Кривой Рог
Нозологический справочник врача

Малассезия фолликулит

Что такое малассезия фолликулит?

Малассезия фолликулит — это распространенная грибковая инфекция волосяных фолликулов. При этом характерны хронические, эритематозные, зудящие папулы и пустулы, имеющие фолликулярный характер.

Малассезия фолликулит: причины

Malassezia furfur — это комменсальные дрожжи, представитель монофилетического рода грибов, поражающие кожу человека и вызывающие ряд распространенных кожных заболеваний, таких как:

По оценкам экспертов, липофильные грибы Malassezia могут обусловливать развитие других заболеваний, таких как атопический дерматит и псориаз.

  1. Furfur, M. Globosa, M. Restricta, M. sympodialis и M. pachydermatis (в основном поражает животных, но может передаваться человеку) также могут вызывать малассезия фолликулит.
  2. Furfur повсеместно колонизирует взрослых и даже младенцев в возрасте 3–6 мес.

Эти липидозависимые комменсальные дрожжи обычно составляют >80% от общей популяции грибов на коже здорового человека. Фолликулит вызывается чрезмерным размножением дрожжевых грибов Malassezia в волосяных фолликулах.

Почему возникает малассезия фолликулит?

Фолликулит, вызванный Malassezia (синоним: питиспорумный фолликулит), также чаще отмечают у лиц, проживающих в жарком и влажном климате, подростков и мужчин. Риск развития этого заболевания коррелирует с иммуносупрессией и часто развивается одновременно с акне и другими болезнями, вызванными Malassezia.

Повышенный риск развития малассезии фолликулита фиксируется у лиц с:

Furfur не способен самостоятельно синтезировать жирные кислоты и, следовательно, зависит от продукции кожного жира в областях, богатых сальными железами, особенно на туловище, лице и волосистой части головы. Это комменсальный микроорганизм, типичный компонент рогового слоя человеческой кожи; инфекция развивается, когда диморфные дрожжи переходят в мицелиальную форму.

Точная патогенная роль Malassezia spp. в развитии кожных заболеваний на сегодня до конца не изучена. По оценкам экспертов, фолликулит развивается как многофакторный процесс, включающий ферментативное действие дрожжей на кожу, взаимодействие с иммунной системой хозяина, а также экологические и генетические факторы. Предположительно, закупоренные волосяные фолликулы могут быстро накапливать кожное сало, обеспечивая избыток для питания дрожжей Malassezia. По мере того, как дрожжи продолжают расти и делиться, увеличивается выраженность воспаления. Также активность фосфолипазы и липазы Malassezia вызывает воспаление и повреждает эпителиальный барьер кожи, а когда дрожжи расщепляют свободные жирные кислоты кожного сала, это запускает воспалительную реакцию кератиноцитов. Кроме того, колонизация Malassezia может усугублять существующие дерматозы и вызывать оппортунистическую инфекцию у лиц с ослабленным иммунитетом.

При фолликулите, вызванном Malassezia, в фолликулах выявляют гнойное воспаление.

Малассезия фолликулит: диагностика

В анамнезе обычно имеются указания на хроническую, часто зудящую, папулезную и пустулезную сыпь с перифолликулярной эритемой, преимущественно на спине, предплечьях и груди.

Малассезия фолликулит: симптомы

Фолликулит, вызванный грибком Malassezia, может клинически проявляться как угревая сыпь в виде эритематозных зудящих папул и пустул: фиксируются множественные отдельные эритематозные мономорфные папулы размером 2–4 мм, а позже — пустулы. Поражения имеют четкий фолликулярный рисунок. Содержимое пустул имеет белый или желтый цвет. Редко сыпь не сопровождается зудом. Чаще всего при осмотре выявляются зудящие куполообразные комедон-папулы с центральной «долиной», похожие на контагиозный моллюск.

Поражения могут появляться одновременно на нескольких участках тела: спина и грудь, шея, плечи, кожа головы, предплечья (изредка) и лицо.

Также у пациентов часто выявляют сопутствующий себорейный дерматит.

