Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q)

Международные названия

Классификация

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I21–I22.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром со стойкой элевацией ST в большинстве случаев предшествует острому ИМ с зубцом Q. Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Клиническими диагностическими критериями нужно считать:

  • затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
  • наличие типичных изменений ЭКГ (элевация ST >0,1 мВ в стандартных отведениях и/или >0,2 мВ в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q, остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса);
  • повышение биохимических маркеров некроза миокарда (критерии верификации в противоречивых случаях).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больных с острым коронарным синдромом следует обязательно срочно госпитализировать в специализированное инфарктное (кардиологическое) отделение стационара, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больных выписывают на амбулаторное лечение.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
  5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонина Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
  6. ЭхоКГ.

Дополнительные исследования:

  1. Коронаровентрикулография — обязательно при давности острого коронарного синдрома до 12 ч и возможности выполнения процедуры на протяжении 90 мин после первого контакта с врачом.
  2. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
  3. Нагрузочный тест (ВЭМ или тредмил) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
  4. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

  1. Тромболитическая терапия с использованием стрептокиназы, альтеплазы или тенектеплазы проводится при отсутствии противопоказаний и возможности проведения на протяжении 12 ч от начала ангинозного приступа.
  2. Первичные коронарные вмешательства показаны при давности клиники острого коронарного синдрома до 12 ч, а при сохранении или возобновлении ишемии в более поздние сроки в лечении ИМ, осложненного кардиогенным шоком, при наличии противопоказаний к тромболитической терапии и в условиях, когда возможно выполнить процедуру на протяжении 90 мин от первого контакта с врачом, являются методом выбора. Показания и выбор метода реваскуляризации определяются характером поражения коронарных артерий (по данным коронаровентрикулографии) и возможностью клиники.
  3. Ацетилсалициловая кислота.
  4. Тиенопиридиновые антитромбоцитарные препараты показаны больным с реваскуляризацией миокарда, постинфарктной стенокардией, при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или резистентности к ней.
  5. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением) или низкомолекулярные гепарины подкожно всем больным. Фондапаринукс больным, которым не планируется проведение реваскуляризации миокарда. Продолжительность терапии 2–5 сут, а при сохранении признаков ишемии и больше.
  6. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
  7. Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, которые имеют противопоказания к использованию блокаторов β-адренорецепторов при отсутствии СН с систолической дисфункцией. Дигидропиридины длительного действия можно использовать с целью антигипертензивного и дополнительного антиангинального эффектов только вместе с блокаторами β-адренорецепторов. Дигидропиридиновые производные короткого действия противопоказаны.
  8. Нитраты при наличии стенокардии и/или признаков ишемии миокарда, ОСН или значительной дилатации ЛЖ для уменьшения преднагрузки. Как альтернативу можно использовать сиднонимины.
  9. Ингибиторы АПФ, при непереносимости — блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II
  10. Статины: показаны всем больным. Пациентам с общим ХС в крови <4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л — по решению врача.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

1. Для обезболивания, при недостаточном эффекте нитратов и блокаторов β-адренорецепторов — ненаркотические и наркотические анальгетики.

2. При повышении АД — антигипертензивная терапия, прежде всего ингибиторы АПФ.

3. Для снижения риска внезапной смерти показано назначение препаратов, содержащих этиловые эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

4. Лечение основных осложнений:

4.1. Острая левожелудочковая недостаточность (классификация по Т. Killip, J. Kimball, 1969):

4.1.1. начальная и умеренно выраженная (Killip II): фуросемид, нитраты (внутривенно или перорально), блокаторы рецепторов альдостерона;

4.1.2. тяжелая (Killip III): фуросемид (внутривенно), нитраты (внутривенно), левосимендан (внутривенно), допамин (при нарушении гемодинамики), добутамин, ИВЛ; в случае развития альвеолярного отека легких: пеногасители, морфин, кровопускание;

4.1.3. Кардиогенный шок:

4.1.3.1. рефлекторный — наркотические анальгетики, симпатомиметики;

4.1.3.2. аритмичный: электроимпульсная терапия или электрокардиостимуляция;

4.1.3.3. истинный: допамин, добутамин, полная реваскуляризация миокарда (перкутанное коронарное вмешательство, АКШ), внутриаортальная баллонная контрпульсация (при возможности).

4.2. Тяжелые желудочковые нарушения ритма: блокаторы β-адренорецепторов, амиодарон (при необходимости дальнейшей профилактики), лидокаин.

