Трансдермальная биопсия легких

Содержание

Определение

Чаще всего биопсия выполняется радиологом под контролем компьютерной томографии (КТ), что обеспечивает точную локализацию на измененный участок легких и минимизирует риск повреждения сосудов. В случае, когда изменение крупное и находится вблизи стенки грудной клетки, процедура может проводиться под ультразвуковым (УЗИ) контролем.

Для забора материала используется аспирационная или режущая игла, которая вводится непосредственно в пораженную область либо через предварительно установленную наружную оболочку. Эта оболочка позволяет многократно производить забор образцов с одного места. Процедура выполняется до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество материала для проведения исследования.

По завершении манипуляции обязательным этапом является контрольное рентгенографическое исследование грудной клетки, с помощью которого возможно исключить пневмоторакс. Такой контроль выполняется сразу после процедуры, а также повторно через 24 ч.

Подготовка к процедуре пациента

Перед проведением медицинской процедуры важно выполнить анализ периферической крови, включая подсчет тромбоцитов, а также измерить уровень креатинина в плазме крови и определить показатели международного нормализованного отношения (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

В случае больных, принимающих антикоагулянты, особое внимание следует уделить контролю с помощью этих лекарственных средств. Антитромбоцитарные препараты, такие как тиенопиридины, рекомендуется отменять за не менее чем 2 дня, а идеально — за 7 дней до процедуры, хотя ацетилсалициловую кислоту в профилактических дозах можно продолжать принимать. Также пациентам необходимо быть осведомленными о повышенном риске возникновения пневмоторакса и важности применения активной аспирации при таком осложнении. Перед процедурой рекомендуется установить крупную канюлю в периферическую вену и по возможности избегать седации.

После манипуляции обязательными являются контрольные рентгеновские снимки грудной клетки, проводимые сразу же и через 24 ч, для исключения пневмоторакса.

Показания

Важными показаниями для проведения биопсии в клинической практике являются:

1. Выявление новой опухоли или рост существующей опухоли в легких, когда результаты бронхоскопии не дают точных результатов.
2. Определение стадии распространения рака легких или анализ метастазов.
3. Наличие одиночных или множественных узелков в легочной паренхиме у пациентов без предыдущего диагноза злокачественной опухоли или в случае длительной ремиссии онкопатологии.
4. Постоянные очаговые инфильтраты, которые не были диагностированы по результатам анализов мокроты или крови, серологических тестов и бронхоскопии.
5. Опухоль средостения.
6. Изменения в плевре или стенке грудной клетки.
7. Опухоль у корня легких, которая также не может быть диагностирована с помощью бронхоскопии.

Для сбора образцов, предназначенных для цитологического анализа и определения типа новообразований, обычно достаточно аспирационной биопсии. В случаях, когда показано более детальное гистологическое исследование для диагностики лимфом, большинства доброкачественных изменений в легких или для дифференциальной диагностики мезотелиомы плевры и метастазов, используется биопсия режущей иглой.

Противопоказания

Важные противопоказания к проведению медицинских манипуляций включают следующие факторы:

1. Необходимость сотрудничества с больным во время процедуры, что невозможно в некоторых случаях.
2. Повышенные коагуляционные показатели: МНО >1,5 или АЧТВ, которое более чем в 1,5 раза превышает верхний предел нормы.
3. Низкий уровень тромбоцитов в плазме крови <50 000 на мкл.
4. Наличие удаленного легкого или пневмоторакса с противоположной стороны, что повышает риск осложнений.
5. Значительная степень дыхательной недостаточности, когда проведение манипуляции может угрожать жизни пациента.

Эти факторы могут серьезно повысить риск развития осложнений во время и после процедуры, и предполагаются тщательное рассмотрение и подготовка перед их выполнением.

Осложнения

Осложнения после биопсии под контролем КТ могут включать различные виды осложнений:

1. Пневмоторакс, который развивается у около 30% всех пациентов. Из них <½ нуждаются в активной аспирации для восстановления функции легких.
2. Кровотечение в плевральную полость, представляющее собой выход крови из сосудов в пространство между легкими и грудной стенкой.
3. Кровохарканье — выделение крови с мокротой, что может быть признаком внутреннего кровотечения.
4. Воздушная эмболия — редкое, но опасное состояние, при котором воздух попадает в кровеносную систему.
5. Диссеминация опухоли по ходу биопсионного канала, особенно характерная для мезотелиомы плевры.

Факторы, которые могут обусловливать развитие пневмоторакса, при котором показана активная аспирация, включают:

1. Диагностированную хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
2. Использование толстых режущих игл в ходе процедуры.
3. Кашель во время биопсии, что может привести к дополнительному повреждению тканей.
4. Многократное выполнение плевральной пункции, повышающее риск попадания воздуха в плевральную полость.

Каждое из этих осложнений требует специфического подхода к диагностике и лечению, чтобы минимизировать риск для больного и улучшить исходы после процедуры.

Результаты процедуры

Эффективность перкутанной (чрескожной) биопсии легких сильно зависит от ряда факторов. Важную роль играет размер опухоли и ее локализация относительно стенки грудной клетки. Также значительное влияние оказывает методика проведения процедуры — использование УЗИ- или КТ-контроля. Новообразования большого размера, особенно те, что находятся ближе к стенке грудной клетки и имеют явные признаки злокачественности, позволяют достигать высокой эффективности биопсии — в некоторых случаях до 95%. Эти параметры обеспечивают лучший визуальный доступ и упрощают процедуру забора тканевых образцов для диагностики.