Гипермагниемия

Содержание

Этиология и патогенез

Гипермагниемия — это состояние, при котором уровень магния в плазме крови превышает нормальные значения (>1,2 ммоль/л). Этот минерал играет ключевую роль во множестве биохимических и физиологических процессов, включая работу мышц, поддержание нормальной функции нервной системы и метаболизм энергии. Однако избыток магния может привести к серьезным осложнениям.

Гипермагниемия может возникать вследствие различных причин, среди которых такие:

1. Чрезмерное поступление магния:
   • медикаментозное увеличение: применение магния оксида для лечения язвенной болезни или гипомагниемии, а также применение магния сульфата при лечении преэклампсии и эклампсии;
   • диетические добавки: избыточное употребление диетических добавок с магнием, особенно без контроля врача.
2. Чрезмерное всасывание из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
   • воспалительные заболевания: например воспалительные заболевания желудка и кишечника могут усилить абсорбцию магния.
3. Нарушение выделения магния почками:
   • почечная недостаточность: острая или хроническая недостаточность функции почек может снизить способность организма к выведению магния, что приводит к его накоплению;
   • недостаточность коры надпочечников и щитовидной железы: недостаток гормонов, таких как кортизол, альдостерон, и гормоны щитовидной железы, может замедлить выделение магния почками;
   • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия: генетическое заболевание, которое может влиять на баланс магния в организме.

Избыток магния может вызывать ряд симптомов, включая усталость, мышечную слабость, нарушение сердечного ритма, сниженное артериальное давление, затрудненное дыхание и даже сердечную или дыхательную недостаточность в тяжелых случаях.

Клиническая картина

Гипермагниемия влияет на нервно-мышечную проводимость, что может привести к разнообразным и серьезным симптомам и осложнениям. Вот подробное описание возможных проявлений и последствий избытка магния в организме:

1. Неврологические проявления:
   • снижение сухожильных рефлексов: избыток магния угнетает рефлекторную деятельность спинного мозга;
   • парестезии лица: онемение, покалывание или жжение в области лица, вызванные нарушением нервной проводимости;
   • снижение мышечной силы: магний действует как естественный блокатор кальциевых каналов, снижая возбудимость мышечных волокон, что особенно затрагивает дыхательные мышцы, повышая риск дыхательной недостаточности.
2. Симптомы поражения гладких мышц:
   • запоры: гипермагниемия может вызвать расслабление гладких мышц кишечника, что замедляет его перистальтику;
   • задержка мочи: аналогично избыток магния может снизить тонус мочевого пузыря, вызывая задержку мочеиспускания.
3. Кардиоваскулярные проявления:
   • артериальная гипотензия: магний вызывает расширение кровеносных сосудов, что может привести к снижению артериального давления;
   • электрокардиографические изменения: удлинение интервала P–Q на электрокардиограмме (ЭКГ), что указывает на замедление предсердной проводимости. В тяжелых случаях возможны развитие внутрижелудочковых нарушений проводимости и даже полная блокада сердца с риском асистолии.
4. Метаболические нарушения:
   • гипокальциемия: магний может подавлять секрецию паратиреоидного гормона, что ведет к снижению уровня кальция в крови.

Диагностика

Диагностика гипермагниемии начинается с подтверждения повышенных уровней магния в плазме крови. Важным этапом является анализ, который позволяет не только определить концентрацию магния, но и исследовать другие важные параметры, которые могут влиять на метаболизм магния или быть затронуты его избытком. Вот шаги, которые обычно предпринимаются в процессе диагностики:

1. Определение уровня магния:

• • лабораторное исследование: стандартный тест включает взятие образца крови для измерения уровня магния в плазме крови. Уровень выше 1,2 ммоль/л указывает на гипермагниемию.

2. Комплексное исследование электролитов:

• • концентрация креатинина: проверка функции почек, поскольку нарушения в их работе могут приводить к накоплению магния из-за уменьшенной экскреции;
  • уровни кальция и калия: гипермагниемия может влиять на уровни других ионов, включая кальций и калий, что может приводить к дополнительным метаболическим нарушениям;
  • уровень натрия и хлоридов: дополнительные электролиты, которые следует проверить, чтобы оценить общий водно-электролитный баланс.

3. Дополнительные анализы:

• • функция щитовидной железы и надпочечников, поскольку гормональные нарушения могут влиять на метаболизм магния;
  • уровень паратгормона (ПТГ): оценка функции паращитовидных желез, особенно если отмечают признаки гипокальциемии.

4. Клиническая оценка:

• • сбор анамнеза: включая применение лекарственных средств и диетических добавок, содержащих магний, наличие хронических заболеваний, особенно почечной недостаточности и заболеваний ЖКТ;
  • физикальное обследование: оценка симптомов, таких как снижение мышечной силы, изменения рефлексов, признаки гипотензии.

Эти шаги помогают не только подтвердить диагноз гипермагниемии, но и идентифицировать возможные причины и нарушения, которые могут сопутствовать или приводить к этому состоянию. Это, в свою очередь, позволяет разработать наиболее эффективный план лечения.

Лечение

Лечение гипермагниемии зависит от степени тяжести симптомов и уровня магния в плазме крови. Основной целью являются устранение причины избытка магния и коррекция его уровня в организме. Вот ключевые аспекты лечения:

1. Устранение причины гипермагниемии:

• • прекращение приема магния: прекратить применение всех магнийсодержащих препаратов и употребление диетических добавок, которые могли приводить к развитию гипермагниемии;
  • лечение основного заболевания: если гипермагниемия вызвана основным заболеванием, таким как почечная недостаточность или заболевания ЖКТ, необходимо оптимизировать управление этими состояниями.

2. Экстренное лечение неотложных состояний:

• • введение кальция: 10% раствор кальция хлорида вводят внутривенно (1–2 ампулы), что помогает противодействовать угнетающему эффекту магния на сердце и нервно-мышечную передачу;
  • гидратация и диуретики: введение 0,9% раствора NaCl (1000–2000 мл) и фуросемида (20–40 мг внутривенно) способствует усиленному выведению магния почками.

3. Диализ:

• • гемодиализ: в критических ситуациях, особенно при почечной недостаточности, гемодиализ с диализатом, не содержащим магния или с низким содержанием магния, является эффективным методом быстрого снижения уровня магния в крови.

Мониторинг и поддержка

• Мониторинг жизненно важных показателей: важно наблюдение за сердечным ритмом, дыханием и артериальным давлением, чтобы своевременно реагировать на возможные изменения.
• Поддерживающая терапия: в зависимости от симптомов могут потребоваться поддерживающее лечение, включая кислородотерапию, поддержание дыхательной функции и другие меры интенсивной терапии.

Лечение гипермагниемии должно быть комплексным и мультимодальным, с акцентом на устранение причины и коррекцию электролитных нарушений, а также на поддержание функций жизненно важных органов.