4.3. AV-блокады: профилактическое установление эндокардиального электрода в ПЖ(АV-блокада II степени Мобитц I при заднем ИМ, AV-блокада II степени Мобитц II, AV-блокада III степени), при нарушении гемодинамики — электрокардиостимуляция.

4.4. При наличии тромбообразования в полости ЛЖ показана длительная пероральная антикоагулянтная терапия.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Стабилизация уровня ФК. Отсутствие осложнений.

Продолжительность лечения

Обязательное стационарное лечение длительностью 10–14 дней. Удлинение сроков лечения возможно при наличии осложнений, прежде всего СН, послеинфарктной стенокардии, тяжелых нарушений ритма и AV-блокад.

Критерии качества лечения

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков острой ишемии миокарда и СН. Отсутствие признаков высокого риска по данным нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST >2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS — 75 Вт или работы меньше 22 кДж, снижение САД во время нагрузки). Отсутствие СН выше I стадии, рецидивирование потенциально фатальных аритмий, AV-блокад высокой степени.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Проведение адекватной тромболитической и антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства на протяжении всей жизни. Следует проводить ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется пища, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендуются ограниченные дозированные физические нагрузки под контролем специалистов. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г.). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после достижения адекватного требованиям ВОЗ, по данным клинического и ЭКГ-контроля, такого уровня физической активности: дозированная ходьба на 1000 м в 1–2 приема и подъем на 17–22 ступеньки.

При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима — тест с физической нагрузкой или коронароангиография для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Показания для санаторного этапа

  1. Больные с первичным или повторным Q (крупноочаговым трансмуральным) или без зубца Q (мелкоочаговым) ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физического режима.
  2. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15–18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).
  3. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:
  • СН не выше IIA стадии;
  • нормо- или брадиаритмическая форма постоянной формы фибрилляции предсердий;
  • единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (R на Т)) экстрасистолия;
  • AV-блокада не выше I степени;
  • аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии;
  • АГ с корригированным АД и бескризовым течением;
  • сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

