не превышать указанные дозы.
Лекарственное средство содержит парацетамол, поэтому не следует принимать его вместе с другими препаратами, содержащими парацетамол и применяемыми, например, для снижения температуры тела, лечения боли, симптомов гриппа и простуды или бессонницы. Одновременное применение вместе с другими препаратами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке. Передозировка парацетамола может привести к печеночной недостаточности, что может обусловить необходимость пересадки печени или иметь летальный исход.
Зафиксированы случаи нарушения функции печени/печеночной недостаточности у пациентов с пониженным уровнем глутатиона, например при серьезном истощении организма, анорексии, низком индексе массы тела, хроническом алкоголизме или сепсисе.
У пациентов с пониженным уровнем глутатиона при приеме парацетамола повышается риск метаболического ацидоза. Симптомами метаболического ацидоза являются глубокое, учащенное или затрудненное дыхание, тошнота, рвота, потеря аппетита. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении этих симптомов.
Следует избегать одновременного применения Фламидеза с системными НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, в связи с возможностью развития дополнительных побочных эффектов.
НПВП повышают риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых тромботических явлений, инфаркта миокарда и инсульта, которые могут быть летальными, в связи с чем препарат не рекомендуется для лечения послеоперационной боли и во время операции аортокоронарного шунтирования.
Назначать диклофенак пациентам со значительными факторами риска кардиоваскулярных явлений (например АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) можно только после тщательной клинической оценки. Данные клинических исследований и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) в течение длительного периода, связано с некоторым повышением риска развития артериальных тромботических осложнений (например инфаркта миокарда или инсульта).
Следует тщательно оценивать соотношение риск/польза перед назначением Фламидеза пациентам с клинически подтвержденной ИБС, цереброваскулярными расстройствами, облитерирующими заболеваниями периферических артерий или значительными факторами риска (например АГ, гипергликемия, сахарный диабет, курение).
Пациентам с неконтролируемой АГ, застойной сердечной недостаточностью, стойкой ИБС, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярной болезнью назначать диклофенак не рекомендуется. Если необходимо, применение возможно только после тщательной оценки риска/пользы только в дозе не выше 100 мг/сут. Подобную оценку следует провести перед началом долгосрочного лечения пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых явлений (например АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение).
Для пациентов с наличием в анамнезе АГ и/или застойной сердечной недостаточности легкой или умеренной степени тяжести необходимо проведение соответствующего мониторинга и рекомендаций, поскольку в связи с применением НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи задержки жидкости и отеков.
Пациенты должны быть проинформированы о возможности возникновения серьезных осложнений (боль в груди, одышка, слабость, нарушение речи), которые могут появиться в любое время. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.
Поскольку кардиоваскулярные риски диклофенака увеличиваются с повышениями дозы и продолжительности лечения, его необходимо применить в течение как можно более короткого периода и в самой низкой эффективной дозе. Следует периодически пересматривать потребности пациента в применении диклофенака для уменьшения выраженности симптомов и ответ на терапию.
Следует соблюдать осторожность, применяя препарат у пациентов с печеночной порфирией.
С осторожностью следует назначать при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических проявлениях, после хирургических вмешательств, пациентам пожилого возраста, при БА, застойной сердечной недостаточности. При наличии аллергических реакций в анамнезе назначать только в неотложных случаях.
При применении всех НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений (рвота кровью, мелена), образование язвы или перфорации, которые могут быть летальными и наблюдаться в любое время в процессе лечения, как с предупредительными симптомами, так и без них, а также при наличии в анамнезе серьезных явлений со стороны ЖКТ. Эти явления обычно имеют более серьезные последствия у пациентов пожилого возраста. Если у больных, получающих диклофенак, наблюдают желудочно-кишечные кровотечения или образования язвы, применение препарата необходимо прекратить.
У пациентов с системной красной волчанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани отмечают повышенный риск развития асептического менингита.
Очень редко в связи с применением НПВП возникали серьезные кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Самый высокий риск возникновения таких реакций у пациентов существует в начале курса лечения, в большинстве случаев эти реакции появляются в течение 1-го месяца терапии. Применение препарата следует прекратить при первом появлении сыпи на коже, поражений слизистых оболочек или каких-либо других признаков гиперчувствительности.
Как и при применении других НПВП, даже после первого приема, могут возникнуть аллергические реакции, в том числе анафилактические/анафилактоидные.
Как и другие НПВП, Фламидез может маскировать симптомы инфекции. Если симптомы основного заболевания не исчезают, следует обратиться к врачу.
При длительном применении следует контролировать показатели периферической крови и функционального состояния печени.
Общие предостережения. Следует избегать применения препарата с системными НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, в связи с отсутствием какой-либо синергической пользы и возможности развития дополнительных побочных эффектов.
В связи с риском возникновения тромботических кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, гастроинтестинальной язвы, кровотечения и перфорации следует применять самые низкие эффективные дозы препарата в течение короткого периода времени.
Пациентам, принимающим анальгетики каждый день при артритах легкой формы, необходимо проконсультироваться с врачом.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата лицам пожилого возраста. В частности, для людей пожилого возраста и пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять самые низкие эффективные дозы.
Препарат содержит лактозу, если установлена непереносимость некоторых сахаров, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Реакции гиперчувствительности могут также прогрессировать до синдрома Коуниса, серьезной аллергической реакции, которая может вызвать инфаркт миокарда. Симптомы таких реакций могут включать боль в груди, возникающую в сочетании с аллергической реакцией на диклофенак.
БА в анамнезе. Как и другие препараты, подавляющие активность простагландинсинтетазы, диклофенак и другие НПВП могут спровоцировать развитие бронхоспазма у пациентов с БА или с БА в анамнезе.
У пациентов с БА, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (то есть назальными полипами), ХОБЛ или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими симптомами, подобными риниту) чаще по сравнению с другими возникают реакции на НПВП, похожие на обострение БА (которые также связаны с переносимостью анальгетиков — анальгетическая БА), отек Квинке, крапивница. В связи с этим таким больным рекомендованы специальные меры предосторожности (готовность к оказанию неотложной помощи). Это также касается больных с аллергией на другие вещества, например с кожными реакциями, зудом или крапивницей.
Влияние на ЖКТ. Как и при применении других НПВП, при назначении препарата пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны ЖКТ, или с наличием в анамнезе язвы желудка или кишечника, кровотечения и перфорации, обязательным является медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения в ЖКТ повышается с повышением дозы и у больных с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации, и у лиц пожилого возраста.
Чтобы снизить риск токсического воздействия на ЖКТ у пациентов с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации, и у людей пожилого возраста, лечение начинают и поддерживают низкими эффективными дозами.
Для таких пациентов, а также больных, нуждающихся в сопутствующем применении лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, которые повышают риск нежелательного воздействия на ЖКТ, следует рассмотреть вопрос о применении комбинированной терапии с приемом защитных средств (например ингибиторов протонной помпы).
Пациенты с желудочно-кишечной токсичности в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно кровотечения в ЖКТ).
Осторожность также необходима при лечении больных, получающих сопутствующие лекарства, повышающие риск возникновения язвы или кровотечения, такие как системные ГКС, антикоагулянты, антитромботические средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Применение НПВП, включая диклофенак, связано с повышенным риском возникновения несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза. Рекомендуется пристальный надзор и осторожность при применении диклофенака после оперативных вмешательств на ЖКТ.
Влияние на печень. Тщательное медицинское наблюдение нужно в случае, когда Фламидез назначают пациентам с нарушением функции печени, поскольку их состояние может обостриться.
Как и при применении других НПВП, уровень одного и более печеночных ферментов может повышаться. Во время длительного лечения препаратом назначается регулярное наблюдение функций печени в качестве меры предосторожности. Если нарушения функции печени сохраняются или ухудшаются, если клинические признаки или симптомы могут быть связаны с прогрессированием заболевания печени или если наблюдаются другие проявления (например эозинофилия, сыпь), применение препарата следует прекратить. Течение заболеваний, таких как гепатиты, может проходить без продромальных симптомов.
У больных с алкогольным поражением печени повышается риск гепатотоксического действия парацетамола.
Влияние на почки. Влияние НПВП на почки приводит к задержке жидкости и отекам и/или АГ. Поэтому диклофенак следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями со стороны сердца или другими состояниями, при которых есть склонность к задержке жидкости. С осторожностью применять препарат у пациентов, одновременно принимающих диуретики или ингибиторы АПФ или с повышенным риском развития гиповолемии. Поскольку при лечении НПВП сообщалось о задержке жидкости и отеке, особое внимание следует уделить больным с нарушением функции сердца или почек (в том числе с функциональной почечной недостаточностью на фоне гиповолемии, нефротическим синдромом, волчаночной нефропатией и декомпенсированным циррозом печени), АГ в анамнезе, пациентам пожилого возраста, больным, получающим терапию диуретиками или препаратами, которые существенно влияют на функцию почек, и пациентам с существенным уменьшением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях рекомендуется мониторинг функции почек. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к состоянию, которое предшествовало лечению.
Влияние на гематологические показатели. При длительном применении препарата, как и других НПВП, рекомендуется мониторинг показателей крови.
Препарат может влиять на результаты лабораторных исследований содержания в крови глюкозы и мочевой кислоты.
Как и другие НПВП, препарат может временно угнетать агрегацию тромбоцитов. Следует тщательно наблюдать за больными с нарушениями гемостаза.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат не применяют.
Фертильность у женщин. Применение препарата может привести к нарушению фертильности у женщин и не рекомендуется женщинам, стремящимся забеременеть. Если женщина испытывает трудности с зачатием или проходит обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Препарат Фламидез может замедлять психомоторные реакции, поэтому следует воздержаться от управления транспортными средствами или работы с механизмами во время его применения.
Дети. Препарат применяют у детей в возрасте старше 14 лет.

Аналоги Фламидез®