Дефицит массы тела

Что такое дефицит массы тела?

Дефицит массы тела определяется как индекс массы тела (ИМТ) <18,5. При этом ИМТ — это показатель, не учитывающий различия в мышечной или костной массе, обусловленные возрастом, генетическими или другими факторами. Этот показатель может быть неточным для спортсменов, у которых значительное количество мышечной массы. Дефицит массы тела связан с серьезными рисками для здоровья или быть признаком серьезного основного заболевания. Особенно дефицит массы тела опасен для детей.

Для детей недостаточная масса тела определяется как ИМТ <5-го процентиля (это <95% детей их возраста).

Как избыточная, так и недостаточная масса тела связаны с повышенным риском для здоровья. В то же время, по оценкам экспертов, повышение степени недостаточности массы тела связано с более высокими рисками для здоровья, чем повышение степени ожирения.

Дефицит массы тела может быть связан с остеопорозом, анемией, ощущением немотивированной усталости и другими состояниями и симптомами.

Оптимальный диапазон здоровой массы тела для определенного роста значительно варьирует в зависимости от возраста. Это особенно актуально для детей и подростков.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) США рекомендуют использовать ИМТ для определения того, имеет ли человек дефицит массы тела, нормальную или избыточную массу тела (таблица). Нормативные значения ИМТ для различных популяций были рассчитаны на основе эпидемиологических данных.

Почему возникает дефицит массы тела?

Множество хронических и острых заболеваний, патологических состояний и социальных факторов могут привести к дефициту массы тела. В то же время возможна конституциональная недостаточная масса тела без проблем со здоровьем.

Дефицит массы тела: причины

• Хронические / острые заболевания (экзокринная недостаточность поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, хроническая диарея; рак, сахарный диабет, гипертиреоз).
• Нарушения глотания, например, после инсульта.
• Недоедание из-за ограниченного доступа к пище, недостаточного потребления калорий или питательных веществ.
• Психические расстройства (расстройства пищевого поведения, депрессивные расстройства, употребление психоактивных веществ, значительный стресс, деменция).
• Прием некоторых лекарственных средств, особенно вызывающих тошноту или снижение аппетита (тошнота и рвота на фоне химиотерапии).
• Потребность в дополнительных калориях: чрезмерные физические нагрузки, периоды беременности, кормления грудью и активного роста в детском возрасте.

Факторы риска дефицита массы тела

• Пожилой и детский возраст.
• Экономический статус.
• Семейный анамнез.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильные пищевые привычки.
• Курение.
• Злоупотребление психоактивными веществами.
• Жизнь на большой высоте.

У детей может отмечаться недостаточность массы тела относительно роста (истощение). Обычно истощение выявляют вследствие недостаточного питания или перенесенного инфекционного заболевания (например при интенсивной диарее). Также могут фиксировать низкий рост относительно возраста. Задержка роста обычно фиксируется при длительно существующей недостаточности питания. При этом часто диагностируют нарушения как физического, так и когнитивного развития. Причинами могут быть низкий социально-экономический уровень семьи, неправильное питание, частые заболевания.

Дефицит массы тела: симптомы

При дефиците массы тела могут отмечаться такие сопутствующие симптомы:

• немотивированная общая слабость и утомляемость.
• Головокружение.
• Предобморочные состояния.
• Низкая частота пульса / учащенное сердцебиение.
• Артериальная гипотензия.
• Истончение или выпадение волос.
• Сухость кожи, снижение тургора.
• Частые респираторные инфекции и более длительное выздоровление.
• Раздражительность.
• Апатия или депрессия.
• Постоянное ощущение холода.
• Нерегулярные или отсутствующие менструации.
• Проблемы с зачатием.

Симптомы при дефиците массы тела могут значительно отличаться в зависимости от причин его развития и степени тяжести дефицита.

Так, например, при дефиците массы тела, связанном с расстройствами пищевого поведения, могут проявляться такие симптомы и признаки, как:

• скрытность;
• внезапное необъяснимое уменьшение массы тела;
• отказ от посещения семейных или общественных мероприятий, связанных с приемом пищи;
• немотивированная усталость;
• отказ от приема пищи в присутствии других;
• сравнение себя с идеальными представлениями о долженствующей массе тела, кумирами.

Дефицит массы тела: анализы и другие дополнительные методы обследования

• Определение ИМТ.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови с определением белковых фракций, функции печени и почек.
• Определение функции щитовидной железы.
• Уровень глюкозы в плазме крови.
• Уровень электролитов в плазме крови, в том числе кальция.
• Уровень ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности плазмы крови.
• Уровень витамина D, витамина B₁₂.
• Анализ кала на предмет мальабсорбции.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Рентгенография грудной клетки.
• Денситометрия.

Дефицит массы тела: лечение

При отсутствии дефицита питательных веществ или других осложнений лечение может не потребоваться.

При выявлении дефицита массы тела показаны:

• консультация гастроэнтеролога (диетолога).
• Индивидуальный план питания и рекомендации по использованию диетических добавок.
• В тяжелых случаях — внутривенные введение жидкостей, питание или зондовое питание.
• Лечение основного заболевания.
• Препараты железа, витаминов, кальция — в зависимости от выявленных дефицитов.
• Противорвотные препараты при тошноте и рвоте.
• Стимуляторы аппетита.
• Консультация психиатра в случае расстройств пищевого поведения или психических заболеваний.
• Физические упражнения для увеличения мышечной массы. Они также способствуют повышению аппетита.

Питание при дефиците массы тела

Для полноценного восстановления при дефиците массы тела необходима индивидуально разработанная диетологом программа питания.

В то же время существуют некоторые общие рекомендации по питанию при недостаточности массы тела. Так, показано:

• частое питание: 5–6 небольших приемов пищи в течение суток.
• Выбирать продукты с высоким содержанием питательных веществ: цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, молочные продукты, орехи и семена, а также нежирные источники белка в достаточном количестве (нежирное мясо, рыба, молочные продукты, бобовые, орехи).
• Добавлять в блюда дополнительные ингредиенты для повышения калорийности, например, сыр, топинги, соусы, оливковое масло, цельное или сухое молоко, орехи или семена.
• Избегать напитков с низким содержанием питательных веществ или калорий, таких как диетическая газировка.
• Употребление питательных смузи с добавлением фруктов, овощей и молочных продуктов.
• Избегать пить во время или перед едой.
• Употреблять достаточное количество жидкости в течение дня.

Дефицит массы тела: осложнения и риски

• Электролитный и водный баланс: возможно как обезвоживание, так и избыточное потребление воды. Уменьшение объема воды обычно затрагивает не только внеклеточное пространство, но и внутриклеточный объем. Механизмы активного транспорта клеточной стенки страдают от скрытого или явного дефицита энергии, что приводит ко снижению клеточного тургора и электролитных градиентов. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия.
• Анемия, лейкопения.
• Снижение иммунитета и повышенный риск инфекционных заболеваний вследствие лейкопении.
• Печеночная недостаточность, аутофагия печени вследствие выраженного энергетического голодания.
• Коагулопатия.
• Остеопороз, снижение минеральной плотности кости, гипокальциемия.
• Уменьшение мышечной массы.
• Преждевременные роды у беременных с недостаточной массой тела.
• Замедление роста у детей и подростков.
• Нарушения физического и умственного развития у детей.
• Нерегулярные менструации, аменорея, ановуляция, бесплодие, задержка менархе.
• Замедление заживления после травм и оперативных вмешательств.
• Рождение детей с низкой массой тела при рождении у матерей с дефицитом массы тела.
• Сокращение продолжительности жизни.

Дефицит массы тела: профилактика

Для поддержания здоровой массы тела рекомендуется:

• соблюдать сбалансированную диету с употреблением достаточного количества калорий.
• Регулярные приемы пищи и перекусы.
• Управление стрессом.
• Обеспечение оптимальной продолжительности сна.
• Избегать курения и употребления психоактивных веществ.
• Регулярно проходить медицинские осмотры.
• Создать благоприятную среду для здорового питания.