при назначении лекарственного средства необходимо осуществлять тщательный контроль состояния пациентов с:
• ишемической болезнью сердца, особенно в течение первого месяца после инфаркта;
• тяжелой сердечной недостаточностью (функциональный класс IV по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов хронической сердечной недостаточности, NYHA);
• цереброваскулярной или коронарной недостаточностью;
• хроническим прогрессирующим окклюзионным поражением артериального русла, синдромом Рейно, облитерирующим тромбангиитом;
• прогрессирующей почечной недостаточностью;
• запором;
• полиневропатией.
Клонидин следует с осторожностью применять пациентам с брадиаритмией легкой или умеренной степени, такой как синусовая брадикардия.
Во время терапии клонидином нужно избегать снижения частоты сердечных сокращений ниже 56 уд/мин. Пациенты с депрессией в анамнезе должны находиться под тщательным наблюдением во время длительной терапии клонидином, поскольку сообщали о новых эпизодах депрессии в ходе лечения таких пациентов пероральными препаратами клонидина.
Следует с осторожностью назначать лекарственное средство Клофелин IC пациентам с сахарным диабетом, поскольку клонидин может уменьшать секрецию инсулина и маскировать симптомы гипогликемии.
Клонидин неэффективен в лечении АГ, вызванной феохромоцитомой.
Прием клонидина может привести к возникновению острого приступа порфирии и считается опасным для пациентов с порфирией.
Клонидин следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста.
Клонидин и его метаболиты главным образом элиминируются с мочой. Дозу клонидина следует корректировать с учетом степени тяжести нарушения функции почек и индивидуального ответа на антигипертензивную терапию, которая демонстрирует высокую вариабельность у пациентов с почечной недостаточностью (см. ПРИМЕНЕНИЕ); необходим тщательный контроль состояния пациентов этой группы. Поскольку во время рутинного гемодиализа выводится незначительное количество клонидина, нет необходимости в дополнительном приеме клонидина после гемодиализа.
После внезапной отмены терапии клонидином, особенно после длительного периода применения и приема высоких доз, наблюдали острый синдром отмены, клиническими проявлениями которого является тяжелое, потенциально опасное для жизни повышение уровня АД и пальпитация, также аритмия, состояние беспокойства, нервозность, ажитация, тремор, головная боль и/или тошнота. Чрезмерное повышение уровня АД, вызванное отменой клонидина (рикошетная АГ), можно купировать в/в введением фентоламина или толазолина.
Для предупреждения синдрома отмены клонидин не следует назначать пациентам, которые не имеют условий для его регулярного приема. Отмену клонидина следует проводить только постепенно, в течение 1–2 недель с учетом сопутствующей терапии другими лекарственными средствами. Синдром отмены может развиться через 18–72 ч после приема последней дозы клонидина. В случае развития синдрома отмены следует как можно скорее возобновить прием клонидина и в дальнейшем его отменять постепенно, заменяя другими антигипертензивными средствами. Сообщали о случаях гипертонической энцефалопатии, нарушения мозгового кровообращения и о летальном исходе после внезапной отмены клонидина. Вероятность такой реакции на прекращение терапии клонидином возрастает при применении высоких доз или при продолжении сопутствующей терапии блокаторами β-адренорецепторов, поэтому в подобных случаях рекомендуется особая осторожность. Если в случае комбинированного лечения клонидином и блокаторами β-адренорецепторов необходимо прекратить терапию, то блокатор β-адренорецепторов следует отменить раньше, для того чтобы предотвратить симпатическую гиперактивность, а затем следует постепенно отменить клонидин, особенно если его применяли в больших дозах. Прием клонидина следует прекратить не ранее чем через несколько дней после отмены блокатора β-адренорецепторов.
Пациентов следует проинформировать о том, что нельзя прекращать терапию клонидином без консультации с врачом!
Применение клонидина может привести к уменьшению и угнетению слюноотделения, что способствует развитию кариеса, пародонтоза, кандидоза полости рта.
Пациентов, которые носят контактные линзы, следует проинформировать, что во время лечения клонидином изредка возможно уменьшение продукции слезной жидкости.
Пациентов нужно предупредить, что седативный эффект клонидина усиливается при одновременном применении барбитуратов или других седативных лекарственных средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Во время лечения клонидином запрещается употреблять алкогольные напитки.
Возможно транзиторное повышение концентрации соматотропного гормона.
Возможен ложноположительный результат пробы Кумбса.
При лечении клонидином рекомендуется регулярно контролировать уровень АД. Следует быть осторожным при длительной физической нагрузке, особенно в вертикальном положении, при жаркой погоде из-за риска нарушений ортостатических реакций АД.
Непереносимость лактозы Лекарственное средство содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять это лекарственное средство.
Дети
Эффективность и безопасность применения клонидина детям не были должным образом доказаны в ходе рандомизированных контролируемых исследований, поэтому клонидин не рекомендуется назначать пациентам этой возрастной группы. Сообщали о серьезных нежелательных реакциях, включая случаи с летальным исходом, при нерегламентированном применении клонидина с метилфенидатом детям с СДВГ. Поэтому не рекомендуется применять клонидин в этой комбинации. Применение в период беременности или кормления грудью. Период беременности. Недостаточно данных по применению клонидина беременным женщинам. Лекарственное средство Клофелин IC можно применять в период беременности только по строгим медицинским показаниям, когда ожидаемая польза для матери будет превышать возможный риск для плода. Необходимо осуществлять тщательный контроль состояния матери и ребенка. Клонидин пересекает плацентарный барьер. У плода может снижаться частота сердечных сокращений. В единичных случаях у новорожденных сразу после рождения наблюдали транзиторное повышение уровня АД. Недостаточно данных о долгосрочных последствиях пренатального воздействия клонидина. Исследования на животных не выявили прямых или опосредованных эффектов репродуктивной токсичности клонидина. Период кормления грудью. Клонидин проникает в грудное молоко человека. Недостаточно данных о влиянии клонидина на новорожденных. Применение лекарственного средства в период кормления грудью противопоказано.
Фертильность. Клинических исследований по влиянию клонидина на фертильность человека не проводили. Исследования на животных не выявили прямых или опосредованных токсических эффектов на фертильность. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Исследования влияния клонидина на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами не проводили. Однако пациентов нужно проинформировать, что во время лечения клонидином могут возникнуть такие нежелательные реакции как головокружение, седация и нарушение аккомодации. Поэтому следует быть осторожными во время управления транспортными средствами, работы с механизмами или работы без надежной опоры для рук и ног. В случае возникновения таких нежелательных реакций пациентам необходимо избегать потенциально опасных видов деятельности, таких как управление транспортными средствами, работа с механизмами или работа без надежной опоры.

Диагнозы, при которых применяют Клофелин ІС