ампулу необходимо нагреть на кипящей водяной бане. Если кристаллы исчезнут и р-р станет прозрачным, а при охлаждении до 33–36 °C кристаллы не выпадут снова, р-р пригоден к применению.