05. клинический протокол предоставления медпомощи больным с дислипидемиями

разных производителей

Содержание

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Все пациенты с выявленными дислипидемиями, в том числе больные с ИБС и эквивалентами ИБС (с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой аорты, больные с сахарным диабетом), а также бессимптомные пациенты с дислипидемиями подлежат обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Каждому взрослому пациенту при обращении в медицинское учреждение следует определить уровни ХС и ТГ.
  2. Провести сбор жалоб и анамнеза.
  3. При повышении уровней ХС и/или ТГ — определить развернутый липидный профиль плазмы крови: ХС, ХС ЛПВП, ТГ, вычислить по формуле Friedewald прогностически значимый ХС ЛПНП.
  4. Определить наличие факторов риска: курение, АГ, ожирение, сахарный диабет.
  5. У пациентов без клинических признаков ИБС, сахарного диабета и атеросклеротического поражения иной локализации оценить согласно шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) фатальный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительные исследования

  1. При подозрении на наличие семейной дислипидемии — провести дополнительно обследование липидного профиля близких родственников и генетическое исследование.
  2. При невозможности вычисления ХС ЛПНП согласно формуле Friedewald (при концентрации ТГ >4,5 ммоль/дл или 400 мг/дл) — провести определение липидного профиля методом электрофореза или ультрацентрифугирования.
  3. При диагностировании ИБС, эквивалентов ИБС или АГ — дальнейшее обследование проводить в соответствии с нозологической формой.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные с дислипидемиями должны получать комплексное лечение:

1. Немедикаментозную терапию (диета, коррекция массы тела, повышение физической активности, прекращение курения) для достижения оптимальних характеристик липидного профиля.

2. Медикаментозное лечение согласно разным вариантам дислипидемий:

a) гиперхолестеринемия — статины;

б) комбинированная дислипидемия — статины, некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов;

в) гипертриглицеридемия — фибраты и/или статины.

3. У пациентов без симптомов: если путем модификации способа жизни на протяжении 8–12 нед не удается достичь намеченной цели, начать медикаментозное гиполипидемическое лечение в соответствии с вариантом дислипидемий (статины и/или фибраты).

4. У больных с установленной ИБС или ее эквивалентами терапию статинами необходимо начать одновременно с мероприятиями по немедикаментозной профилактике.

5. Контролировать липидные параметры, печеночные и мышечные ферменты: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 мес.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия.
  2. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия.
  3. При тяжелых формах семейных дислипидемий — возможна коррекция липидного профиля методом плазмафереза.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

1. Достижение целевых уровней ХС и ХС ЛПНП:

  • для общей популяции целевой уровень ХС плазмы крови должен быть <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП должен быть <3 ммоль/л (115 мг/дл);
  • для пациентов с ИБС, ее эквивалентами и пациентов с сахарным диабетом целевой уровень ХС должен быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП должен быть <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).

2. Для пациентов с семейной гиперхолестеринемией или другими генетическими нарушениями метаболизма липидов, при невозможности снижения ХС ЛПНП ниже уровня 3 ммоль/л (115 мг/дл) с привлечением комбинированной липидоснижающей терапии, с двойными или тройными режимами приемов препаратов нужно стараться снизить уровень общего ХС по крайней мере на 20% и ХС ЛПНП на 30%, что, как ожидается, должно сопровождаться значимым клиническим эффектом.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в пожизненном немедикаментозном и медикаментозном лечении.

Критерии качества лечения

У подавляющего большинства пациентов с дислипидемиями критерием качества является достижение целевых уровней ХС и ХС ЛПНП.

У больных с семейной гиперхолестеринемией или другими генетическими нарушениями метаболизма липидов снижение уровня общего ХС на 20% и ХС ЛПНП на 30% является критерием достижения важного клинического эффекта.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможно возникновение побочных эффектов согласно фармакологическим свойствам липидоснижающих препаратов (статинов, фибратов): повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ более чем в 3 раза) и КФК (более чем в 10 раз). При подозрении на развитие побочных реакций — отмена липидоснижающих препаратов.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Контролировать липидные параметры, печеночные и мышечные ферменты: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 мес на протяжении первого года. В дальнейшем нужно проводить ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные с дислипидемиями должны получать низкокалорийную диету, общее потребление жира не должно превышать 30% потребляемой энергии, доля насыщенных жиров не должна превышать треть общего потребления жира. Потребление ХС должно быть <300 мг/сут. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами. Насыщенный жир может частично быть заменен сложными углеводами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами из морепродуктов.

Пациентам с АГ и лицам с избыточной массой тела рекомендуется дополнительно снизить потребление соли до 5 г/сут и меньше; ограничить прием алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
Polpharma
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КЛИВАС
КЛИВАС
Acino
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПРЕСТИЛОЛ
ПРЕСТИЛОЛ
Les Laboratoires Servier
комбинированные препараты ингибиторов апф
РОЗУЛИП ПЛЮС
гиполипидемические средства, комбинации
ЭВОЙД таблетки 10 мг
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
Дата добавления: 15.10.2019 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko