Миопия
Содержание
Миопия (близорукость) — это одно из наиболее распространенных нарушений зрения. Около 2 млрд человек имеют различные нарушения рефракции, при этом количество регистрируемых случаев неуклонно увеличивается. Термин происходит от греческого слова «myops», что в буквальном переводе означает «щурящий глаза». Данное патологическое состояние характеризуется тем, что изображение предметов, находящихся на расстоянии, формируется не на сетчатке глаза, как это должно быть в норме, а перед ней. Оно развивается из-за слишком длинной переднезадней оси глазного яблока или чрезмерной преломляющей силы роговицы и хрусталика. Люди с миопией могут без труда рассматривать предметы, находящиеся близко к ним, но при взгляде вдаль все становится расплывчатым и нечетким.
Степень близорукости варьирует от легкой формы, когда человек испытывает незначительные затруднения при рассмотрении удаленных объектов, до тяжелой, при которой даже предметы, находящиеся на среднем расстоянии, кажутся размытыми и нечеткими.
Наиболее часто миопия проявляется в возрасте 9–12 лет, в период активного роста ребенка и высокой нагрузки на оптическую систему глаза. По данным некоторых исследований, около 30% подростков в возрасте 12–15 лет имеют различные нарушения рефракции, нередко имеющие временный характер, к 20–40 годам зрение стабилизируется.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) распространенность близорукости значительно варьирует в разных странах и регионах:
- в развитых странах Европы уровень распространения заболевания среди населения достигает 25% среди всего населения;
- в странах Азии показатель достигает 80%. Такая высокая распространенность патологии в азиатских странах объясняется комплексом факторов, включая генетическую предрасположенность, особенности питания, образа жизни и интенсивные зрительные нагрузки, связанные с обучением и работой.
Упоминания о миопии можно найти еще в трудах древнегреческого философа и ученого Аристотеля. Он отмечал, что те, кто страдает от нечеткости зрения, вынужден щуриться, чтобы лучше видеть, и должен подносить предметы ближе к глазам для их более четкого рассмотрения. Именно это наблюдение Аристотеля о «щурящихся глазах» и легло в основу термина «миопия», который используется в офтальмологии по сей день.
В Международной классификации болезней X пересмотра миопия имеет код H52.1.
Классификация
В классификации близорукости учитывают сроки появления нарушений преломляющей способности оптической системы глаза, степень выраженности патологии и ее прогрессирование. Основные классификационные критерии представлены в табл. 1.
| Тип патологии | Описание |
| Врожденная | Врожденная близорукость является результатом нарушений в процессе развития глаза еще во внутриутробный период. Она может быть обусловлена генетическими факторами, влиянием вредных веществ или инфекций на плод во время беременности. |
| Приобретенная | Приобретенная близорукость развивается уже после рождения ребенка под воздействием различных факторов риска. К ним относятся наследственная предрасположенность, чрезмерные зрительные нагрузки, травмы глаз, некоторые заболевания. Приобретенная миопия встречается гораздо чаще, чем врожденная, и составляет большинство случаев близорукости. |
| Непрогрессирующая (стационарная) | Непрогрессирующая близорукость характеризуется стабильным состоянием, при котором степень нарушения зрения не меняется со временем. |
| Прогрессирующая | Выраженность прогрессирующей миопии, напротив, постепенно увеличивается, зрение снижается год от года. Различают:
В некоторых тяжелых случаях прогрессирующая близорукость может достигать очень высоких степеней — до 30,0–40,0 диоптрий. |
| Изометропическая | При этом виде близорукости степень нарушения рефракции практически одинакова в обоих глазах. |
| Анизометропическая | У таких пациентов диагностируется близорукость с разницей в степени нарушения рефракции между правым и левым глазом. Один глаз может иметь гораздо более высокую или низкую степень миопии по сравнению с другим. |
| Миопия слабой степени | Количественно нарушения рефракции глаза измеряют в диоптриях (D) — это единица измерения оптической силы, которая показывает, на какое расстояние фокусируется параллельный пучок световых лучей после прохождения через линзу или роговицу. 1 диоптрия равна обратной величине фокусного расстояния в метрах.
