Инструменты врача
Войти
Синдром верхней полой вены

О заболевании Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены представляет собой симптомокомплекс, возникающий в результате затруднения оттока крови из верхней полой вены в правое предсердие сердца. Этот синдром может иметь различные причины, среди которых выделяют следующие:

  1. Новообразования: это основная причина синдрома верхней полой вены. Рак легкого считается наиболее частой причиной (60–85% случаев, связанных с новообразованиями), за которым следуют лимфомы и метастазы, особенно при раке молочной железы. Также к этой категории относятся новообразования средостения, включая тимому, рак щитовидной железы и эмбриональные опухоли. В этих случаях происходит сужение или инфильтрация верхней полой вены, что препятствует нормальному кровотоку.
  2. Неопухолевые причины: составляют 15–40% случаев синдрома. Они включают компрессию верхней полой вены аневризмой грудного отдела аорты или в результате хронического медиастинита. Другие причины — тромбоз верхней полой вены, который может быть связан с катетеризацией центральных вен или имплантацией стимулятора сердца, а также другие редкие причины.

Для каждого случая синдрома верхней полой вены подход к лечению будет зависеть от основной причины его возникновения, и может включать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Клиническая картина

Синдром верхней полой вены характеризуется рядом типичных симптомов и проявлений, которые возникают вследствие затруднения оттока крови из верхней части тела. Клиническая картина обычно включает такие признаки:

  1. Отек и эритема или синюшность лица и шеи: эти симптомы являются следствием застоя крови в верхней части тела из-за сужения или блокировки верхней полой вены.
  2. Гиперемия конъюнктив: покраснение глаз, которое также вызвано застоем крови.
  3. Отек верхних конечностей: обусловлен ухудшением венозного оттока.
  4. Постоянное набухание яремных вен: возникает из-за повышения давления в венозной системе верхней части тела.
  5. Головная боль и головокружение: возникают из-за повышенного венозного давления в области головы.
  6. Нарушение зрения: также может быть связано с венозным застоем.

При объективном обследовании можно выявить:

  • расширение поверхностных вен грудной клетки: это является признаком развития коллатерального кровообращения, особенно если синдром развивается медленно;
  • нарушения глотания, одышку, охриплость голоса, стридор: эти симптомы могут возникать при значительном нарушении оттока крови и часто связаны с компрессией пищевода, трахеи или возвратного гортанного нерва;
  • жидкость в плевральной полости: отмечается у около 1/4 пациентов с этим синдромом.

Понимание этих симптомов важно для своевременной диагностики и эффективного лечения синдрома верхней полой вены.

Диагностика

Для диагностики синдрома верхней полой вены используются визуализационные исследования, которые имеют ключевое значение для установления причины и степени заболевания. Среди основных методов визуализации выделяют такие:

  1. Рентгенография грудной клетки (РГ): позволяет выявить расширение средостения, что может быть признаком опухоли. Опухоль может быть расположена паратрахеально, в воротах легкого или в передней части средостения, вызывая сдавление и застой в верхней полой вене.
  2. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: этот метод обычно более информативен, чем рентген, так как позволяет более точно установить причину синдрома верхней полой вены. КТ способна дифференцировать новообразование от тромбоза верхней полой вены, что важно для выбора соответствующего метода лечения.

При диагностике синдрома верхней полой вены требуется тщательный анализ полученных изображений, а также учета клинической картины и истории заболевания пациента. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования для подтверждения диагноза и определения наиболее подходящего плана лечения.

Лечение

Для лечения синдрома верхней полой вены, главная цель которого заключается в улучшении оттока венозной крови из областей, расположенных выше сужения, рекомендуется следующий подход:

  1. Симптоматическое лечение:
    • лечение одышки: может включать оксигенотерапию в случаях, когда уровень насыщения кислорода крови (SaO2) снижен. Оксигенотерапия помогает облегчить дыхание и улучшить кислородное насыщение крови;
    • дексаметазон: назначается в дозе 16–32 мг/сут внутривенно в течение 7 дней с последующим постепенным снижением дозы. Дексаметазон является мощным глюкокортикоидом и способствует уменьшению выраженности воспаления и отека в области сужения;
    • петлевой диуретик: иногда применяется внутривенно для снижения застоя венозной крови и уменьшения выраженности симптомов. Диуретики уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление в венозной системе.

Эти методы лечения направлены на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациента. Однако важно помнить, что они не устраняют первопричину сужения верхней полой вены, поэтому могут потребоваться дополнительные терапевтические меры в зависимости от основной причины синдрома.

Этиотропная терапия синдрома верхней полой вены направлена на лечение основной причины, вызвавшей затруднение оттока крови. Важно немедленно определить эту причину, включая гистологический диагноз новообразования, чтобы начать специфическое лечение как можно скорее. В зависимости от природы опухоли лечение может включать следующие методы:

  1. Радиотерапия средостения: является методом выбора для большинства новообразований. У более чем 70% больных в течение 2 нед радиотерапия может значительно уменьшить выраженность симптомов.
  2. Химиотерапия для химиочувствительных новообразований: особенно эффективна при лимфомах, мелкоклеточном раке легкого и эмбриональных опухолях. Иногда химиотерапию дополняют радиотерапией для достижения лучшего эффекта.
  3. Другие методы лечения:
    • стентирование верхней полой вены: представляет собой метод выбора для пациентов с выраженными симптомами. Более чем у 75% пациентов симптомы становятся менее выраженными в течение 72 ч после процедуры. После стентирования обязательно применяется антикоагулянтная терапия, а затем проводится этиотропное лечение, обычно включающее радиотерапию.
    • Тромболитическая и антикоагулянтная терапия при тромбозе: рассматривается при наличии тромба в верхней полой вене. Тромболитическая терапия направлена на растворение тромба, а антикоагулянтная — на предотвращение новых тромбозов.

Такой подход к лечению позволяет не только уменьшить выраженность симптомов, но и устранить основную причину синдрома верхней полой вены, что улучшает общее состояние и прогноз пациента.