Что такое хронический тубулоинтерстициальный нефрит? Этиология, патогенез

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) — это собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний почек, при которых длительный воспалительный процесс преимущественно поражает интерстициальную ткань и канальцевый аппарат почек. Патологический процесс развивается постепенно и приводит к прогрессирующему повреждению тубулоинтерстициальных структур.

Первичные формы ХТИН могут развиваются вследствие длительно существующих инфекционных процессов в почечной ткани. Наиболее частыми причинами являются хронические бактериальные инфекции, в частности хронический пиелонефрит, а также туберкулезное поражение почек.

Вторичный ХТИН развивается как осложнение других заболеваний почек или мочевыделительной системы. Он может формироваться на фоне гломерулярных болезней, при патологии почечных сосудов (например ишемической нефропатии, которая развивается вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий), а также при анатомических и функциональных нарушениях мочевых путей. К таким состояниям относятся кистозные заболевания почек, обструктивные уропатии и рефлюкс-нефропатия.

Во всех этих ситуациях длительное воздействие повреждающих факторов приводит к хроническому воспалению интерстиция, постепенной атрофии канальцев и снижению функции почек.

Клиническая картина ХТИН

ХТИН нередко длительное время протекает скрыто и не сопровождается выраженными клиническими проявлениями. На ранних стадиях заболевания признаки поражения почек обычно минимальны и малозаметны, поэтому как пациенты, так и врачи могут не придавать им должного значения.

По мере прогрессирования патологического процесса и ухудшения функции почек постепенно формируются субъективные и объективные признаки хронической болезни почек (ХБП). Клиническая симптоматика развивается медленно и становится более выраженной по мере прогрессирования почечной дисфункции.

Для некоторых вариантов ХТИН характерно развитие специфического осложнения — папиллярного некроза. Это состояние может длительное время не проявляться клинически или, напротив, проявляться острым болевым синдромом, напоминающим приступ почечной колики.

Различные формы ХТИН имеют свои клинические особенности, что определяет разнообразие их проявлений и течения заболевания.

Диагностика ХТИН

Диагностика ХТИН, как правило, основывается на анализе клинических проявлений патологии и данных дополнительных методов исследования. Оценка симптомов, особенностей течения болезни, а также результатов лабораторных и инструментальных обследований позволяет подтвердить поражение почечной ткани и определить характер патологического процесса.

Вспомогательные исследования при ХТИН

Диагностика ХТИН основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований, которые отражают поражение канальцевого аппарата и постепенное снижение функции почек.

Общий анализ мочи

Для заболевания характерно снижение относительной плотности мочи, как правило <1,020, нередко близкое к 1,010. Обычно выявляется умеренная протеинурия, как правило, не превышающая 1–2 г/сут. Часто фиксируется лейкоцитурия различной степени тяжести, иногда идентифицируются лейкоцитарные цилиндры. Реже может отмечаться микрогематурия.

Лабораторные показатели крови

У многих пациентов развивается нормоцитарная анемия, которая нередко выражена более, чем можно ожидать при имеющемся снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В биохимическом анализе крови отмечается повышение концентрации креатинина и другие изменения, характерные для снижения СКФ. Вследствие нарушения функции почечных канальцев часто развиваются электролитные расстройства, включая гипо— или гиперкалиемию, гипокальциемию, гипомагниемию и гипонатриемию.

Методы визуализации

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек обычно выявляется уменьшение их размеров и повышение эхогенности паренхимы. Контуры органа могут быть неровными, иногда с участками рубцовых изменений.

Биопсия почки

Проведение почечной биопсии необходимо редко и применяется преимущественно в случаях, когда с помощью клинико-лабораторных данных невозможно уверенно установить диагноз. Она используется для уточнения характера поражения почечной ткани.

Лечение ХТИН

Устранение причинного фактора

Первым и наиболее важным этапом терапии является ликвидация причины, вызвавшей повреждение почек. Если заболевание выявлено на ранней стадии, устранение этиологического фактора может обусловить заметное улучшение функции почек, а в отдельных случаях — к ее практически полной нормализации. Такой благоприятный исход возможен прежде всего тогда, когда в почечной ткани еще не сформировались выраженный интерстициальный фиброз и атрофия канальцев.

Терапия, направленная на замедление прогрессирования ХБП

Важной задачей лечения является предотвращение дальнейшего ухудшения функции почек. С этой целью применяют комплекс мероприятий, направленных на замедление прогрессирования ХБП и сохранение остаточной функции почек как можно дольше.

Прогноз ХТИН

ХТИН, как правило, не поддается полному излечению. Тем не менее при правильном ведении пациентов возможно существенно замедлить ухудшение функции почек или добиться ее относительной стабилизации. Эффективность таких мероприятий во многом зависит от стадии заболевания: чем выше СКФ на момент установления диагноза, тем выше вероятность замедления прогрессирования почечной дисфункции и сохранения остаточной функции почек на более длительный период.