Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q)

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I21–I22

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром со стойкой элевацией ST в большинстве случаев предшествует острому ИМ с зубцом Q. Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Клиническими диагностическими критериями нужно считать:

  • затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
  • наличие типичных изменений ЭКГ (элевация ST >0,1 мВ в стандартных отведениях и/или >0,2 мВ в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q, остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса);
  • повышение биохимических маркеров некроза миокарда (критерии верификации в противоречивых случаях).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больных с острым коронарным синдромом следует обязательно срочно госпитализировать в специализированное инфарктное (кардиологическое) отделение стационара, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больных выписывают на амбулаторное лечение.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
  5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонина Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
  6. ЭхоКГ.

Дополнительные исследования

  1. Коронаровентрикулография — обязательно при давности острого коронарного синдрома до 12 ч и возможности выполнения процедуры на протяжении 90 мин после первого контакта с врачом.
  2. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
  3. Нагрузочный тест (ВЭМ или тредмил) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
  4. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг :

  1. Тромболитическая терапия с использованием стрептокиназы, альтеплазы или тенектеплазы проводится при отсутствии противопоказаний и возможности проведения на протяжении 12 ч от начала ангинозного приступа.
  2. Первичные коронарные вмешательства показаны при давности клиники острого коронарного синдрома до 12 ч, а при сохранении или возобновлении ишемии в более поздние сроки в лечении ИМ, осложненного кардиогенным шоком, при наличии противопоказаний к тромболитической терапии и в условиях, когда возможно выполнить процедуру на протяжении 90 мин от первого контакта с врачом, являются методом выбора. Показания и выбор метода реваскуляризации определяются характером поражения коронарных артерий (по данным коронаровентрикулографии) и возможностью клиники.
  3. Ацетилсалициловая кислота.
  4. Тиенопиридиновые антитромбоцитарные препараты показаны больным с реваскуляризацией миокарда, постинфарктной стенокардией, при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или резистентности к ней.
  5. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением) или низкомолекулярные гепарины подкожно всем больным. Фондапаринукс больным, которым не планируется проведение реваскуляризации миокарда. Продолжительность терапии 2–5 сут, а при сохранении признаков ишемии и больше.
  6. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
  7. Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, которые имеют противопоказания к использованию блокаторов β-адренорецепторов при отсутствии СН с систолической дисфункцией. Дигидропиридины длительного действия можно использовать с целью антигипертензивного и дополнительного антиангинального эффектов только вместе с блокаторами β-адренорецепторов. Дигидропиридиновые производные короткого действия противопоказаны.
  8. Нитраты при наличии стенокардии и/или признаков ишемии миокарда, ОСН или значительной дилатации ЛЖ для уменьшения преднагрузки. Как альтернативу можно использовать сиднонимины.
  9. Ингибиторы АПФ, при непереносимости — блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II
  10. Статины: показаны всем больным. Пациентам с общим ХС в крови <4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л — по решению врача.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. Для обезболивания, при недостаточном эффекте нитратов и блокаторов β-адренорецепторов — ненаркотические и наркотические анальгетики.

2. При повышении АД — антигипертензивная терапия, прежде всего ингибиторы АПФ.

3. Для снижения риска внезапной смерти показано назначение препаратов, содержащих этиловые эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

4. Лечение основных осложнений:

4.1. Острая левожелудочковая недостаточность (классификация по Т. Killip, J. Kimball, 1969):

4.1.1. начальная и умеренно выраженная (Killip II): фуросемид, нитраты (внутривенно или перорально), блокаторы рецепторов альдостерона;

4.1.2. тяжелая (Killip III): фуросемид (внутривенно), нитраты (внутривенно), левосимендан (внутривенно), допамин (при нарушении гемодинамики), добутамин, ИВЛ; в случае развития альвеолярного отека легких: пеногасители, морфин, кровопускание;

4.1.3. Кардиогенный шок:

4.1.3.1. рефлекторный — наркотические анальгетики, симпатомиметики;

4.1.3.2. аритмичный: электроимпульсная терапия или электрокардиостимуляция;

4.1.3.3. истинный: допамин, добутамин, полная реваскуляризация миокарда (перкутанное коронарное вмешательство, АКШ), внутриаортальная баллонная контрпульсация (при возможности).

4.2. Тяжелые желудочковые нарушения ритма: блокаторы β-адренорецепторов, амиодарон (при необходимости дальнейшей профилактики), лидокаин.

4.3. AV-блокады: профилактическое установление эндокардиального электрода в ПЖ(АV-блокада II степени Мобитц I при заднем ИМ, AV-блокада II степени Мобитц II, AV-блокада III степени), при нарушении гемодинамики — электрокардиостимуляция.

