Этиология и патогенез

Миелит представляет собой воспаление спинного мозга, обусловленное проникновением и активностью различных микроорганизмов в нервной ткани. Чаще всего этот процесс вызывается вирусными агентами, включая разнообразные типы энтеровирусов, такие как Коксаки группы А и B, ECHO, полиомиелитные вирусы, а также энтеровирусы 70-го и 71-го типов. Кроме того, значительную роль играют вирусы из семейства герпесвирусов, включая герпес-симплекс-вирусы, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр. ВИЧ также может быть причиной развития миелита.

Иногда миелит может развиваться на фоне других инфекционных заболеваний, таких как нейроборрелиоз, вызываемый боррелиями, лептоспироз, сифилис или туберкулез центральной нервной системы. Эти заболевания могут сопровождаться или обусловливать развитие воспаления в спинном мозге, усугубляя клиническую картину и поэтому требуется более сложный подход к диагностике и лечению.

Клиническая картина

Миелит — это заболевание, которое может начинаться с интенсивной боли в спине или в люмбосакральном участке, предвещая развитие серьезного неврологического поражения. Различные формы миелита имеют свои уникальные характеристики.

1. Воспаление передних рогов спинного мозга: эта форма обычно связана с инфекцией, вызванной энтеровирусами. Она характеризуется острым и прогрессирующим параличом, который может быть несимметричным и поражать до 4 конечностей. Паралич сопровождается слабостью мышц, которая сохраняется на протяжении нескольких дней. Дополнительные симптомы включают лихорадку и миалгию. Чувствительность при этом обычно не нарушается, однако при поражении продолговатого мозга могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием.
2. Воспаление белого вещества, поперечный миелит: эта форма миелита проявляется в виде восходящего дряблого паралича, нарушений чувствительности и функции тазовых органов. Поперечный миелит может привести к значительным и постоянным неврологическим нарушениям, если не начать лечение своевременно.
3. Миелит при менингите и/или энцефалите: эта форма сочетает симптомы, типичные как для менингита, так и для энцефалита, а также может проявляться через симптомы конкретной вирусной инфекции. Однако их отсутствие не исключает диагноз миелита. Зачастую у пациентов остаются устойчивые неврологические нарушения, включая сенсорные нарушения, парезы или параличи различной степени тяжести.

Правильная и своевременная диагностика и лечение критичны для снижения риска долгосрочных неврологических последствий и улучшения исходов для пациентов.

Диагностика

Протокол диагностики миелита

При диагностике миелита требуется комплексный подход для точной идентификации причины воспаления и оценки степени поражения спинного мозга:

• магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ является критически важным инструментом в диагностике миелита, поскольку с ее помощью можно выявить не только воспалительные изменения в спинном мозге, но и исключить другие возможные причины симптомов, такие как невоспалительные изменения или сжатие спинного мозга. Это исследование помогает визуализировать структурные и патологические изменения в тканях;
• микробиологическое и серологическое исследование: эти анализы необходимы для определения возбудителя инфекции. Микробиологические исследования могут включать анализы крови, мочи и, в некоторых случаях, образцы тканей. С помощью серологических тестов можно идентифицировать антитела или антигены специфических возбудителей, что важно для диагностики вирусных, бактериальных и других инфекций, подобно тому, как это происходит при диагностике энцефалита и менингита;
• анализ спинномозговой жидкости (СМЖ): общий анализ СМЖ часто выявляет изменения воспалительного характера. При вирусных инфекциях типично увеличение количества мононуклеарных клеток и повышение уровня белка. Например, при полиомиелите отмечается высокий цитоз с нормальным уровнем белка на начальных стадиях, которые через 2 нед сменяются нормализацией цитоза и повышением уровня белка. В случае туберкулеза может быть зафиксирован очень высокий уровень белка.

Эти диагностические мероприятия позволяют врачам точно определить наличие и степень воспалительного процесса в спинном мозге, что критически важно для выбора адекватной терапии и минимизации долгосрочных последствий для пациента.

Лечение и профилактика

Лечение миелита зависит от причины и степени воспаления, а также от сопутствующих осложнений. Основные принципы лечения аналогичны тем, что применяются при лечении энцефалита и менингита, и включают следующие подходы:

1. Противовоспалительное лечение: применение стероидов, таких как дексаметазон, является стандартным подходом к управлению воспалением в нервной ткани. При применении дексаметазона уменьшаются выраженность воспаления и отек, что может значительно уменьшить выраженность неврологических симптомов и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациента.
2. Противоотечное лечение: помимо противовоспалительной терапии, активное противоотечное лечение критически важно для снижения давления внутри спинного мозга. Это предотвращает дальнейшее сдавление нервных структур и поддерживает функционирование нервной системы.
3. Хирургическое вмешательство при необходимости: в случаях, когда миелит сопровождается компрессией спинного мозга, например из-за эпидуральной эмпиемы (накопления гноя между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала), требуется немедленное хирургическое вмешательство. Декомпрессия спинного мозга через хирургическую операцию может быстро снизить давление, устранить причину компрессии и предотвратить возможные необратимые повреждения нервной системы.

Эти методы лечения направлены на минимизацию воспаления, управление симптомами и предотвращение долгосрочных неврологических последствий. Оптимальная стратегия лечения должна быть индивидуальной и основываться на конкретных клинических симптомах каждого пациента.