  1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и пр.).
  2. СН выше IIA стадии.
  3. Стенокардия IV ФК.
  4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II–III степени, трехпучковая блокада).
  5. АГ III степени с некорригированным АД, кризовым течением и значительными нарушениями функции почек.
  6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
  7. Сахарный диабет декомпенсированный и/или тяжелого течения.
  8. Невозможность выполнять дальнейшее расширение двигательного режима вследствие других причин.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт миокарда МКБ I21.3
Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт миокарда других локализаций МКБ I21.2
Острый трансмуральный (с зубцом Q) инфаркт нижней стенки миокарда МКБ I21.1
Повторный инфаркт миокарда другой локализации МКБ I22.8
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда МКБ I22.1
Повторный инфаркт передней стенки миокарда МКБ I22.0
АКТИЛИЗЕ
АКТИЛИЗЕ
лиофилизат для раствора для инфузий 50 мг флакон с растворителем во флаконах по 50 мл, № 1
антитромботические средства
АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АЛОТЕНДИН
АЛОТЕНДИН
таблетки 5 мг/5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг/10 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг/5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМ-АЛИТЕР
АМ-АЛИТЕР
таблетки блистер 4 мг/10 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/10 мг, № 30
таблетки блистер 4 мг/5 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/5 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМЛЕССА
АМЛЕССА
таблетки 4 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 5 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг + 10 мг блистер, № 30, 60, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМЛОДИПИН
АМЛОДИПИН
таблетки 5 мг, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОЦИМ 5 МГ
АМЛОЦИМ
таблетки 5 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АРИКСТРА
АРИКСТРА
раствор для инъекций 2,5 мг шприц 0.5 мл, № 10
раствор для инъекций 7,5 мг шприц 0.6 мл, № 10
антитромботические средства
АСПИРИН КАРДИО
АСПИРИН КАРДИО
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 100 мг блистер, № 28, 56
АСПИРИН КАРДИО
таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой 300 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АТЕРОКАРД
АТЕРОКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 10, 30, 40, 70
антитромботические средства
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТРОГРЕЛ
АТРОГРЕЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в пачке, № 30, 60
антитромботические средства
АЦЕКОР КАРДИО
АЦЕКОР КАРДИО
таблетки кишечно-растворимые 100 мг блистер, № 50, 100
антитромботические средства
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
БЕТАЛОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БИПРОЛОЛ
БИПРОЛОЛ
таблетки 5 мг блистер пачка, № 30
БИПРОЛОЛ
таблетки 10 мг блистер пачка, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 90 мг блистер, № 56
антитромботические средства
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАЗИЛИП
ВАЗИЛИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 14, 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 14, 28, 84
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
раствор для инъекций 5000 МЕ/мл флакон 5 мл, № 5
антитромботические средства
ГЕПАРИН-ИНДАР
ГЕПАРИН-ИНДАР
раствор для инъекций 25000 МЕ флакон 5 мл в пачке, № 1, 5
антитромботические средства
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИОКОР СОЛО 80
ДИОКОР СОЛО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30, 90
ДИОКОР СОЛО 160
ДИОКОР СОЛО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг блистер, № 30, 90
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИРОТОН
ДИРОТОН
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 10 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 20 мг блистер, № 14, 28, 56
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
концентрат для раствора для инфузий 40 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
концентрат для раствора для инфузий 5 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
негликозидные кардиотонические средства
ЕТСЕТ
ЕТСЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28, 84
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЗОКАРДИС® 7,5 мг
ЗОКАРДИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг блистер, № 28
ЗОКАРДИС® 30 мг
ЗОКАРДИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ИЗО-МИК концентрат для р-ра для инфузий
ИЗО-МИК концентрат для р-ра для инфузий
концентрат для раствора для инфузий 0,1 % ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
концентрат для раствора для инфузий 0,1 % ампула 10 мл кассета, вложенная в пачку, № 10
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗОКЕТ
ИЗОКЕТ
раствор для инфузий 0,1 % ампула 10 мл, № 10
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КАПТОПРИЛ
КАПТОПРИЛ
таблетки 12,5 мг блистер, № 20
КАПТОПРИЛ
таблетки 25 мг блистер, № 20
КАПТОПРИЛ
таблетки 50 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
КАРДИКЕТ РЕТАРД
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер в пачке, № 50
КАРДИКЕТ РЕТАРД
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер в пачке, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер в пачке, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
КАРДИСЕЙВ
КАРДИСЕЙВ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в пачке, № 30, 50
антитромботические средства
КАРМЕТАДИН
КАРМЕТАДИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл шприц-доза с защитной системой иглы, № 2
антитромботические средства
КЛЕКСАН 300
КЛЕКСАН 300
раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/1мл флакон многодозовый 3 мл, № 1
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30, 90
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер в картонной коробке, № 30, 90
антитромботические средства
КО-АМЛЕССА
КО-АМЛЕССА
таблетки 4 мг/1,25 мг/5 мг, № 30
таблетки 4 мг/1,25 мг/10 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/5 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/10 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КО-ДИРОТОН
КО-ДИРОТОН
таблетки 10 мг + 12,5 мг, № 10, 30
таблетки 20 мг + 12,5 мг, № 10, 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОНКОР
КОНКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30, 50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОПЛАВИКС
КОПЛАВИКС
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг + 75 мг блистер, № 28
антитромботические средства
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг, № 56
прочие кардиологические препараты
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВИТИН
КОРВИТИН
лиофилизат для раствора для инъекций 0,5 г флакон, № 5
капилляростабилизирующие средства
КОРДАРОН таблетки
КОРДАРОН таблетки
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ® 5
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 60
КОРОНАЛ® 10
КОРОНАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЛИВОСТОР
ЛИВОСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 70
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 60
таблетки 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки 20 мг блистер, № 30, 60
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИПРИМАР
ЛИПРИМАР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛОКРЕН
ЛОКРЕН