Диагноз малассезии фолликулита устанавливается на основании клинических данных. Однако, учитывая вариабельность клинических признаков и сходство с другими заболеваниями, для кожных болезней предпочтительнее микроскопическое исследование с использованием препарата гидроксид калия (KOH). Он специфически растворяет клетки кожи человека, оставляя клетки дрожжей для более детального анализа. Для подтверждения наличия дрожжей Malassezia при кожных заболеваниях могут использоваться различные методы отбора проб, включая отслаивание кожи липкой лентой, соскобы кожи, мазки и контактные пластины. Положительные результаты включают однополярное почкование дрожжей и конидии, но редко гифы.

Биопсия поражений может потребоваться, если заболевание устойчиво к лечению или есть сомнения в достоверности диагноза.

С помощью дермоскопии возможно выявить перифолликулярные эритематозные папулы и пустулы с «грязно-белыми» чешуйками вокруг поражений.

При проведении диагностического исследования с использованием фильтрованного ультрафиолетового света (лампы Вуда или лампы) возможно выявить причину инфекции: положительный флуоресцентный результат, характеризующийся желто-зеленым оттенком, можно наблюдать в волосяных фолликулах в очагах поражения у пациентов с питироспорумным фолликулитом.

Улучшение состояния при эмпирической противогрибковой терапии подтверждает клинический диагноз малассезии фолликулита.

Малассезия фолликулит: лечение

Malassezia spp. чувствительны к большинству местных и пероральных противогрибковых препаратов. Также в лечении малассезии фолликулитов применяются лекарственные средства с кератолитическими и противовоспалительными свойствами.

Для местного лечения применяются различные противогрибковые препараты, включая тербинафин, имидазолы, циклопирокс оламин. Также могут быть показаны препараты салициловой кислоты, селена сульфид и бензоилпероксид.

Системная противогрибковая терапия может применяться сочетанно с местными препаратами в случаях более обширного поражения или резистентного заболевания. При необходимости системной терапии обычно применяют флуконазол, интраконазол или кетоконазол перорально. Прием пероральных препаратов следует прекратить после разрешения сыпи.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые могут предрасполагать к малассезии фолликулиту, показано лечение основного заболевания, это позволяет снизить риск рецидива инфекции.

Ретиноиды, применяемые для лечения комедонов при акне, не оказывают эффекта при малассезии фолликулите.

Малассезия фолликулит: дифференциальная диагностика

Чем отличаются малассезия фолликулит и акне?

Оба состояния вызывают формирование бугорков на лице, коже головы и верхней части тела. Но причины разные, и бугорки могут выглядеть по-разному. В то же время малассезия фолликулит и угревая сыпь (акне обыкновенное) часто выявляют одновременно.

Малассезия фолликулит Акне
Причиной является грибковая инфекция волосяных фолликулов. Бугорки выглядят одинаково (однородно) по всей верхней части тела. Причиной является закупорка сальных желез. Поражения (прыщи, белые угри, черные угри и гнойнички) на коже могут быть разной формы и размера.

Малассезия фолликулит: прогноз

Кожные заболевания, связанные с M. furfur, носят хронический и рецидивирующий характер у восприимчивых лиц. У пациентов с иммунодефицитом риск рецидивов выше.

Малассезия фолликулит: осложнения

В большинстве случаев дерматологические заболевания, вызванные M. furfur, относительно доброкачественны. Фолликулит, вызванный Malassezia, не является заразным.

Малассезия фолликулит: профилактика

Для профилактики рекомендуется:

  • избегать применения жирных средств по уходу за кожей или солнцезащитных кремов.
  • Носить одежду, которая обеспечивает доступ воздуха к коже. Не рекомендуется ношение тесной нейлоновой одежды.
  • Тщательно мыть кожу ежедневно.
  • Пациентам рекомендуется по возможности избегать таких предрасполагающих факторов, как применение иммуносупрессантов, глюкокортикостероидов и антибиотиков.
  • Для профилактики рецидивов заболевания при высоком их риске может быть рекомендовано еженедельное нанесение местных противогрибковых средств.
ГлавнаяКорзинаИзбранное