Что такое апаллический синдром?

Апаллический синдром — это расстройство, при котором пациенты бодрствуют, но не проявляют признаков осознанности. Они могут открывать глаза, иметь базовые рефлексы и просыпаться или засыпать с различными интервалами. Пациенты с апаллическим синдромом также способны дышать без механической поддержки, у них сохраняется регулярный сердечный ритм.

Апаллический синдром также называется синдромом безразличного бодрствования и персистирующим вегетативным состоянием.

В основе лежит тотальное и обычно необратимое расстройство функций коры головного мозга. При этом подкорковые области и ствол головного мозга обеспечивают сердечную деятельность, дыхание, обмен веществ, а также работу кишечника и мочевого пузыря.

Апаллический синдром развивается чаще всего после черепно-мозговой травмы. Также возможны и другие причины развития данного синдрома. Апаллический синдром может развиваться после выхода больного из комы, вызванной различными причинами.

Факторы риска развития апаллического синдрома

Повреждения мозолистого тела и дорсолатеральных отделов ствола головного мозга связаны с повышенным риском невосстановления у пациентов с посттравматическим вегетативным состоянием.

Признаками риска развития апаллического синдрома являются нарушения:

контакта;
понимания обращенной и собственной речи;
осознанных движений;
осознания себя и окружающего мира;
рефлекторной сферы.

Причины развития апаллического синдрома

Черепно-мозговая травма.
Нейродегенеративное заболевание.
Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, менингит).
Тяжелая врожденная аномалия центральной нервной системы.
Повышенное внутричерепное давление, например, при опухоли или абсцессе головного мозга.
Геморрагический или ишемический инсульт.
Гипоксическое повреждение (критическая артериальная гипотензия, аритмия, утопление, а также апаллический синдром может развиться после остановки сердца).
Токсическое повреждение головного мозга (уремическая энцефалопатия, печеночная энцефалопатия, интоксикация этанолом, атропином, опиатами, свинцом, коллоидным серебром).
Судороги (постиктальное состояние), бессудорожный эпилептический статус.
Электролитный дисбаланс (гипонатриемия, гипернатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипокальциемия).
Метаболические нарушения (гипогликемия, гипергликемия).
Постинфекционное состояние: острый рассеянный энцефаломиелит.
Эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, заболевания щитовидной железы).
Синдром Рейе.
Митохондриальные заболевания и др.

Как диагностируют апаллический синдром?

Признаки и симптомы апаллического синдрома

Неврологические нарушения при апаллическом синдроме прежде всего проявляются расстройством сознания с циклической сменой сна и бодрствования. Может наблюдаться хроническое бодрствование.
В фазе бодрствования глаза открыты. При этом фиксация взора, слежение за объектом отсутствуют. Возможно несинхронное, некоординированное движение глаз.
Реакция зрачков на свет сохранена.
Спастический паралич.
Высокие периостальные и сухожильные рефлексы.
Рефлексы орального автоматизма.
Могут отмечаться судорожные припадки или миоклонии.
Могут фиксироваться скрежетание зубами, глотание, улыбка, слезы, кряхтение, стоны или крик без видимых внешних стимулов.

Дополнительные методы обследования

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ).
Электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).
Ультразвуковое исследование магистральных и периферических артерий и вен головы, печени, почек и регионарного кровообращения конечностей.
Электрокардиография.
Соматическое обследование.
Неврологическое обследование.
Реабилитационное обследование — оценка адаптивности сердечно-сосудистой системы к физическим и эмоциональным нагрузкам.
Психодиагностика на предмет исключения психосоматической этиологии заболевания и оценки влияния регистрируемых и эмоциональных нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Какие анализы нужны при апаллическом синдроме?

Для выявления причин развития этого нарушения могут быть показаны биохимический анализ крови, определение уровня электролитов и глюкозы в плазме крови, гормонов щитовидной железы и другие в зависимости от клинических подозрений.

Апаллический синдром: лечение

Лечение не может гарантировать выздоровление от состояния нарушения сознания.

Для повышения вероятности естественного улучшения неврологических функций проводится поддерживающая терапия. Она может включать:

питание через зонд;
регулярное перемещение пациента для предотвращения развития пролежней;
лечебную физкультуру;
поддержание чистоты кожи;
катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря;
контроль функции кишечника;
поддержание чистоты зубов и полости рта.

Следует прилагать усилия для установления функциональной коммуникации и взаимодействия с окружающей средой.

Показана сенсорная стимуляция:

визуальная — показ фотографий друзей и семьи или любимого фильма;
слуховая — разговор или прослушивание любимой песни;
обоняние — размещение цветов в комнате или распыление любимых духов.
осязание — держание за руку или поглаживание кожи рукой и различными тканями.

Фармакологическая терапия

трициклические антидепрессанты;
метилфенидат.

По оценкам некоторых экспертов, также можно применять амантадин, бромокриптин, декстроамфетамин.

Также показана интенсивная терапия заболевания, которое привело к развитию апаллического синдрома.

Хирургические методы, такие как глубокая стимуляция головного мозга, учитывая их инвазивность, назначаются редко.

Реабилитация после апаллического синдрома длительная, проводится междисциплинарной командой.

Прогноз апаллического синдрома

Возможен спонтанный переход пациента с апаллическим синдромом в сознание в течение нескольких недель.

Вероятность восстановления после апаллического синдрома зависит от степени тяжести повреждения головного мозга и возраста: у пациентов молодого возраста шансы на выздоровление выше.

Вероятность значительного улучшения функций у лиц с апаллическим синдромом со временем снижается.

Дифференциальная диагностика

Кома.
Состояние минимального сознания.

Апаллический синдром: осложнения

Состояние минимального сознания.
Акинетический мутизм.
Тяжелые нарушения когнитивных функций.
Пролежни.
Инфекционные осложнения.