4.4. При наличии тромбообразования в полости ЛЖ показана длительная пероральная антикоагулянтная терапия.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Стабилизация уровня ФК. Отсутствие осложнений.

Продолжительность лечения

Обязательное стационарное лечение длительностью 10–14 дней. Удлинение сроков лечения возможно при наличии осложнений, прежде всего СН, послеинфарктной стенокардии, тяжелых нарушений ритма и AV-блокад.

Критерии качества лечения

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков острой ишемии миокарда и СН. Отсутствие признаков высокого риска по данным нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST >2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS — 75 Вт или работы меньше 22 кДж, снижение САД во время нагрузки). Отсутствие СН выше I стадии, рецидивирование потенциально фатальных аритмий, AV-блокад высокой степени.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Проведение адекватной тромболитической и антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства на протяжении всей жизни. Следует проводить ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется пища, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендуются ограниченные дозированные физические нагрузки под контролем специалистов. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г.). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после достижения адекватного требованиям ВОЗ, по данным клинического и ЭКГ-контроля, такого уровня физической активности: дозированная ходьба на 1000 м в 1–2 приема и подъем на 17–22 ступеньки.

При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима — тест с физической нагрузкой или коронароангиография для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Показания для санаторного этапа

  1. Больные с первичным или повторным Q (крупноочаговым трансмуральным) или без зубца Q (мелкоочаговым) ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физического режима.
  2. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15–18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).
  3. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:
  • СН не выше IIA стадии;
  • нормо- или брадиаритмическая форма постоянной формы фибрилляции предсердий;
  • единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (R на Т)) экстрасистолия;
  • AV-блокада не выше I степени;
  • аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии;
  • АГ с корригированным АД и бескризовым течением;
  • сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