Слабая степень миопии характеризуется показателями −0,25 — −3 D. Человек не испытывает серьезных затруднений со зрением вблизи: чтение, работа за компьютером или рукоделие не вызывают проблем. Однако при рассматривании удаленных объектов изображение становится размытым и нечетким. Дорожные знаки, лица людей на улице, надписи на досках трудно различимы. |
| Миопия средней степени | Для средней степени патологии показатели оптической силы находятся в интервале −3,25 D — −6 D. При ней четкость зрения сохраняется только на коротком расстоянии — обычно до 30 см. Все, что находится дальше, кажется расплывчатым и нечетким. Человек с такой степенью болезни может испытывать трудности при чтении с доски в школе или университете, при вождении автомобиля и других повседневных задачах. |
| Миопия высокой степени | Диагноз устанавливается при показателях −6,25 диоптрий и ниже. Четкое изображение фокусируется только на очень коротком расстоянии — 5–10 см от глаз. Все, что дальше этого расстояния, выглядит крайне размытым. Человеку с высокой степенью близорукости требуется постоянная коррекция с помощью очков или контактных линз для нормальной повседневной жизни. |
| С астигматизмом/без астигматизма | Миопия и астигматизм часто сочетаются. Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором преломляющая сила роговицы или хрусталика неодинакова в разных меридианах. При сочетании миопии и астигматизма наблюдается одновременно и размытость изображения удаленных объектов вследствие близорукости, и искажение формы предметов из-за астигматизма. Это усугубляет зрительные нарушения и затрудняет коррекцию. |
Теории причины развития миопии
Близорукость относится к полиэтиологической группе офтальмологических заболеваний, то есть имеет множество потенциальных причин и факторов риска. На сегодня существует несколько основных теорий, объясняющих происхождение и механизмы развития близорукости, представленные в табл. 2.
| Теория | Описание |
| Генетическая | В ходе исследований удалось идентифицировать 18 возможных локусов, находящихся на 15 различных хромосомах, которые потенциально связаны с развитием близорукости. Однако ни один из этих локусов не является частью генов, непосредственно вызывающих миопию.
Это указывает на то, что патология, скорее всего, не является результатом мутации в одном конкретном гене, а представляет собой более сложный полигенный процесс. Вероятно, причиной близорукости становится взаимодействие многих генов и белковых продуктов их экспрессии, действующих согласованно и влияющих на развитие и функционирование оптической системы глаза. Выявлены:
Точные молекулярные механизмы генетического влияния до конца не изучены и требуют дальнейших масштабных исследований. |
| Аккомодационно-рефракционных нарушений | Данная теория связывает развитие патологии с нарушениями в работе аккомодационного аппарата глаза, отвечающего за фокусировку изображения. Из значимых факторов:
|
| Периферического дефокуса | Согласно этой теории, важную роль в развитии заболевания играет периферическое (боковое) зрение. Если периферические участки сетчатки получают нечеткое, расфокусированное изображение, это может приводить к изменениям формы глазного яблока и развитию близорукости. |
| Зрительных нагрузок | Ключевой фактор для развития миопии — чрезмерные зрительные нагрузки, особенно в детском и подростковом возрасте. Длительное чтение, работа за компьютером или другие виды деятельности, требующие напряжения зрения вблизи, могут обусловливать развитие и прогрессирование патологии. |
| Световой депривации | Факторы риска — недостаток естественного освещения и пребывания на свежем воздухе. Теория световой депривации предполагает, что избыток времени, проводимого в помещении, приводит к прогрессированию миопии. |
| Трехфакторная | Наиболее состоятельная теория на данный момент — трехфакторная. В механизме происхождения близорукости выделяют 3 ключевых фактора, тесно взаимосвязанных между собой:
Эти три фактора тесно взаимосвязаны. Первоначально ослабленный аккомодационный аппарат не справляется со зрительными нагрузками, что создает напряжение и растяжение склеры. В свою очередь, генетически обусловленное снижение прочности склеры усугубляет ее растяжение под воздействием внутриглазного давления. В результате развивается порочный круг: удлинение глазного яблока вызывает миопическую рефракцию, что еще больше повышает нагрузку на аккомодацию, увеличивая растяжение склеры и прогрессирование миопии. |
Причины и факторы риска
Возможные причины миопии и факторы, которые приводят к развитию и прогрессированию близорукости:
- чрезмерные зрительные нагрузки — они могут быть связаны с профессиональной деятельностью или увлечениями. Длительная работа с цифровыми устройствами, чтение, рукоделие и другие виды деятельности, требующие напряжения зрения вблизи, обусловливают удлинение глазного яблока с дальнейшим нарушением рефракции;
- образ жизни и окружающая среда — малоподвижный образ жизни, недостаток времени, проводимого на свежем воздухе, избыточное освещение;
- заболевания и травмы — сахарный диабет, заболевания соединительной ткани и травмы глаз, вызывают изменения в структуре глазного яблока;
- гормональные изменения — близорукость может прогрессировать во время беременности и в период лактации из-за гормональных изменений и перераспределения жидкости в организме. Эти изменения влияют на весь организм, и в том числе на форму глазного яблока;
- прием некоторых лекарственных средств — кортикостероидов, противосудорожных препаратов и некоторых антидепрессантов;
- характер питания и алиментарные особенности — питание и достаточное поступление определенных витаминов и питательных веществ играют важную роль в поддержании здоровья глаз. Витамин А (ретинол) является ключевым витамином для поддержания нормального функционирования сетчатки глаза. Его недостаток вызывает значительное снижение остроты зрения в условиях недостаточного освещения, сухость глаз. Дефицит витаминов группы В сопровождается нарушением зрительной функции, светобоязнью. Витамины С (аскорбиновая кислота) и E (токоферол) защищают клетки глаз от окислительного стресса и способствуют улучшению кровообращения в сосудах сетчатки. Цинк участвует в метаболизме витамина А и благоприятствует нормальному функционированию сетчатки. Омега-3 жирные кислоты, такие как докозагексаеновая кислота и эйкозапентаеновая кислота необходимы для нормального функционирования сетчатки глаза.
В проведенных исследованиях школьников был выявлен ряд важных критериев, по которым группа исследуемых, страдающих близорукостью, достоверно отличалась от группы здоровых детей. Эти факторы риска развития миопии у учащихся включают:
- длительное выполнение домашнего задания — дети с близорукостью, как правило, тратили значительно больше времени на выполнение домашних заданий по сравнению со здоровыми сверстниками. Длительная зрительная нагрузка вблизи, связанная с чтением, письмом и работой за столом, является серьезным фактором риска прогрессирования близорукости;
- продолжительный просмотр телевизора — группа школьников с миопией проводила существенно больше времени у экрана телевизора по сравнению с контрольной группой. Длительное нахождение у экрана телевизора, особенно на близком расстоянии, создает высокую нагрузку на зрение и аккомодацию глаз;
- продолжительность ночного сна <8 ч/сут — недостаточная продолжительность сна также была характерна для детей с близорукостью. Сокращение времени ночного отдыха <8 ч/сут негативно сказывается на восстановлении зрительных функций;
- продолжительность прогулок <3 ч/нед — школьники с близорукостью проводили значительно меньше времени на свежем воздухе по сравнению с группой со здоровыми участниками. Недостаточная продолжительность прогулок (<3 ч/нед) рассматривается как фактор риска развития патологии зрительной системы, возможно связанный с дефицитом естественного освещения и гиподинамией.
