Перихондрит ушной раковины

Содержание

Перихондрит ушной раковины: определение

Перихондрит ушной раковины — это воспаление перихондриального слоя (надхрящницы), окружающего хрящ ушной раковины, возникающее в результате травмы и последующего инфицирования.

Перихондрит ушной раковины: этиология и патофизиология

Проникающая травма, такая как трансхрящевой прокол уха, является наиболее частой причиной развития перихондрита ушной раковины. Поскольку чаще всего прокалывание ушей проводят лица без медицинского образования, проникновение инфекции происходит при условии несоблюдения ими правил асептики (стерильности) в процессе выполнения этой процедуры.

Травматическое повреждение обусловливает формирование микротрещин в хрящевой ткани, которые, в свою очередь, отделяют надхрящницу от нижележащего хряща, в результате чего происходит утрата васкуляризации хрящевой ткани, что приводит к ее некрозу и формированию пространства для скопления крови или гноя.

Перихондрит ушной раковины может стать причиной некроза хряща и изменения формы ушной раковины. Воспаление может развиваться в результате скопления крови в пространстве между надхрящницей и хрящом, а также кровоизлияния непосредственно в хрящевую ткань.

Формирование абсцессов происходит в результате запущенной инфекции, наличие которой также является причиной отслойки надхрящницы и последующего нарушения васкуляризации нижележащего хряща.

Деформация уха, форма которой напоминает цветную капусту, является потенциальным осложнением, развивающимся в результате воспалительной пролиферации фиброзно-хрящевой ткани.

При отсутствии надлежащего лечения бактериальный перихондрит может прогрессировать вплоть до развития тяжелой формы инфекции мягких тканей или системной инфекции (Khan N. et al., 2024).

Перихондрит ушной раковины: клиническая картина

Больные с перихондритом ушной раковины жалуются на значительно выраженную боль, отек и эритему ушной раковины. Также при тяжелом течении патологии пациенты могут отмечать наличие гнойных выделений.

При распространении инфекции за пределы ушной раковины у больного возможно повышение температуры тела и увеличение шейных лимфатических узлов.

При сборе анамнеза заболевания пациент может сообщить врачу о недавно перенесенной травме уха или боковой поверхности лица, например, в результате проведения процедур пирсинга или иглоукалывания; наличии ссадин, ожогов, различных ран, укусов насекомых.

Больного опрашивают относительно наличия / отсутствия таких симптомов, как снижение или потеря слуха, отореи или нарушений черепно-мозговых нервов, поскольку эти симптомы могут указывать на наличие других болезней, таких как наружный отит, средний отит или мастоидит.

Особое внимание также уделяют наличию в анамнезе у пациента сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и различные состояния иммуносупрессии, потенциально повышающих риск инфицирования.

Физикальный осмотр больного с перихондритом ушной раковины должен включать всестороннее обследование ушной раковины, включая осмотр, пальпацию и фотоскопию.

У больного с перихондритом ушной раковины при физикальном осмотре определяются эритема, отек и локальное повышение температуры кожных покровов в месте поражения. При пальпации ушная раковина болезненна.

Также проводят осмотр сосцевидного отростка, предаурикулярной и постаурикулярной областей относительно наличия / отсутствия болезненности. Наличие таких системных симптомов, как повышение температуры тела или распространение эритемы за пределы ушной раковины, указывают на распространение инфекции за пределы наружного уха.

Врач проводит отоскопию пораженного уха, предварительно осмотрев непораженное. При проведении отоскопии особое внимание врач обращает на наличие / отсутствие некротизированных тканей, выделений в наружном слуховом проходе, а также эритемы и отека. Наличие указанных патологических изменений может указывать на наружный отит, терапия которого заключается в применении топических антибиотиков и соблюдении мер предосторожности при «сухом» ухе. Также при проведении отоскопии оценивают состояние барабанной перепонки относительно наличия / отсутствия уровня жидкости или перфорации. Наличие этих симптомов может указывать на патологию среднего уха.

Оценку шейных лимфатических узлов и функции черепно֪-мозговых нервов проводят при наличии показаний.

Развитие у больного рецидивирующего полихондрита является возможным, если у него диагностируют воспаление хрящей носа, двустороннее воспаление хрящей ушных раковин, хрящевой ткани трахеи и бронхов, суставов (Hirayama K. et al., 2016).

Перихондрит ушной раковины: диагностика

При перихондрите ушной раковины общий анализ крови обычно не назначают. Тем не менее при выраженном отеке или эритеме прилегающих к участку поражения кожных покровов, формировании абсцесса или некрозе мягких тканей проведение лабораторных исследований, таких как развернутый клинический анализ крови, базовый биохимический анализ крови (или неполный, в зависимости от клинической картины заболевания), количественное определение С-реактивного белка, бактериологический посев крови на стерильность и коагулограмма, является необходимым.

Эти лабораторные исследования следует включать в процесс скрининга сепсиса у лиц с нестабильным общим состоянием. Также проводят бакпосев образцов тканей, отобранных из пораженной области, а также любых выделений из раны или дренажа с последующим выделением чистой культуры микроорганизма.

Использование методов диагностической визуализации показано только при подозрении на наличие внутричерепной патологии у больного (Khan N. et al., 2024).

Перихондрит ушной раковины: лечение

Антибиотикотерапия является основным методом лечения перихондрита ушной раковины. Тактика лечения зависит от наличия абсцесса и степени его тяжести. При отсутствии абсцессов часто бывает достаточно амбулаторного применения фторхинолонов, например, левофлоксацина, путем их приема внутрь (per os).

Наличие абсцесса(ов) предполагает как проведение антибиотикотерапии, так и дренирование абсцесса хирургическим путем.

Лечение абсцессов подобно терапии гематомы ушной раковины и включает следующие этапы:

• разрез стенки абсцесса;
• промывание полости абсцесса и в некоторых случаях установки дренажа;
• наложение давящей повязки (Hohman M.H. et al., 2024).

Перихондрит ушной раковины: прогноз

Симптомы перихондрита ушной раковины должны устраниться через 2–3 сут при своевременном проведении диагностики и антибиотикотерапии, хотя боль / болезненность может сохраняться еще в течение ≥1 мес.

Перихондрит может привести к косметической деформации ушной раковины, форма и размер которой зависит от тяжести инфекции и степени повреждения хряща. В исследованиях установлено, что наличие абсцесса при перихондрите ушной раковины существенно не влияет на исход заболевания.