  1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и пр.).
  2. СН выше IIA стадии.
  3. Стенокардия IV ФК.
  4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II–III степени, трехпучковая блокада).
  5. АГ III степени с некорригированным АД, кризовым течением и значительными нарушениями функции почек.
  6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
  7. Сахарный диабет декомпенсированный и/или тяжелого течения.
  8. Невозможность выполнять дальнейшее расширение двигательного режима вследствие других причин.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт миокарда МКБ I21.3
Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт миокарда других локализаций МКБ I21.2
Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт нижней стенки миокарда МКБ I21.1
Повторный инфаркт миокарда другой локализации МКБ I22.8
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда МКБ I22.1
Повторный инфаркт передней стенки миокарда МКБ I22.0
АВЕНЮ
АВЕНЮ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг блистер, № 30, 50
капилляростабилизирующие средства
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АКТИЛИЗЕ
АКТИЛИЗЕ
лиофилизат для раствора для инфузий 50 мг флакон с растворителем во флаконах по 50 мл, № 1
антитромботические средства
АЛИТЕР
АЛИТЕР
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 8 мг блистер в пачке, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АМЛЕССА
АМЛЕССА
таблетки 4 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг контейнер, № 50
таблетки 40 мг блистер, № 10, 50
таблетки 40 мг контейнер, № 50
таблетки 10 мг блистер, № 10, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
АРИКСТРА
АРИКСТРА
раствор для инъекций 2,5 мг шприц 0.5 мл, № 10
раствор для инъекций 7,5 мг шприц 0.6 мл, № 10
антитромботические средства
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
раствор для инъекций ампула 10 мл, № 10
раствор для инъекций ампула 20 мл, № 10
прочие минеральные добавки
АСПИРИН КАРДИО
АСПИРИН КАРДИО
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 100 мг блистер, № 28, 56
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 300 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АСПИРИН таблетки 500 мг
АСПИРИН®
таблетки 500 мг, № 10, 20, 100
прочие анальгетики и антипиретики
АТЕРОКАРД
АТЕРОКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 10, 30, 40, 70
антитромботические средства
АТОРВАКОР
АТОРВАКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 40
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТРОГРЕЛ
АТРОГРЕЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в пачке, № 30, 60
антитромботические средства
АЦЕКОР КАРДИО
АЦЕКОР КАРДИО
таблетки кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 50, 100
таблетки кишечно-растворимые 100 мг банка, № 50, 100
антитромботические средства
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
таблетки 500 мг блистер, № 10
прочие анальгетики и антипиретики
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА
таблетки 500 мг контурная ячейковая упаковка, № 10
прочие анальгетики и антипиретики
БЕРЛИПРИЛ
БЕРЛИПРИЛ® 5
таблетки 5 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 10
таблетки 10 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 20
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИПРОЛОЛ
БИПРОЛОЛ
таблетки 5 мг блистер пачка, № 30
таблетки 10 мг блистер пачка, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-КВ
БИСОПРОЛОЛ-КВ
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 90 мг блистер, № 56
антитромботические средства
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсулы 250 мг блистер пачка картонная, № 40
капсулы 500 мг блистер пачка картонная, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
ВАЛЬСАКОР® H 80
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг + 12,5 мг блистер, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 12,5 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 12,5 мг блистер, № 28
ВАЛЬСАКОР® HD 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 25 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® HD 320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 25 мг блистер, № 28
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВИТОПРИЛ
ВИТОПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
раствор для инъекций 5000 МЕ/мл флакон 5 мл, № 5
антитромботические средства
ГЕПАРИН-ДАРНИЦА
ГЕПАРИН-ДАРНИЦА
гель 600 ЕД/г туба 30 г, № 1
раствор для инъекций 5000 МЕ/мл ампула 5 мл, № 5
антитромботические средства
ГЕПАРИН-ИНДАР
ГЕПАРИН-ИНДАР
раствор для инъекций 25000 МЕ флакон 5 мл в пачке, № 1, 5
раствор для инъекций 50000 МЕ флакон 10 мл в пачке, № 1
антитромботические средства
ДАПРИЛ
ДАПРИЛ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИКОР ЛОНГ
ДИКОР ЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 20 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ДИОВАН
ДИОВАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, № 14, 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг, № 14, 28
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИОКОР
ДИОКОР 80
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 30, 90
ДИОКОР 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 10, 30, 90
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИОКОР СОЛО
ДИОКОР СОЛО 80
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30, 90
ДИОКОР СОЛО 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг блистер, № 30, 90
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДОРЕЗ
ДОРЕЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер в коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер в коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер в коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ЕТСЕТ
ЕТСЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЗОКАРДИС
ЗОКАРДИС® 7,5 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг блистер, № 28
ЗОКАРДИС® 30 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЗОКОР
ЗОКОР®
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
ЗОКОР® ФОРТЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 14, 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ИЗО-МИК концентрат для р-ра для инфузий
ИЗО-МИК концентрат для р-ра для инфузий
концентрат для раствора для инфузий 0,1 % ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
концентрат для раствора для инфузий 0,1 % ампула 10 мл кассета, вложенная в пачку, № 10
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗО-МИК спрей сублингвальный
ИЗО-МИК спрей сублингвальный
спрей дозированный сублингвальный 1,25 мг/1 доза флакон 15 мл 300 доз, № 1
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗОКЕТ спрей
ИЗОКЕТ спрей
спрей оромукозный 1,25 мг/1 доза флакон 15 мл 300 доз, № 1
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗОКЕТ
ИЗОКЕТ
раствор для инфузий 0,1 % ампула 10 мл, № 10
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИНСУФОР
ИНСУФОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1000 мг блистер в картонной коробке, № 30
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДИКЕТ РЕТАРД
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер в пачке, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер в пачке, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер в пачке, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
КАРДИСЕЙВ
КАРДИСЕЙВ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в пачке, № 30, 50
антитромботические средства
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ/0,8мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 2
антитромботические средства
КЛЕКСАН 300
КЛЕКСАН 300
раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/1мл флакон многодозовый 3 мл, № 1
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30, 90
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в картонной коробке, № 30, 90
антитромботические средства
КОНКОР
КОНКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30, 50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОПЛАВИКС
КОПЛАВИКС
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг + 75 мг блистер, № 28
антитромботические средства
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг, № 56
прочие кардиологические препараты
КОРВИТИН
КОРВИТИН
лиофилизат для раствора для инъекций 0,5 г флакон, № 5
капилляростабилизирующие средства
КОРВИТОЛ
КОРВИТОЛ® 50
таблетки 50 мг, № 50
КОРВИТОЛ® 100
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ
КОРОНАЛ® 5
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60
КОРОНАЛ® 10
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
КРЕСТОР
КРЕСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИВОСТОР
ЛИВОСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 70
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИПРАЗИД
ЛИПРАЗИД 10
таблетки блистер в пачке, № 30
ЛИПРАЗИД 20
таблетки блистер в пачке, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЛИПРИЛ
ЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИПРИМАР
ЛИПРИМАР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛОПИРЕЛ
ЛОПИРЕЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг, № 30, 90
антитромботические средства
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
МАГНИКОР
МАГНИКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30, 100
антитромботические средства
МЕДОГРЕЛЬ
МЕДОГРЕЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30
антитромботические средства
МЕРТЕНИЛ
МЕРТЕНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
таблетки 50 мг, № 30
таблетки 100 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блистер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
МОЛСИКОР
МОЛСИКОР
таблетки 2 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг блистер, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОНИТРОСИД
МОНОНИТРОСИД
таблетки 40 мг блистер, № 30, 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОСАН
МОНОСАН
таблетки 20 мг, № 30
таблетки 40 мг, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОРФИН КАЛЦЕКС
МОРФИН КАЛЦЕКС
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 1 мл, № 5, 10
опиоиды
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИТЕНЗ
НЕБИТЕНЗ
таблетки 5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для раствора для инфузий
НИТРОГЛИЦЕРИН
концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 2 мл блистер в пачке, № 10
концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 5
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки сублингвальные
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки сублингвальные
таблетки сублингвальные 0,0005 г контейнер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки сублингвальные 0,5 мг контейнер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
таблетки 0,01 г блистер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПАНАНГИН таблетки
ПАНАНГИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50
прочие минеральные добавки
ПАНТОКАР
ПАНТОКАР
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 40 мг блистер, № 30
средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ПЛАВИКС 300 мг
ПЛАВИКС 300 мг
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг блистер в картонной коробке, № 10
антитромботические средства
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 14, 28
антитромботические средства
ПЛАГРИЛ
ПЛАГРИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг, № 30
антитромботические средства
ПЛАТОГРИЛ
ПЛАТОГРИЛ
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 28, 56, 84
антитромботические средства
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блистер, № 30, 60, 90
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕСТИЛОЛ
ПРЕСТИЛОЛ 10мг/10мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/10мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/5мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/5 мг контейнер, № 10, 30, 100
комбинированные препараты ингибиторов апф
ПРОКСИУМ таблетки
ПРОКСИУМ таблетки
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 40 мг блистер, № 32
средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ПРОМЕДОЛ КАЛЦЕКС
ПРОМЕДОЛ КАЛЦЕКС
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 1 мл, № 5, 10, 100
опиоиды
РАМИ САНДОЗ
РАМИ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС КОМ
РАМИЗЕС КОМ
таблетки 2,5 мг + 12,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг + 25 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг + 12,5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг + 25 мг, № 30
таблетки 5 мг + 12,5 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАНЕКСА
РАНЕКСА® 500
таблетки пролонгированного действия 500 мг блистер, № 60
РАНЕКСА® 1000
таблетки пролонгированного действия 1000 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг контурная ячейковая упаковка, № 50
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл, № 5, 10
прочие кардиологические препараты
РОЗАРТ
РОЗАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН IC
РОЗУВАСТАТИН IC
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД
РОЗУКАРД® 10
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 20
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 40
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер в коробке, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП
РОЗУЛИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИДНОФАРМ
СИДНОФАРМ
таблетки 2 мг, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СКОПРИЛ
СКОПРИЛ
таблетки 10 мг, № 20, 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
СОДА-БУФЕР
СОДА-БУФЕР
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 20 мл, № 1
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 100 мл, № 1
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 200 мл, № 1
раствор для инфузий 42 мг/мл контейнер однодозовый 5 мл, № 10
дополнительные растворы для внутривенного введения
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СТРЕПТОКИНАЗА-БИОФАРМА
лиофилизат для раствора для инфузий 1500000 МЕ флакон блистер в пачке, № 1
антитромботические средства
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТОЛЕВАС
ТОЛЕВАС
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРЗАКС
ТОРЗАКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН МВ
ТРИДУКТАН МВ
таблетки, покрытые оболочкой, с модифициров. высвобождением 35 мг блистер пачка картонная, № 60
прочие кардиологические препараты
ТРИНОМИЯ
ТРИНОМИЯ
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+2,5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+5 мг, № 28
капсулы твердые блистер 100 мг+20 мг+10 мг, № 28
гиполипидемические средства, комбинации
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРИТАЦЕ - А
ТРИТАЦЕ - А
капсулы твердые 5 мг + 5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 10 мг + 5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 10 мг + 10 мг блистер, № 28
комбинированные препараты ингибиторов апф
ФЛЕНОКС
ФЛЕНОКС
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ шприц 0.2 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ шприц 0.4 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ шприц 0.6 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ шприц 0.8 мл блистер, № 2
антитромботические средства
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭВОЙД таблетки 20 мг
ЭВОЙД таблетки 20 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭНАЛАПРИЛ
Киевмедпрепарат
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 20
Киевмедпрепарат
таблетки 20 мг блистер в пачке, № 20
Красная звезда
таблетки 0,01 г блистер, № 20
Лекхим-Харьков
таблетки 0,01 г блистер, № 20, 50, 90
Лубныфарм
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 10 мг блистер, № 20, 90
Астрафарм
таблетки 20 мг блистер, № 20, 90
ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА
Дарница
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
Здоровье
таблетки 10 мг блистер, № 20
Здоровье
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko