Фолиеводефицитная анемия справочник
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/09/887087870870870870-300x240.jpg)
Фолиеводефицитная анемия является специфическим типом мегалобластной анемии, связанным с нарушением нормального эритропоэза. Этот процесс нарушается из-за дефицита фолиевой кислоты, что, в свою очередь, приводит к проблемам с синтезом ДНК в эритробластах. Это означает, что клетки не могут эффективно размножаться и формировать здоровые эритроциты.
Дневная потребность в фолиевой кислоте для взрослых составляет 0,1–0,15 мг, но эти значения могут возрастать в определенные периоды жизни. Например, у беременных потребность повышается до 0,6 мг, а в период кормления грудью — до 0,5 мг.
Что касается пищевых источников фолиевой кислоты, основными являются зеленые листовые овощи, цитрусовые фрукты и продукты животного происхождения. Однако запасы этого важного витамина в организме ограничены и могут исчерпаться за максимум 4 мес.
Еще одной ключевой особенностью является то, что после всасывания фолиевой кислоты из желудочно-кишечного тракта она преобразуется в тетрагидрофолат. В этом процессе принимает участие витамин В12, что делает одновременное употребление этих двух витаминов крайне важным для поддержания здоровья крови.
Таким образом, фолиеводефицитная анемия — это серьезное состояние, которое требует осознанного подхода к питанию и, возможно, медицинского вмешательства для коррекции дефицита фолиевой кислоты и, при необходимости, витамина В12.
Дефицит фолиевой кислоты может возникать по разным причинам, и понимание этих факторов является ключом к эффективному лечению и профилактике.
Причины дефицита фолиевой кислоты:
- Плохой рацион питания: нехватка свежих или быстро сваренных продуктов, включая зеленые овощи, может быть одной из основных причин. Кулинарная обработка продуктов более 15 мин может разрушить фолиевую кислоту.
- Проблемы с пищеварением: такие состояния, как болезнь Крона, целиакия или последствия бариатрических операций, могут затруднить всасывание фолиевой кислоты из пищи.
- Применение определенных лекарственных средств: некоторые препараты, такие как фенитоин и карбамазепин, могут мешать нормальному метаболизму фолиевой кислоты.
- Алкоголь: злоупотребление алкоголем не только разрушает фолиевую кислоту, но и мешает ее всасыванию.
- Недостаток минералов: дефицит цинка может влиять на уровень фолиевой кислоты, так как он играет роль в ее метаболизме.
- Особые состояния: в периоды, требующие повышенного внимания к питанию, например, беременность и период кормления грудью, а также хронические гемолитические анемии, потребность в фолиевой кислоте возрастает.
- Медицинские процедуры: некоторые медицинские вмешательства, такие как перитонеальный диализ и гемодиализ, могут привести к повышенной потере фолиевой кислоты.
Клиническая картина
Дефицит фолиевой кислоты может привести к ряду проблем, включая не связанные с нервной системой или желтушностью кожи, характерными для дефицита витамина В12. К примеру, нарушения в пигментации кожи могут стать заметными, особенно на тыльных сторонах пальцев. В некоторых случаях дефицит может даже стать причиной бесплодия.
Особенно важно отметить, что для женщин на ранних стадиях беременности дефицит фолиевой кислоты может иметь серьезные последствия. В частности, на протяжении первых 12 нед беременности недостаток этого витамина сильно повышает риск развития пороков нервной трубки у ребенка, включая анэнцефалию.
Для профилактики таких рисков рекомендуется регулярное употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, или прием препаратов/диетических добавок, особенно для женщин, планирующих беременность или уже находящихся в состоянии ожидания ребенка. Таким образом, внимание к уровню фолиевой кислоты в организме является критически важным аспектом здоровья, которым не стоит пренебрегать.
Диагностика
Вспомогательные исследования
- Диагностика дефицита фолиевой кислоты часто включает комплексное исследование, начиная с общего анализа периферической крови и морфологического исследования костного мозга. Эти методы схожи с теми, которые применяются для выявления дефицита витамина В12. С их помощью можно оценить степень анемии и наличие других аномалий в кроветворной системе.
- Биохимический анализ крови дает более точную картину текущего состояния. Ключевыми показателями являются снижение уровня фолиевой кислоты в плазме крови и эритроцитах, что является прямым индикатором дефицита. В дополнение к этому могут быть отмечены признаки умеренно выраженного гемолиза: повышенная активность лактатдегидрогеназы в плазме крови, сниженный уровень гаптоглобина и незначительное повышение уровня непрямого билирубина. Важно отметить, что концентрация других веществ в плазме крови может оставаться в пределах нормы, что делает диагностику еще более сложной.
Эти данные в совокупности помогут специалистам сформировать наиболее эффективный план лечения. Учитывая разнообразие симптомов и факторов риска, комплексный подход к диагностике и лечению дефицита фолиевой кислоты критически важен для успешного восстановления здоровья пациента.
Диагностические критерии
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/09/8078787708870708-300x240.jpg)
Установить точный диагноз дефицита фолиевой кислоты — задача, требующая комплексного подхода. Он начинается с оценки клинической картины: симптомов, жалоб пациента и его медицинской истории. Однако ключевым является лабораторное исследование для определения уровня фолиевой кислоты в организме. Этот показатель, как правило, дает четкое представление о наличии или отсутствии дефицита.
После подтверждения диагноза наступает второй, не менее важный этап — выявление причин дефицита. Это может быть связано с недостаточным содержанием фолиевой кислоты в рационе, проблемами с всасыванием в кишечнике, воздействием определенных лекарственных средств или же состоянием, требующим повышенного употребления этого витамина, например, беременностью.
Исследование причин дефицита фолиевой кислоты не только помогает в планировании эффективного лечения, но и служит предупреждением возможных последствий и осложнений. Так, у женщин в период беременности на ранних сроках дефицит фолиевой кислоты может повлечь за собой риск развития пороков развития у плода.
Поэтому комплексный диагностический подход — не только ключевой для подтверждения наличия проблемы, но и жизненно необходим для определения ее основных причин и последующего формирования плана лечения.
Дифференциальная диагностика
В12-дефицитная анемия — это лишь одна из форм анемий, которая характеризуется низким уровнем витамина B12 в организме. Для точной диагностики крайне важно провести анализ уровня этого витамина, чтобы исключить или подтвердить его дефицит.
Однако существуют и другие типы анемий с нарушением эритропоэза, такие как сидеробластная анемия и миелодиспластический синдром (МДС), которые также могут вызывать схожие симптомы. В этих случаях наличие макроцитоза — увеличения размера эритроцитов — может быть фактором, вводящим в заблуждение, направляющим на неправильный диагностический путь.
Кроме того, макроцитоз может быть признаком и других состояний, не связанных с анемией. Поэтому для точной диагностики необходимо провести всестороннее исследование, включая анализ уровня витамина B12, морфологическое исследование крови и, при необходимости, биопсию костного мозга.
В каждом случае ключевым является определение конкретного типа анемии или другого состояния, вызывающего макроцитоз. Это позволяет разработать наиболее эффективный план лечения, адекватный конкретной клинической картине.
Лечение
![](https://compendium.com.ua/wp/wp-content/uploads/2023/09/708870780078708708-300x240.jpg)
При дефиците фолиевой кислоты лечение всегда должно быть комплексным и индивидуализированным. Первостепенной задачей является лечение основного заболевания, которое привело к этому дефициту.
Диета также играет ключевую роль: необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми фолиевой кислотой, такими как зеленые овощи и цитрусовые.
Фармакотерапия включает прием фолиевой кислоты в дозах 0,8–1,2 мг в сутки. Для лиц с проблемами всасывания фолиевой кислоты доза может быть повышена до 5 мг в сутки. Длительность терапии обычно составляет 1–4 мес и продолжается до нормализации гематологических показателей или пока причина дефицита не будет устранена. Отметим, что успешность лечения можно определить по резкому росту ретикулоцитов, обычно на 4–7-й день после начала терапии.
Важно быть внимательным к возможным побочным эффектам, таким как гипокалиемия, на начальных этапах лечения. К тому же если у пациента диагностирован сопутствующий дефицит витамина B12, лечение только фолиевой кислотой может привести к увеличению выраженности или внезапному проявлению неврологических симптомов. В этом случае нужно также корректировать уровень витамина B12.
Общий подход к лечению должен быть всесторонним и учитывающим все факторы, чтобы обеспечить максимальную эффективность терапии и минимизировать риски.