Что такое мезентериальный лимфаденит?

Боль в животе может быть признаком множества заболеваний и патологических состояний.

Мезентериальный лимфаденит — это воспаление и отек мезентериальных лимфатических узлов, сопровождающиеся болью в правом нижнем квадранте живота. Этот процесс может быть острым или хроническим в зависимости от вызывающего его фактора.

Лимфатические узлы — это периферические органы иммунной системы, расположенные по всему телу, которые отвечают за фильтрацию бактерий, вирусов, токсинов и продуктов обмена веществ из кровотока.

Мезентериальный лимфаденит — это обычно диагноз исключения. Клиническая картина мезентериального лимфаденита в значительной степени схожа с таковой острого аппендицита.

Мезентериальный лимфаденит чаще отмечается у детей и редко — у взрослых в возрасте старше 20 лет.

Мезентериальный лимфаденит: признаки

Причины воспалительной реакции в мезентериальных лимфатических узлах:

вирусные инфекции (вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки (A и B), вирус кори и аденовирусы, острая ВИЧ-инфекция, потинфекционные осложнения коронавирусной инфекции COVID-19);
бактериальные инфекции (иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, туберкулез, шигеллез, кампилобактериоз, инфекции, вызванные кишечной палочкой, стрепто- и стафилококками);
паразитарные инфекции (Giardia lamblia);
воспалительные заболевания кишечника;
лимфома.

Мезентериальный лимфаденит был диагностирован у около ¹/₃ пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом, у детей — редким отсроченным постинфекционным осложнением COVID-19.

Мезентериальный лимфаденит также может быть вызван воспалительными процессами (например болезнь Крона, инфекционный илеит, системная красная волчанка) и лимфомами (как Ходжкина, так и неходжкинскими).

Мезентериальный лимфаденит: патогенез

Выделяют первичный и вторичный мезентериальный лимфаденит.

Первичный мезентериальный лимфаденит чаще всего представляет собой лимфаденопатию в брыжейке вблизи терминального отдела подвздошной кишки, при которой не выявляется острый воспалительный процесс подвздошной кишки.

Вторичный мезентериальный лимфаденит связан со специфическим, выявляемым внутрибрюшным воспалительным процессом. Он может развиваться при болезни Крона, бактериальном или вирусном гастроэнтерите. При этом бактерии/вирусы попадают в организм через рот и проникают в кровоток через эпителий кишечника. Затем микроорганизм локализуется в лимфатических узлах, окружающих слизистую оболочку кишечника; это обычно происходит в пейеровых бляшках. Оттуда микроорганизм может распространяться по лимфатическим путям в мезентериальные лимфатические узлы, вызывая мезентериальный лимфаденит. Прилегающая брыжейка может быть отечной, с экссудатом или без него.

При мезентериальном лимфадените происходит инфильтрация плазматических клеток и иммунобластов в кортикальной и паракортикальной областях, отек и утолщение капсулы, накопление лимфоцитов в расширенных синусах и гиперплазия герминативных центров. Возможно развитие гнойного воспаления с некрозом.

Мезентериальный лимфаденит: диагностика

Мезентериальный лимфаденит чаще всего выявляют у детей и молодых взрослых. Заболевание может иметь вариабельное течение, зависящее от возраста и состояния пациента и патогенных свойств возбудителя. Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Мезентериальный лимфаденит у ребенка в возрасте младше 10 лет с острым началом боли в правом нижнем квадранте живота диагностируется чаще, чем острый аппендицит.

Важно собрать детальный анамнез, поскольку мезентериальный лимфаденит обычно развивается после недавнего гастроэнтерита или инфекции верхних дыхательных путей.

Мезентериальный лимфаденит: симптомы

Лихорадка;
тошнота и рвота;
изменение характера стула, диарея;
боль в правом нижнем квадранте живота;
боль в околопупочной области;
возможна диффузная боль в животе;
потеря аппетита;
общая слабость, недомогание;
бессонница.

Могут выявлять клинические признаки поражения сопутствующих органов, такие как энтероколит или илеит при иерсиниозной инфекции. Может отмечаться сопутствующая или предшествующая инфекция верхних дыхательных путей.

Мезентериальный лимфаденит: признаки, выявляемые при физическом осмотре

При пальпации определяется болезненность в правом нижнем квадранте живота, околопупочной области. Обычно боль при пальпации во время физического осмотра значительно меньше при мезентериальном лимфадените по сравнению с острым аппендицитом.
При пальпации могут определяться увеличенные мезентериальные лимфоузлы.
Лихорадка (38–38,5 °C).
Покраснение лица.
Ригидность брюшной стенки нехарактерна.
Болезненность в прямой кишке при пальцевом исследовании.
Ринорея.
Гиперемия глотки.
Сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.

Дополнительные методы обследования

Общий анализ крови (как правило выявляют лейкоцитоз);
уровень С-реактивного белка (СРБ) (как правило, повышен);
анализ мочи;
с помощью ультразвукового исследования брюшной полости выявляют увеличенные, гипоэхогенные мезентериальные лимфатические узлы и отсутствие утолщенной слепо заканчивающейся трубчатой структуры (воспаленный аппендикс). Характерными для мезентериального лимфаденита признаками являются наличие как минимум одного аномально увеличенного лимфатического узла диаметром 8 мм или более по короткой оси; 3 или более болезненных лимфатических узлов с диаметром по короткой оси не менее 5 мм, расположенных в правом нижнем квадранте. При этом увеличенные лимфатические узлы в большинстве случаев расположены кпереди от правой поясничной мышцы или в брыжейке тонкой кишки. Также может быть выявлено утолщение стенки подвздошной кишки или илеоцекальной области);
компьютерная томография органов брюшной полости.

Как лечить мезентериальный лимфаденит?

Течение мезентериального лимфаденита является самоограничивающимся и обычно лечения не требуется. Прежде всего следует исключить диагнозы, требующие хирургического вмешательства.

Лечение включает следующее:

поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкости;
обезболивание (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты);
при бактериальных инфекциях — антибиотикотерапия.

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит;
инвагинация кишечника;
разрыв кисты яичника;
абсцесс яичника;
внематочная беременность;
эндометриоз;
перекрут яичника;
перекрут яичка;
эпидидимит;
воспалительные заболевания органов малого таза;
мезентериальная ишемия;
дивертикулит;
дивертикулит Меккеля;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
системная красная волчанка;
злокачественные новообразования (лимфома, рак);
ВИЧ;
зоонозные инфекции;
инфекционный мононуклеоз;
туберкулез;
острый панкреатит;
острый холецистит;
язва двенадцатиперстной кишки.

Мезентериальный лимфаденит: прогноз

Мезентериальный лимфаденит, как правило, является доброкачественным заболеванием. Боль обычно проходит в течение 4 нед без последствий.

Интересный факт, что, по оценкам экспертов, при мезентериальном лимфадените, развивающемся в детстве или подростковом возрасте, значительно снижается риск развития язвенного колита в более позднем возрасте. В редких случаях возможно развитие осложнений.

Мезентериальный лимфаденит: осложнения

Мезентериальный лимфаденит обычно не сопровождается осложнениями.

Однако могут фиксироваться следующие осложнения мезентериального лимфаденита:

обезвоживание и электролитный дисбаланс у пациентов с тяжелой диареей, тошнотой и рвотой;
в редких случаях увеличение мезентериальных лимфатических узлов может привести к нарушению кровоснабжения и ишемическому колиту;
образование абсцессов;
перитонит (редко);
сепсис;

Осложнения могут быть вызваны заболеванием, являющимся причиной мезентериального лимфаденита. Например, в случаях, когда основным возбудителем является enterocolitica, у некоторых пациентов могут развиться артралгии. Эти симптомы обычно появляются через 1 мес после первого эпизода диареи и, как правило, проходят через 1–6 мес. Также могут появиться сыпь на ногах и/или туловище, узловатая эритема, которая также проходит самостоятельно.

Мезентериальный лимфаденит: профилактика

Поскольку значительная часть случаев вызвана инфекционными агентами, риск развития мезентериального лимфаденита можно снизить простыми способами:

мыть руки перед едой и после контакта с сырыми продуктами;
содержать в чистоте места приготовления пищи;
готовить сырые продукты, особенно мясо, до внутренней температуры не менее 74 °C;
использовать различные столовые приборы и разделочные доски для мяса, овощей и хлеба;
избегать употребления неочищенной воды из открытых источников (колодцев), особенно из водоемов со стоячей водой (прудов или озер).