Клиническая картина
Для заболевания характерен ряд клинических симптомов:
- снижение остроты зрения — значительное снижение остроты зрения при рассматривании удаленных предметов. Чем больше степень близорукости, тем сильнее будет смещена фокусная точка перед сетчаткой и тем более выраженным станет снижение остроты зрения вдаль. При легкой степени миопии человек может различать удаленные предметы, но они выглядят несколько расплывчатыми и нечеткими. При средней и высокой степени близорукости острота зрения на дальнем расстоянии значительно падает — человек может видеть лишь крупные контуры и силуэты удаленных объектов, а мелкие детали становятся полностью нераспознаваемыми;
- повышенная утомляемость и резь в глазах — вследствие постоянного напряжения зрительной системы при фокусировке на близком расстоянии часто развивается быстрое утомление глаз, сопровождающееся чувством жжения, резью или дискомфортом;
- прищуривание глаз — для того, чтобы лучше видеть удаленные объекты, близорукие люди инстинктивно прищуривают глаза, стараясь сузить зрачки и тем самым уменьшить оптические аберрации. Вследствие этого рано формируются мимические морщинки возле наружных уголков глаз, которые называются «гусиные лапки»;
- изменение размеров и плотности структур глаза — у многих пациентов с миопией наблюдается расширение зрачков, а также выпуклость и повышенная упругость глазных яблок, которые при пальпации через закрытые веки кажутся «каменисто-плотными»;
- частая головная боль, головокружение, ломота в переносице и висках — симптомы связаны с перенапряжением глазных мышц и зрительного анализатора;
- аномальные оптические эффекты — у некоторых близоруких пациентов возникают различные оптические феномены (двоение удаленных изображений, плавающие мушки или пятна перед глазами), особенно на фоне сильного утомления или стресса.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста близорукость можно заподозрить по ряду признаков и поведенческих особенностей, которые следует внимательно отслеживать родителям и педагогам:
- приближение к лицу игрушек и других рассматриваемых предметов — ребенок инстинктивно старается максимально приблизить объект, чтобы лучше его рассмотреть из-за нечеткости зрения вдаль;
- низкий наклон над книгой, тетрадью или другими материалами для чтения и письма — ребенок вынужден максимально сокращать расстояние до текста или изображения для их лучшего восприятия;
- настойчивое желание смотреть телевизор с близкого расстояния — ребенок садится очень близко к экрану телевизора, чтобы компенсировать размытость изображения;
- частое моргание и трение глаз — может быть попыткой восстановить четкость зрения или реакцией на повышенную нагрузку и утомление глаз;
- капризность и раздражительность, особенно при попытках рассмотреть что-либо вдали. Нечеткость зрения вызывает фрустрацию и негативные эмоции;
- повышенная утомляемость при зрительных нагрузках (чтении, рисовании, просмотре телевидения) — постоянное напряжение глаз при попытках компенсировать нечеткость зрения вызывает быстрое переутомление.
Диагностика
Диагностика представляет собой комплексный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов (табл. 3).
| Этап | Описание |
| Выявление групп риска развития и прогрессирования близорукости | На первом этапе важно определить наличие факторов риска, которые могут обусловливать развитие или прогрессирование миопии. К ним относятся наследственная предрасположенность, избыточные зрительные нагрузки, недостаток времени, проведенного на свежем воздухе, и др. |
| Выявление наличия миопии | С помощью офтальмологических методов обследования устанавливается наличие близорукости у пациента. |
| Оценка степени миопии | После подтверждения диагноза проводится точное измерение степени миопии в диоптриях для определения ее тяжести (слабая, средняя или высокая степень). |
| Оценка функциональных нарушений, сопутствующих миопии | Важно выявить возможные сопутствующие близорукости функциональные расстройства (амблиопия, косоглазие, нарушения бинокулярного зрения и аккомодации). |
| Выявление факторов риска прогрессирования миопии | На этом этапе определяются факторы, которые могут приводить к дальнейшему прогрессированию близорукости (зрительные нагрузки, общие заболевания и др.). |
| Оценка прогрессирования миопии по годовому градиенту прогрессирования | Путем регулярных измерений степени близорукости рассчитывается скорость ее ежегодного прогрессирования, что позволяет оценить динамику заболевания. |
| Выявление возможных ретинальных осложнений | На завершающем этапе проводится тщательное обследование сетчатки глаза для своевременного выявления таких опасных осложнений, как отслойка сетчатки, миопическая макулопатия и др. |
Инструментальная диагностика
Для точной диагностики патологии и определения ее вида ключевую роль играют офтальмологические исследования:
- проверка остроты зрения и определение степени близорукости — с помощью специальных таблиц с буквами или символами различного размера определяется степень снижения остроты зрения вдаль. Затем с использованием скиаскопии или авторефрактометрии измеряется величина миопической рефракции в диоптриях для оценки степени близорукости;
- измерение осей глаза — проводят измерение переднезадней оси глазного яблока, а также определение кривизны роговицы с помощью кератометрии или оптической биометрии. Исследование позволяет установить, связана ли близорукость с изменением осей глаза или с избыточной преломляющей силой роговицы;
- контроль внутриглазного давления — повышенное внутриглазное давление может быть одним из факторов прогрессирования близорукости. Для его измерения используются тонометры различных типов, наиболее распространенным из которых является бесконтактный пневмотонометр;
- определение ширины полей зрения — с помощью периметрии оценивается состояние периферического зрения пациента;
- офтальмоскопия — врач осматривает глазное дно, оценивая состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов и других структур. Это позволяет выявить патологические изменения, связанные с миопией.
Методы лечения миопии
На сегодня существует несколько основных методов коррекции и лечения миопии, которые могут быть использованы в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Очки и контактные линзы
Один из наиболее распространенных и доступных способов коррекции миопии — это ношение очков или контактных линз с соответствующими диоптриями. Этот метод позволяет компенсировать нарушение рефракции глаза и обеспечить четкое зрение вдаль. Однако очковая или линзовая коррекция не устраняют причину близорукости и не предотвращает ее дальнейшее развитие.
Рефракционная хирургия
Процедуры направлены на устранение рефракционных дефектов:
- лазерная коррекция зрения при миопии — происходит изменение формы роговицы глаза с помощью эксимерного лазера. В результате устраняются оптические нарушения и восстанавливается четкость зрения без использования дополнительных оптических средств. Виды лазерной коррекции зрения:
- LASIK — процедура, при которой формируется тонкий роговичный лоскут, а затем с помощью эксимерного лазера происходит моделирование внутренней поверхности роговицы с целью устранения оптических нарушений;
- фоторефрактивная кератэктомия — метод, при котором лазер удаляет часть роговичного эпителия для изменения его кривизны, без формирования роговичного лоскута;
- рефракционная замена хрусталика при миопии — удаление собственного хрусталика и имплантация искусственной интраокулярной линзы с заданной рефракцией. Эта операция позволяет добиться значительной коррекции зрения при высокой степени миопии;
- имплантация факичных интраокулярных линз — установка дополнительной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика. Этот метод также эффективен при значительной степени близорукости;
- радиальная кератотомия — более устаревший метод, при котором выполняются радиальные разрезы в роговице для изменения ее кривизны. Из-за высокого риска осложнений данная операция применяется редко.
Гимнастика при миопии
Регулярное выполнение специальных упражнений для глаз особенно эффективно на начальных стадиях развития патологии. Гимнастика не является самостоятельным методом лечения близорукости, а лишь выступает в качестве вспомогательного средства в комплексной терапии.
Для достижения эффекта гимнастику необходимо проводить в сочетании со строгим соблюдением всех остальных рекомендаций офтальмолога, таких как ношение корригирующих очков или контактных линз, соблюдение режима зрительных нагрузок. Упражнения часто рекомендуют в качестве реабилитационного курса после хирургической коррекции близорукости, например, после лазерной операции по методу LASIK или имплантации интраокулярных линз. В этом случае гимнастика для глаз помогает укрепить глазные мышцы и ускорить восстановительный процесс после вмешательства.
Стандартный комплекс упражнений включает в себя:
- сильные сжимания век, чередующиеся с широким открыванием глаз;
- быстрые частые моргания;
- поднимание верхнего века, преодолевая сопротивление указательного пальца, приложенного к веку;
- «рисование» глазами воображаемой цифры 8 или других геометрических фигур;
- вращательные движения глазами по часовой стрелке, против часовой стрелки, а также горизонтальные и вертикальные движения;
- поднимание бровей с преодолением сопротивления указательных пальцев, приложенных к надбровным дугам.
Гимнастика для глаз должна выполняться плавно, без чрезмерного напряжения и дискомфорта. Каждое упражнение повторяется 6–12 раз, а весь комплекс рекомендуется проводить несколько раз в день, особенно после длительных зрительных нагрузок.
Осложнения
Одним из наиболее серьезных последствий миопии является развитие осложнений, которые значительно ухудшают зрение, вплоть до слепоты. Среди наиболее распространенных осложнений следует выделить:
- расстройство бинокулярного зрения и косоглазие — осложнение вызвано несколькими основными причинами: нарушение аккомодации, перегрузка и напряжение глазодвигательных мышц, неправильное позиционирование глаз;
- дистрофические изменения сетчатки и зрительного нерва — при высокой степени миопии повышается риск развития дистрофических изменений в сетчатке и зрительном нерве с нарушением кровоснабжения и питания этих структур глаза, что в конечном итоге заканчивается их необратимым повреждением и потерей зрения;
- хориоретинит — воспалительный процесс затрагивает сосудистую оболочку глаза и сетчатку. Это патологическое состояние способствует образованию рубцов, кровоизлияний и других повреждений сетчатки, что значительно ухудшает остроту зрения;
- помутнение хрусталика — чрезмерное удлинение глазного яблока при миопии может вызвать изменение формы и положения хрусталика. В результате нарушается его питание, развивается осложненная катаракта. Помутневший хрусталик рассеивает световые лучи, что значительно ухудшает зрение;
- деструкция стекловидного тела — стекловидное тело — это прозрачная студенистая субстанция, заполняющая полость глаза. При близорукости возможно разжижение стекловидного тела и его отслоение от сетчатки;
- отслойка мембраны стекловидного тела — у пациентов с высокой степенью патологии часто встречается отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела от сетчатки. Это может вызвать кровоизлияния в стекловидное тело и резкое ухудшение зрения.
Профилактика
Профилактика развития и прогрессирования близорукости имеет большое значение для сохранения хорошего зрения на протяжении всей жизни. Она включает:
- контроль зрительных нагрузок — чрезмерные и длительные зрительные нагрузки, связанные с чтением, работой за компьютером или просмотром телевизора, являются одним из ключевых факторов риска развития близорукости. Поэтому важно соблюдать режим зрительных нагрузок, делая перерывы каждые 30–40 мин и периодически меняя фокус зрения с ближнего на дальнее расстояние;
- физические упражнения — специальные упражнения для глазных мышц и зрительной системы направлены на снижение напряжения и утомления глаз, а также замедление прогрессирования миопии;
- достаточное времяпрепровождение на свежем воздухе — солнечный свет, естественное освещение и возможность фокусировать взгляд на дальние объекты способствуют нормальному развитию зрительной системы у детей;
- сбалансированное питание — витамины и минералы (А, С, Е, цинк и омега-3 жирные кислоты) необходимы для здоровья глаз и зрительных функций;
- коррекция зрения — своевременная коррекция близорукости с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии позволяет снизить нагрузку на глаза и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения;
- фармакологические средства — в некоторых случаях для замедления прогрессирования патологии могут применяться специальные капли для глаз, например, содержащие атропин;
- регулярные осмотры у офтальмолога — своевременное выявление и мониторинг близорукости с помощью регулярных осмотров у офтальмолога имеют большое значение для своевременной коррекции и профилактики прогрессирования заболевания, особенно у детей и подростков.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от степени патологии:
- легкая степень — прогноз благоприятный. Коррекция зрения (очки, контактные линзы) и соблюдение профилактических мер, таких как ограничение зрительной нагрузки и достаточное пребывание на свежем воздухе, замедляет или полностью останавливает прогрессирование миопии;
- средняя степень — прогноз относительно благоприятный. Необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога и соблюдение рекомендаций по образу жизни и зрительной нагрузке;
- высокая степень — повышенный риск развития осложнений (отслойки сетчатки, катаракты, миопической макулопатии). Необходим тщательный контроль и своевременное лечение осложнений.