Рана конъюнктивы

Механизм и последствия раны конъюнктивы

Рана конъюнктивы развивается в результате механического воздействия на глаз — чаще всего травмы веткой дерева, ногтем, бумагой, металлической стружкой или иным инородным телом. Конъюнктива — тонкая и эластичная слизистая оболочка, поэтому она легко повреждается даже при незначительных травмах.

По глубине различают:

• поверхностные раны — ограничиваются повреждением эпителия и подлежащей соединительной ткани, не сопровождаются обнажением склеры;
• проникающие раны конъюнктивы — проходят через всю толщину слизистой оболочки и приводят к обнажению склеры, иногда с вовлечением подлежащих структур глаза.

При повреждении конъюнктивы развивается локальное воспаление, сопровождающееся гиперемией, отеком, петехиальными кровоизлияниями и рефлекторным слезотечением.

Боль и ощущение инородного тела обусловлены раздражением многочисленных чувствительных нервных окончаний.

Возможные последствия:

• вторичное инфицирование с развитием конъюнктивита или поверхностного кератита;
• рубцевание конъюнктивы при глубоких ранах;
• при недооценке глубины повреждения — пропущенная рана склеры или проникающая травма глазного яблока;
• формирование спаек (симблефарон) при заживлении больших ран без правильного лечения.

Алгоритм действий

1. Первичная оценка:

• • осмотреть глаз, определить локализацию и глубину раны;
  • исключить наличие инородного тела под верхним веком;
  • проверить целостность склеры и отсутствие проникающей травмы глазного яблока (при необходимости — биомикроскопия, флуоресцеиновая проба, офтальмоскопия).

2. Профилактика столбняка:

• • провести противостолбнячную профилактику при наличии травматического характера повреждения.

3. Медикаментозная терапия:

• • назначить антибактериальные капли или мазь широкого спектра (тобрамицин+дексаметазон, офлоксацин, ципрофлоксацин) для профилактики инфекции;
  • при выраженном болевом синдроме — системные анальгетики (парацетамол, ибупрофен);
  • при необходимости — 0,5–1% тропикамид 2–3 р/сут для уменьшения выраженности раздражения и боли.

4. Хирургическая тактика:

• • поверхностные раны (без обнажения склеры) — только консервативное лечение с применением антибиотика;
  • глубокие раны с обнажением склеры — хирургическое ушивание с использованием мелких атравматичных швов для восстановления целостности тканей.

5. Контрольное обследование:

• • осмотр офтальмологом через 24 ч для контроля заживления и исключения осложнений;
  • при ухудшении зрения, появлении боли, выделений или отека — немедленно повторное обращение.