Запорожье
Нозологический справочник врача

Вульводиния

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это состояние, характеризующееся постоянной болью в области вульвы. При этом длительность боли и дискомфорта должна составлять не менее 3 мес и не должна быть диагностирована другая причина. Вульводиния достаточно часто развивается у молодых женщин: по оценкам экспертов, вульводинию выявляют у 3–7% женщин репродуктивного возраста.

Симптомы вульводинии различаются по интенсивности и локализации, часто проявляясь в виде жжения, раздражения или повышенной чувствительности.

Клитородиния, подтип вульводинии, это хроническая боль в области клитора. Выраженность боли обычно увеличивается при прикосновении, давлении, сексуальной активности или ощущении раздражения.

Вестибулодиния — это боль, развивающаяся у входа во влагалище. Это наиболее частая форма локализованной вульводинии, при которой боль и дискомфорт чаще всего развиваются при давлении во время секса, гинекологического осмотра или при применении гигиенических тампонов.

Проявления вульводинии могут нарушать повседневную жизнь и сексуальные отношения, значительно снижая качество жизни пациентки. На сегодня точная причина вульводинии неизвестна, потенциальными факторами, вызывающими развитие заболевания, могут быть дисфункция нервов, воспаление, гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность и дисфункция мышц тазового дна.

Почему возникает вульводиния?

Точные причины вульводинии на сегодня остаются до конца не исследованными.

Развитие вульводинии могут вызывать:

  • повреждение или раздражение нервов, влияющее на передачу боли от вульвы к спинному мозгу;
  • увеличение количества и чувствительности нервных волокон вульвы;
  • повышенный уровень провоспалительных цитокинов;
  • аномальные реакции на факторы окружающей среды;
  • генетическая предрасположенность;
  • дисфункция мышц тазового дна (слабость, спазмы или нестабильность).

Вульводиния — психосоматика?

Наличие психического расстройства может повысить вероятность развития вульводинии. Кроме того, у пациенток с вульводинией часто в анамнезе отмечается насилие, посттравматическое стрессовое расстройство.

У пациенток с вульводинией также могут фиксироваться сопутствующие:

Виды вульводинии

Вульводиния может быть классифицирована как генерализованная или локализованная в зависимости от локализации боли.

Анатомические предпосылки

Вульва — это наружные женские половые органы, включающие лобковый бугор, большие половые губы, малые половые губы, капюшон клитора, клитор и преддверие влагалища.

Вульва иннервируется передними губными ветвями подвздошно-пахового нерва, бедренно-половым нервом и ветвями полового нерва. Вблизи медиальной стороны седалищного бугра половой нерв разделяется на 3 основные ветви.

Мышцы тазового дна подразделяются на 3 слоя:

  • поверхностные мышцы тазового дна, которые способствуют закрытию уретры и ануса для удержания мочи, контролируют половую функцию, способствуя набуханию клитора, закрытию влагалища и рефлекторным реакциям, увеличивающим выраженность сексуального удовольствия.
  • Средний слой, состоящий из сфинктера уретры и глубоких поперечных мышц промежности.
  • Глубокие мышцы тазового дна, или анальный треугольник, включают мышцу, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу.

Также выделяют ассоциированные мышцы (грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца и большая ягодичная мышца), которые поддерживают органы брюшной полости, способствуют стабильности таза и позвоночника, помогают при дыхании, способствуют удержанию мочи и кала, а также участвуют в сексуальной функции.

Диагностика вульводинии

Прежде всего следует собрать детальный анамнез. Так, необходимо уточнить информацию о начале, продолжительности и характере боли — является ли она постоянной или периодической, локализованной или генерализованной, потенциальных триггерах, таких как сексуальная активность, длительное сидение или ношение тесной одежды, может дать ценную информацию о факторах, которые могут обусловливать увеличение выраженности симптомов.

Важно уточнить информацию о предыдущем лечении и его эффективности, а также о любых сопутствующих заболеваниях, таких как инфекции, гормональные дисбалансы или дисфункция тазового дна, психологические факторы (тревога, депрессия и стресс), принимаемые лекарственные средства и аллергия.

Вульводиния: симптомы

  • Характер боли может быть различным (жгучая, колющая, пульсирующая боль);
  • в большинстве случаев боль локализуется в одном месте, например, в преддверии влагалища или на клиторе;
  • реже боль возможно фиксировать в разных частях вульвы и/или влагалища в разное время. Боль может ощущаться по всей вульве;
  • боль может быть настолько выраженной, что мешает повседневной деятельности;
  • возможен зуд в области вульвы;
  • болезненный половой акт (диспареуния);
  • болезненное мочеиспускание (дизурия).

Как протекает вульводиния?

При этом симптомы могут развиваться спонтанно или вызываться прикосновением или давлением (так, боль возможно почувствовать даже при длительном сидении). Боль может быть прерывистой, постоянной, развивающейся при внешних воздействиях немедленно или отсроченно.

