Определение, этиология, патогенез

Зуд — это дискомфортное ощущение, побуждающее к расчесыванию, возникающее на поверхности кожи, слизистых оболочках, в дыхательных путях и области глаз. Несмотря на широкую распространенность этого симптома, механизмы его возникновения / развития до конца не изучены и, по-видимому, обусловлены множественными факторами. Если зуд сохраняется более 6 нед, то его относят к категории хронического.

Существуют три основных типа зуда:

Зуд, сопровождающий кожные заболевания.
Зуд, который развивается без видимых патологических изменений.
Зуд, который развивается как вторичные изменения на коже после постоянного ее расчесывания.

К причинам распространенного зуда относят:

патологии кожи, включая аллергические дерматозы;
почечную недостаточность, особенно в терминальной стадии;
холестатические процессы: первичный билиарный холангит, склерозирующий холангит, внепеченочные формы холестаза, холестаз беременных, различные виды гепатита;
гематологические нарушения: полицитемия вера, лимфома Ходжкина, грибовидный микоз, мастоцитоз и другие онкогематологические заболевания;
эндокринные и обменные нарушения: патология щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, карциноидный синдром, повышенный уровень кальция в плазме крови;
нейропатические причины: опухоль и абсцесс головного мозга, последствия инсульта, аневризмы, рассеянный склероз, периферические нейропатии (например при сахарном диабете, опоясывающем лишае, амилоидозе, воздействии некоторых лекарственных средств или послеоперационных рубцах);
онкологические процессы, особенно при наличии солидных опухолей;
психогенные факторы, включая психосоматические реакции.

Диагностика

Генерализованный зуд как возможный маркер системных заболеваний

При оценке генерализованного зуда очень важно помнить о широком спектре возможных его причин. Особое внимание следует обратить на гематологические (лимфо- и миелопролиферативное) и онкологические заболевания, потому как именно они часто проявляются зудом еще до появления других клинических симптомов. И очень важно, что зуд, не сопровождающийся видимыми изменениями на коже, может предшествовать диагностике основного заболевания на протяжении нескольких лет, являясь, таким образом, важным ранним признаком скрытого патологического процесса.

Лечение зуда: подходы и методы

Для того чтобы эффективно лечить зуд, следует начинать с установления его причины. Тактика терапии зависит от того, является ли зуд симптомом кожного, системного или психогенного заболевания. Ниже представлены основные направления лечения:

Общие рекомендации:

- увлажнение кожи: регулярное использование эмолентов и гипоаллергенных кремов;
- избегание провоцирующих факторов: жара, пот, раздражающие косметические средства, синтетическая одежда;
- охлаждающие средства: ментол, каламин.

Медикаментозная терапия:

- антигистаминные препараты: эффективны при аллергических и некоторых системных формах зуда (например при хронической болезни почек (ХБП));
- неседативные антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) — днем;
- седативные антигистаминные препараты (гидроксизин, димедрол) — при ночном зуде;
- глюкокортикостероиды:
  - наружные — при воспалительных кожных заболеваниях;
  - системные — в тяжелых случаях, при аутоиммунных состояниях;
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях;
- антидепрессанты (например миртазапин, дулоксетин) — при психогенном или хроническом зуде;
- противосудорожные (габапентин, прегабалин) — при нейропатическом зуде;
- секвестранты желчных кислот — при холестатическом зуде (например холестирамин);
- урсодезоксихолевая кислота — при внутрипеченочном холестазе;
- фототерапия — при упорных формах зуда, особенно при кожных заболеваниях (ПУВА, УФБ-терапия).

Лечение основного заболевания. Это обязательное условие успешной терапии зуда.

Например:

при лимфоме — химиотерапия;
при ХБП — диализ или трансплантация почки;
при сахарном диабете — контроль уровня глюкозы в плазме крови;
при заболеваниях печени — лечение холестаза.