Киев
Нозологический справочник врача

Абсцессы молочной железы

Что такое абсцесс молочной железы?

Инфекции молочной железы делятся на лактационные и нелактационные, или послеродовые и непослеродовые.

Абсцессы молочной железы — это распространенная патология, особенно у кормящих женщин. Подавляющее большинство этих инфекций диагностируют у женщин. Иногда абсцесс молочной железы может отмечаться и у мужчин.

Абсцесс молочной железы у некормящей женщины следует дифференцировать с карциномой. Некормящих женщин с абсцессом молочной железы также следует обследовать на наличие сахарного диабета.

Абсцесс молочной железы: причины

Причиной лактационного абсцесса молочной железы чаще всего является золотистый стафилококк (в том числе метициллинрезистентный золотистый стафилококк) и стрептококки. Нелактационные абсцессы молочной железы обычно вызваны смешанной микрофлорой с золотистым стафилококком, стрептококками и анаэробными бактериями.

По оценкам экспертов, лактационный мастит фиксируется у 2–3% кормящих женщин, и у 5–11% из них может развиться абсцесс молочной железы. Большинство случаев послеродового мастита фиксируется в течение 6 нед после начала кормления грудью.

Факторами риска развития нелактационного абсцесса молочной железы являются ожирение, сахарный диабет, курение и пирсинг сосков.

Абсцесс молочной железы: патогенез

Молочная железа имеет дольчатую структуру. Молочные протоки долек открываются на соске. Также имеются молочные синусы, которые являются резервуарами для молока в период кормления грудью. Молочные протоки подвергаются эпидермализации, в результате чего выработка кератина может привести к закупорке протока, что, в свою очередь, может привести к развитию абсцесса. Абсцессы, связанные с периодом кормления грудью, обычно начинаются с повреждения ткани соска, что создает входное отверстие для бактерий. Инфекция часто развивается при застое молока (лактостазе).

Также причиной абсцесса молочной железы может быть инфицирование сальных кист.

Неонатальный мастит выявляется у доношенных или почти доношенных новорожденных. Его в 2 раза чаще диагностируют у девочек, и в около 50% этих случаев развивается абсцесс молочной железы.

Абсцесс молочной железы: диагностика

Анамнез должен включать историю кормления грудью, предшествующих инфекций молочной железы, наличии хронических заболеваний (сахарного диабета), курении и данные о предыдущем лечении.

Абсцесс молочной железы: симптомы

Абсцесс молочной железы: признаки при физикальном осмотре

  • Эритема кожи над абсцессом;
  • пальпируемое уплотнение;
  • флюктуация;
  • локальное повышение температуры кожи;
  • болезненность при пальпации в области поражения;
  • гнойные выделения из соска;
  • реактивная подмышечная лимфаденопатия;
  • лихорадка;
  • тахикардия.

Возникновение таких симптомов, как высокая фебрильная лихорадка, озноб, гипергидроз, учащенное сердцебиение, одышка, снижение артериального давления и спутанность сознания могут свидетельствовать про генерализацию инфекции и развитие сепсиса.

Дополнительные методы обследования

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз);
  • бактериологическое исследование выделений из соска и антибиотикограмма;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы для оценки наличия дренируемого скопления жидкости. На УЗИ абсцесс молочной железы может выглядеть как нечетко очерченные новообразования с внутренними перегородками;
  • пункционная биопсия и исследование полученной жидкости.

Как лечить абсцесс молочной железы?

Основа лечения абсцесса молочной железы — вскрытие и дренирование. При задержке хирургического лечения рекомендуется антибиотикотерапия.

Пункционная биопсия может быть рекомендована при абсцессах размером <3 см или при лактационных абсцессах. Пункция абсцесса молочной железы менее инвазивная, чем хирургическое дренирование.

Риск рецидивов значительно выше при нелактационных абсцессах.

При этом риск рецидивов ниже после вскрытия и дренирования, чем после пункционной аспирации. При этом после вскрытия и дренирования могут формироваться рубцы и быть хуже косметический результат.

При рецидиве абсцесса после пункционной аспирации следует выполнить вскрытие и дренирование. При наличии большой полости после вскрытия и дренирования рекомендуется выполнить тампонирование полости для улучшения дальнейшего дренирования и предотвращения заживления кожного разреза до завершения дренирования. После вскрытия и дренирования показана антибиотикотерапия. Если причиной абсцесса является закупорка или эктатическая молочная железа (эктазия протоков молочной железы), может потребоваться хирургическое иссечение.

Также важной частью лечения абсцесса молочной железы является антибиотикотерапия. При лактационных абсцессах важно учитывать, кормит ли пациентка грудью и безопасны ли назначаемые антибиотики в этот период.

При рецидивирующих абсцессах рекомендуется провести бакпосев содержимого абсцесса для определения тактики антибиотикотерапии. Могут быть рекомендованы нафциллин, амоксициллин / клавулановая кислота, доксициклин, клиндамицин или ванкомицин. Длительность антибиотикотерапии в неосложненных случаях составляет 4–7 дней.

Также может быть рекомендовано обезболивание с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и/или наркотических анальгетиков (отпускается по рецепту).

Если диагностирован абсцесс молочной железы, младенца не следует кормить грудью, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Дифференциальная диагностика

  • Доброкачественное новообразование в молочной железе.
  • Рак молочной железы.
  • Целлюлит.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия.
  • Гнойный гидраденит.

Чем опасен абсцесс молочной железы?

Возможные осложнения включают:

  • рубцы.
  • Асимметрия груди / втяжение сосково-ареолярного комплекса.
  • Формирование свища.
  • Сепсис.
  • Флегмона или гангрена молочной железы.
  • Рецидивирующий абсцесс.

Профилактика

Пациентку следует обучить гигиене сосков и рук, а также предотвращению нагрубания груди. Также можно использовать увлажняющий крем для предотвращения растрескивания сосков.

ГлавнаяКорзинаИзбранное