Как подтверждают вульводинию?

Пациентке следует провести тщательное гинекологическое обследование. При этом проводится оценка с помощью ватного тампона: используя ватный тампон, врач систематически оценивает боль, начиная с наружных участков и двигаясь внутрь к преддверию влагалища, отмечая конкретные места дискомфорта. Оценка обычно начинается с внутренней поверхности бедра, затем переходит к большим половым губам, внутренней губной борозде, клитору, клиторальному капюшону, промежности и различным точкам внутри преддверия влагалища. Пациентка должна оценить свою боль по шкале от 1 до 10.

Нейросенсорная оценка: следует провести тест с уколом иглой в тех же местах, которые оценивались во время осмотра ватным тампоном. Врач должен задокументировать, является ли реакция пациентки нормальной, гиперчувствительной или характеризуется острой, жгучей или стреляющей болью.

Обследование мышц тазового дна, начиная с лобково-прямокишечной мышцы.

Оценка сопутствующих болевых синдромов и заболеваний (интерстициального цистита, эндометриоза, синдрома височно-нижнечелюстного сустава и хронической головной боли).

Оценка факторов, приводящих к боли: нарушений сна, проблем в личных отношениях, особенностей сексуальной жизни.

Дополнительные методы обследования

  • Мазки для выявления инфекции.
  • Мазок Папаниколау и кольпоскопия (при необходимости) для выявления дисплазии или рака шейки матки.
  • Биопсия кожи для выявления дерматологических заболеваний.

Лечение вульводинии

Лечение должно быть комплексным, с применением медикаментозных, немедикаментозных и хирургических методов. Как лечить вульводинию в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Так, рекомендуется избегать триггеров, носить свободную дышащую одежду.

Показаны физиотерапевтические методы: упражнения для укрепления и устранения дисфункции мышц тазового дна, массаж.

Кроме того, могут применяться практики осознанности, психотерапия, йога и нейростимуляция.

Вульводиния: медикаментозная коррекция

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяются трициклические антидепрессанты (ТЦА), а именно амитриптилин, нортриптилин в низких дозах, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): дулоксетин, венлафаксин и противосудорожные препараты: габапентин, прегабалин, ламотриджин, окскарбазепин и топирамат.

Также можно назначать местные лекарственные средства с лидокаином, эстрогеном, тестостероном, габапентином.

В некоторых случаях может проводиться блокада нервов.

Хирургические методы могут быть рекомендованы при выявлении кератиновых жемчужин под клиторальным капюшоном или спаек клиторального капюшона.

Хирургическое вмешательство обычно применяется в случаях спровоцированной вестибулярной вульводинии и у пациенток, у которых другие методы лечения остаются неэффективными. Вагинальная пластика включает удаление преддверия влагалища вместе с пораженной частью влагалища. Послеоперационное восстановление обычно включает физиотерапию и использование вагинальных расширителей для поддержания заживления и сохранения функции влагалища.

Как облегчить вульводинию в домашних условиях?

Для облегчения боли рекомендуется:

  • принимать ванны с английской солью.
  • Использовать мягкое мыло без отдушек при мытье вульвы.
  • Использовать мягкие средства без отдушек для стирки тканей, соприкасающихся с вульвой.
  • Носить свободное хлопчатобумажное нижнее белье днем и снимать его на ночь.
  • Прикладывать холодные компрессы к вульве (в течении не более 15 мин за раз).
  • Использовать смазку без отдушек, ароматизаторов, согревающего или охлаждающего эффекта во время секса.
  • При длительном сидении можно использовать подушечку в форме пончика для снижения давления на вульву.
  • После мочеиспускания промывать половые органы водой из пульверизатора или биде вместо туалетной бумаги.
  • Соблюдать режим сна и отдыха, важна достаточная длительность ночного сна.
  • Применять методы релаксации в течение дня.

Вульводиния: что нельзя делать?

  • Носить тесную одежду.
  • Применять спермициды и противозачаточные пенки, которые могут вызывать раздражение.
  • Использовать ароматизированные туалетную бумагу, тампоны, прокладки или ежедневные прокладки, пены для ванны или применять в области промежности дезодоранты.
  • После плавания оставаться долго в мокрой одежде / оставаться в потной влажной одежде после тренировок.
  • Заниматься физическими активностями и упражнениями, оказывающими давление на вульву (например езда на велосипеде).

Дифференциальная диагностика

Прогноз

У некоторых пациенток длительное время сохраняется постоянная боль, в других случаях выраженность симптомов со временем уменьшается.

Чем опасна вульводиния?

Вульводиния может привести к:

  • значительным физическим и психоэмоциональным проблемам, снижению качества жизни и сексуальной функции, проблемам в интимных отношениях.
  • Дисфункции мышц тазового дна.
  • Тревоге.
  • Депрессии.
  • Социальной изоляции.
ГлавнаяКорзинаИзбранное