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 5 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛОРИСТА® H
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг, № 30, 60, 90
ЛОРИСТА® H 100
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 12,5 мг блистер, № 30
ЛОРИСТА® HD
ЛОРИСТА H
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 25 мг, № 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
МЕДОГРЕЛЬ
МЕДОГРЕЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 30
антитромботические средства
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕРТЕНИЛ
МЕРТЕНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МОЛСИКОР
МОЛСИКОР
таблетки 2 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг блистер, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОНИТРОСИД
МОНОНИТРОСИД
таблетки 40 мг блистер, № 30, 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОСАН
МОНОСАН
таблетки 20 мг, № 30
МОНОСАН
таблетки 40 мг, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОРФИН КАЛЦЕКС
МОРФИН КАЛЦЕКС
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 1 мл, № 5, 10
опиоиды
НЕБИАР
НЕБИАР
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30, 60, 90
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИТЕНЗ
НЕБИТЕНЗ
таблетки 5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕКСИУМ таблетки
НЕКСИУМ таблетки
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 14
средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
НИТРОГЛИЦЕРИН
НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для раствора для инфузий
концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 2 мл блистер в пачке, № 10
концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 5
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки сублингвальные 0,5 мг контейнер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОГРАНУЛОНГ
НИТРОГРАНУЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 2,9 мг блистер, № 50
НИТРОГРАНУЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 5,2 мг блистер, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
таблетки 0,01 г блистер, № 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НОЛИПРЕЛ аргинин
НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг + 0,625 мг контейнер, № 30, 90
НОЛИПРЕЛ аргинин ФОРТЕ
НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 1,25 мг контейнер, № 14, 30, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ
НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 2,5 мг контейнер, № 30, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
НОРВАСК
НОРВАСК
таблетки 5 мг блистер, № 30, 60
таблетки 10 мг блистер, № 30, 60
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
НОРМОДИПИН
НОРМОДИПИН
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПЛАВИКС 300 мг
ПЛАВИКС 300 мг
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг блистер в картонной коробке, № 10
антитромботические средства
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 14, 28
антитромботические средства
ПЛАГРИЛ
ПЛАГРИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг, № 30
антитромботические средства
ПЛАТОГРИЛ
ПЛАТОГРИЛ
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 28, 56, 84
антитромботические средства
ПОЛАПРИЛ
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 5 мг блистер, № 28
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 10 мг блистер, № 28
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 14
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блистер, № 30, 60, 90
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
раствор для инъекций 3,5 мг/мл ампула 10 мл, № 10
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 150 мг, № 50
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
РАМИ САНДОЗ
РАМИ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РОЗАРТ
РОЗАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН IC
РОЗУВАСТАТИН IC
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД® 10
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 20
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 40
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер в коробке, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП
РОЗУЛИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП ПЛЮС
РОЗУЛИП ПЛЮС
капсулы твердые 10 мг + 10 мг блистер, № 30
капсулы твердые 20 мг + 10 мг блистер, № 30
гиполипидемические средства, комбинации
РОМАЗИК
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИДНОФАРМ
СИДНОФАРМ
таблетки 2 мг, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИДОКАРД
СИДОКАРД
таблетки 2 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
СИМВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
СИМВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИАРА ТРИО
ТИАРА ТРИО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контурная ячейковая упаковка, в пачке 5 мг/12,5 мг/160 мг, № 14, 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой контурная ячейковая упаковка, в пачке 10 мг/12,5 мг/160 мг, № 14, 28
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРОМБОНЕТ
ТРОМБОНЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 0,075 г блистер пачка картонная, № 30, 60
антитромботические средства
УЛЬТРАВИСТ 300
раствор для инъекций и инфузий 300 мг/мл флакон 100 мл, № 10
УЛЬТРАВИСТ 370
раствор для инъекций и инфузий 370 мг/мл флакон 500 мл, № 8
УЛЬТРАВИСТ
раствор для инъекций и инфузий 370 мг/мл флакон 100 мл, № 1
УЛЬТРАВИСТ
раствор для инъекций и инфузий 370 мг/мл флакон 50 мл, № 1
йодсодержащие рентгеноконтрастные средства
ФЛЕНОКС
ФЛЕНОКС
раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ шприц 0.2 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ шприц 0.6 мл блистер, № 10
раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ шприц 0.8 мл блистер, № 2
раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ шприц 0.4 мл блистер, № 10, 50
антитромботические средства
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭВОЙД таблетки 10 мг
ЭВОЙД таблетки 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭВОЙД таблетки 20 мг
ЭВОЙД таблетки 20 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭМЛОДИН
ЭМЛОДИН
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ЭНАЛАПРИЛ
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 20
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер в пачке, № 20
Красная звезда
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20
Лекхим-Харьков
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20, 50, 90
Лубныфарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20, 90
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20, 90
ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА
Дарница
Эналаприл
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
Эналаприл
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
Здоровье
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
Здоровье
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНЗИКС ДУО
ЭНЗИКС ДУО
комби-упаковка, № 45
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭУФИЛЛИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
Эуфиллин
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл в блистере в коробке, № 10
ЭУФИЛЛИН-ФАРМ
Фармаком
капсулы 0.4 г, № 30
капсулы 0.4 г, № 80
Эуфиллин
таблетки 0,25 г, № 40, 80
диетические добавки для снижения риска развития бронхоспастических состояний
ЭУФИЛЛИН-ДАРНИЦА
ЭУФИЛЛИН-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko