Люголь (Lugol)

Люголя раствор представляет собой р-р йода в водном р-ре калия йодида (Фармацевтична енциклопедія), в который добавлен глицерол — компонент, который обеспечивает вязкость раствора. Это препарат для наружного применения с выраженным противомикробным действием в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (инструкция МЗ Украины).

Показания к применению Люголя раствора

Одним из основных способов применения Люголя раствора является нанесение его на небные миндалины при лечении хронического тонзиллита. Обычно лечение предполагает комплекс мероприятий, который включает также гипосенсибилизацию, витаминотерапию, применение пробиотиков и пр. (Забиров Р.А., 2008). Для достижения более выраженного лечебного эффекта Люголя раствор вводят в лакуны миндалин методом ультрафонофореза (Лукань Н.В., 2010).

Описан опыт применения Люголя раствора для полоскания полости рта в комплексной терапии лептотрихоза — псевдомикоза, возбудителем которого является анаэробная грамотрицательная бактерия Leptotrichia (Флейшер Г.М., 2014).

Антисептические свойства Люголя раствора используются при перевязках — препаратом обрабатывают края раны (Прохоров Н.А., 2010).

Применение Люголя раствора в диагностических мероприятиях

Люголя раствор широко применяется в гинекологической практике для диагностики заболеваний шейки матки и других отделов гениталий. При кольпоскопии после обработки 3% уксусной кислотой слизистая оболочка окрашивается р-ром Люголя. Применение 2% Люголя раствора называется пробой Шиллера (Рогожина И.Е., 2017). Очаги атипичного эпителия при этом не окрашиваются, поэтому хорошо выявляются визуально на фоне неизмененной слизистой оболочки, так что чувствительность визуальной диагностики при кольпоскопии считается эквивалентной цитологическому методу. При интраэпителиальной патологии шейки матки высокой степени чувствительность (80–83%) достигает при специфичности в пределах 64–87% (Андосова Л.Д., 2011). В 1933 г. этот метод впервые применил Shiller для диагностики рака шейки матки, а с 1971 г. G. Brodmerkel стал использовать его для диагностики патологии пищевода (Поддубный Б.К., 2003).

Люголя раствор в концентрации 2,5% (Ушаева Л.А., 2009) сочетанно с р-ром метиленового синего применяется для эндоскопической двойной хромоскопии пищевода — он позволяет оценить распространенность патологического процесса при пищеводе Баррета и выбрать фрагменты слизистой оболочки для биопсии (Морошек А.А., 2009). Пищевод Баррета — поражение эпителия пищевода (кишечная метаплазия эпителия), которое развивается при частом рефлюксе желудочного содержимого в пищевод и осложняет такие заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Пищевод Баррета является облигатным предраком и после нескольких лет персистенции (10‒15 лет) может прогрессировать в аденокарциному (Бурмистров М.В., 2010), так что необходима не только своевременная диагностика заболевания, но и достоверный метод контроля в процессе лечения. Люголя раствор является витальным абсорбционным красителем и окрашивает гликогенсодержащие клетки плоского неороговевающего эпителия в темно-коричневый цвет (Давыдов М.И., 2003). Окрашивание слизистой оболочки пищевода выполняется путем орошения небольшим количеством (несколько миллилитров) Люголя раствором через эндоскопический катетер (Мошко Ю.А., 2012): при этом содержащийся в препарате йод окрашивает нормальную слизистую оболочку, а неокрашенными остаются участки дисплазии, воспалительные изменения, опухоли, а также рубцы.

При гастроскопии также применяется модифицированная реакция Розанова, которая представляет собой способ выявления дуоденогастрального рефлюкса. Люголя раствор 1% вводится в полость желудка через катетер на поверхность желудочного содержимого. Если при этом в желудке присутствуют желчные кислоты, вокруг капли раствора выявляется окрашенное кольцо (Самигуллин М.Ф., 2008).

Люголя раствор применяется и в лабораторной диагностике: им окрашивают мазок кала при подозрении на лямблиоз/гиардиаз (Корниенко Е.А., 2014).

Люголя раствор применяется в стоматологической практике. Им окрашивают зубной налет во время обучения детей правильной чистке зубов (Намханов В.В., 2018). Кроме того, Люголя раствор 2% применяется для выявления очагов лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Очаг лейкоплакии при этом выглядит йодонегативным, поскольку патологически измененные эпителиальные клетки не содержат гликоген (Андрианова И.И., 2013).

Другие сферы применения Люголя раствора

В инструкции МЗ Украины указано, что Люголя раствор — это препарат для наружного применения, однако в литературе описаны методики применения препарата внутрь. В частности, это происходит для блокады щитовидной железы (в дозе 5 капель Люголя раствора 3 р/сут). Перед проведением сцинтиграфии, например для диагностики морфомункциональных изменений миокадра при ИБС. Необходимым компонентом этой диагностической процедуры является в/в введение радиофармпрепарата 1231-метайод-бензилгуанидина, который содержит радиоактивный йод (Атабеков Т.А., 2018). Также Люголя раствор можно рассматривать как альтернативу таблетированному натрию йодиду для подавления высвобождения тиреоидных гормонов из щитовидной железы при подготовке к операции при болезни Грейвса (субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия) в случае, если у пациента отмечается непереносимость тиреостатических препаратов (Muller A.F., 2008). Установлено (Мануйлова Ю.А., 2016), что применение Люголя раствора способствует снижению скорости тиреоидного кровотока и таким образом уменьшает интраоперационную кровопотерю. Для лучшего усвоения рекомендуется принимать Люголя раствор в молоке (Гостимский О.В., 2007).

Люголя раствор: заключение

Люголя раствор широко применяется не только как местное антисептическое средство, но и как витальный краситель в различных методах неинвазивной диагностики новообразований слизистых оболочек.