02. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q)

разных производителей

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I21–I22

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром со стойкой элевацией ST в большинстве случаев предшествует острому ИМ с зубцом Q. Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Клиническими диагностическими критериями нужно считать:

  • затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
  • наличие типичных изменений ЭКГ (элевация ST >0,1 мВ в стандартных отведениях и/или >0,2 мВ в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q, остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса);
  • повышение биохимических маркеров некроза миокарда (критерии верификации в противоречивых случаях).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больных с острым коронарным синдромом следует обязательно срочно госпитализировать в специализированное инфарктное (кардиологическое) отделение стационара, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больных выписывают на амбулаторное лечение.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
  5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонина Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
  6. ЭхоКГ.

Дополнительные исследования

  1. Коронаровентрикулография — обязательно при давности острого коронарного синдрома до 12 ч и возможности выполнения процедуры на протяжении 90 мин после первого контакта с врачом.
  2. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
  3. Нагрузочный тест (ВЭМ или тредмил) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
  4. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг :

  1. Тромболитическая терапия с использованием стрептокиназы, альтеплазы или тенектеплазы проводится при отсутствии противопоказаний и возможности проведения на протяжении 12 ч от начала ангинозного приступа.
  2. Первичные коронарные вмешательства показаны при давности клиники острого коронарного синдрома до 12 ч, а при сохранении или возобновлении ишемии в более поздние сроки в лечении ИМ, осложненного кардиогенным шоком, при наличии противопоказаний к тромболитической терапии и в условиях, когда возможно выполнить процедуру на протяжении 90 мин от первого контакта с врачом, являются методом выбора. Показания и выбор метода реваскуляризации определяются характером поражения коронарных артерий (по данным коронаровентрикулографии) и возможностью клиники.
  3. Ацетилсалициловая кислота.
  4. Тиенопиридиновые антитромбоцитарные препараты показаны больным с реваскуляризацией миокарда, постинфарктной стенокардией, при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или резистентности к ней.
  5. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением) или низкомолекулярные гепарины подкожно всем больным. Фондапаринукс больным, которым не планируется проведение реваскуляризации миокарда. Продолжительность терапии 2–5 сут, а при сохранении признаков ишемии и больше.
  6. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
  7. Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, которые имеют противопоказания к использованию блокаторов β-адренорецепторов при отсутствии СН с систолической дисфункцией. Дигидропиридины длительного действия можно использовать с целью антигипертензивного и дополнительного антиангинального эффектов только вместе с блокаторами β-адренорецепторов. Дигидропиридиновые производные короткого действия противопоказаны.
  8. Нитраты при наличии стенокардии и/или признаков ишемии миокарда, ОСН или значительной дилатации ЛЖ для уменьшения преднагрузки. Как альтернативу можно использовать сиднонимины.
  9. Ингибиторы АПФ, при непереносимости — блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II
  10. Статины: показаны всем больным. Пациентам с общим ХС в крови <4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л — по решению врача.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. Для обезболивания, при недостаточном эффекте нитратов и блокаторов β-адренорецепторов — ненаркотические и наркотические анальгетики.

2. При повышении АД — антигипертензивная терапия, прежде всего ингибиторы АПФ.

3. Для снижения риска внезапной смерти показано назначение препаратов, содержащих этиловые эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

4. Лечение основных осложнений:

4.1. Острая левожелудочковая недостаточность (классификация по Т. Killip, J. Kimball, 1969):

4.1.1. начальная и умеренно выраженная (Killip II): фуросемид, нитраты (внутривенно или перорально), блокаторы рецепторов альдостерона;

4.1.2. тяжелая (Killip III): фуросемид (внутривенно), нитраты (внутривенно), левосимендан (внутривенно), допамин (при нарушении гемодинамики), добутамин, ИВЛ; в случае развития альвеолярного отека легких: пеногасители, морфин, кровопускание;

4.1.3. Кардиогенный шок:

4.1.3.1. рефлекторный — наркотические анальгетики, симпатомиметики;

4.1.3.2. аритмичный: электроимпульсная терапия или электрокардиостимуляция;

4.1.3.3. истинный: допамин, добутамин, полная реваскуляризация миокарда (перкутанное коронарное вмешательство, АКШ), внутриаортальная баллонная контрпульсация (при возможности).

4.2. Тяжелые желудочковые нарушения ритма: блокаторы β-адренорецепторов, амиодарон (при необходимости дальнейшей профилактики), лидокаин.

4.3. AV-блокады: профилактическое установление эндокардиального электрода в ПЖ(АV-блокада II степени Мобитц I при заднем ИМ, AV-блокада II степени Мобитц II, AV-блокада III степени), при нарушении гемодинамики — электрокардиостимуляция.

4.4. При наличии тромбообразования в полости ЛЖ показана длительная пероральная антикоагулянтная терапия.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Стабилизация уровня ФК. Отсутствие осложнений.

Продолжительность лечения

Обязательное стационарное лечение длительностью 10–14 дней. Удлинение сроков лечения возможно при наличии осложнений, прежде всего СН, послеинфарктной стенокардии, тяжелых нарушений ритма и AV-блокад.

Критерии качества лечения

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков острой ишемии миокарда и СН. Отсутствие признаков высокого риска по данным нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST >2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS — 75 Вт или работы меньше 22 кДж, снижение САД во время нагрузки). Отсутствие СН выше I стадии, рецидивирование потенциально фатальных аритмий, AV-блокад высокой степени.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Проведение адекватной тромболитической и антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства на протяжении всей жизни. Следует проводить ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется пища, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендуются ограниченные дозированные физические нагрузки под контролем специалистов. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г.). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после достижения адекватного требованиям ВОЗ, по данным клинического и ЭКГ-контроля, такого уровня физической активности: дозированная ходьба на 1000 м в 1–2 приема и подъем на 17–22 ступеньки.

При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима — тест с физической нагрузкой или коронароангиография для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Показания для санаторного этапа

  1. Больные с первичным или повторным Q (крупноочаговым трансмуральным) или без зубца Q (мелкоочаговым) ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физического режима.
  2. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15–18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).
  3. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:
  • СН не выше IIA стадии;
  • нормо- или брадиаритмическая форма постоянной формы фибрилляции предсердий;
  • единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (R на Т)) экстрасистолия;
  • AV-блокада не выше I степени;
  • аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии;
  • АГ с корригированным АД и бескризовым течением;
  • сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

  1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и пр.).
  2. СН выше IIA стадии.
  3. Стенокардия IV ФК.
  4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II–III степени, трехпучковая блокада).
  5. АГ III степени с некорригированным АД, кризовым течением и значительными нарушениями функции почек.
  6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
  7. Сахарный диабет декомпенсированный и/или тяжелого течения.
  8. Невозможность выполнять дальнейшее расширение двигательного режима вследствие других причин.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АВЕНЮ
АВЕНЮ
Фармак
© Компендиум 2018
капилляростабилизирующие средства
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
Acino Pharma
антитромботические средства
АКТИЛИЗЕ
АКТИЛИЗЕ
Boehringer Ingelheim
© Компендиум 2018
антитромботические средства
АЛИТЕР
АЛИТЕР
Микрохим
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АЛЛЕСТА
АЛЛЕСТА
Alkaloid
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АЛОТЕНДИН
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМ-АЛИТЕР
АМ-АЛИТЕР
Микрохим
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМЛЕССА
АМЛЕССА
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМПРИЛ
АМПРИЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
блокаторы бета-адренорецепторов
АРИКСТРА
АРИКСТРА
Aspen Pharma Trading
© Компендиум 2018
антитромботические средства
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
Фармак
© Компендиум 2018
прочие минеральные добавки
АСПИРИН КАРДИО
АСПИРИН КАРДИО
Bayer Consumer Care
© Компендиум 2016
антитромботические средства
АСПИРИН таблетки 500 мг
АСПИРИН таблетки 500 мг
Bayer Consumer Care
© Компендиум 2018
прочие анальгетики и антипиретики
АТЕРОКАРД
АТЕРОКАРД
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
антитромботические средства
АТОРВАКОР
АТОРВАКОР
Фармак
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТАТИН АНАНТА
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТОРВАСТЕРОЛ
АТОРВАСТЕРОЛ
Polpharma
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
АТРОГРЕЛ
АТРОГРЕЛ
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2011
антитромботические средства
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
Лубныфарм
© Компендиум 2009
прочие анальгетики и антипиретики
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
прочие анальгетики и антипиретики
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
прочие анальгетики и антипиретики
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
AstraZeneca
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
Библок
Юрия-Фарм
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
AstraZeneca
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ВАЗАР
ВАЗАР
Тева Украина
© Компендиум 2017
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАЗИЛИП
ВАЗИЛИП
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2017
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
Олайнфарм
© Компендиум 2018
прочие кардиологические препараты
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
© Компендиум 2009
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВИТОПРИЛ
ВИТОПРИЛ
Stada
© Компендиум 2016
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
ГЕПАРИН-БИОЛЕК
Биолек
© Компендиум 2009
антитромботические средства
ГЕПАРИН-ИНДАР
ГЕПАРИН-ИНДАР
Индар
© Компендиум 2014
антитромботические средства
ГЕПАРИН-ФАРМЕКС
ГЕПАРИН-ФАРМЕКС
Фармекс Групп
антитромботические средства
ДАПРИЛ
ДАПРИЛ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2016
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
Propharma International
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ДИАФОРМИН
ДИАФОРМИН
Фармак
© Компендиум 2018
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
ДИКОР ЛОНГ
ДИКОР ЛОНГ
Микрохим
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ДИОКОР
ДИОКОР
Acino
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИОКОР СОЛО
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДИРОТОН
ДИРОТОН
Gedeon Richter
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЕТСЕТ
ЕТСЕТ
Кусум
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЗОКАРДИС
ЗОКАРДИС
Menarini International Operations Luxemburg S.A.
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЗОКОР
ЗОКОР
Merck Sharp & Dohme Idea Inc
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ИЗО-МИК концентрат для р-ра для инфузий
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗО-МИК спрей сублингвальный
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗОКЕТ спрей
ИЗОКЕТ спрей
Labormed Pharma
© Компендиум 2012
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИЗОКЕТ
ИЗОКЕТ
Labormed Pharma
© Компендиум 2012
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ИНСУФОР
ИНСУФОР
World Medicine
© Компендиум 2017
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
КАРДИКЕТ РЕТАРД
КАРДИКЕТ РЕТАРД
Labormed Pharma
© Компендиум 2012
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
КАРДИСЕЙВ
КАРДИСЕЙВ
Фармак
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КЛЕКСАН
КЛЕКСАН
Sanofi Winthrop Industrie
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КЛЕКСАН 300
КЛЕКСАН 300
Sanofi
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КЛИВАС
КЛИВАС
Acino
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА
Тева Украина
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ
Санофи-Авентис Украина
антитромботические средства
КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
Фармекс Групп
антитромботические средства
КОНКОР КОР
КОНКОР КОР
Merck KGaA
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КОПЛАВИКС
КОПЛАВИКС
Sanofi
© Компендиум 2018
антитромботические средства
КОРВИТИН
КОРВИТИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
капилляростабилизирующие средства
КОРВИТОЛ
КОРВИТОЛ
Menarini Group
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРОНАЛ
КОРОНАЛ
Санофи-Авентис Украина
© Компендиум 2012
блокаторы бета-адренорецепторов
КРЕСТОР
КРЕСТОР
AstraZeneca
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
ЛИЗИНОПРИЛ КРКА
KRKA Farma
© Компендиум 2015
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
© Компендиум 2009
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИМИСТИН
ЛИМИСТИН
Ananta Medicare
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛИПРАЗИД
ЛИПРАЗИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2013
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЛИПРИЛ
ЛИПРИЛ
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2013
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИПРИМАР
ЛИПРИМАР
Pfizer Inc.
© Компендиум 2016
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЛОПИРЕЛ
ЛОПИРЕЛ
Тева Украина
© Компендиум 2017
антитромботические средства
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
Bosnalijek
© Компендиум 2014
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
МЕДОГРЕЛЬ
МЕДОГРЕЛЬ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
антитромботические средства
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕРТЕНИЛ
МЕРТЕНИЛ
Gedeon Richter
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
Корпорация Артериум
© Компендиум 2009
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
Фармак
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТФОРМИН САНДОЗ
МЕТФОРМИН САНДОЗ
Sandoz
© Компендиум 2018
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
МЕТФОРМИН-ТЕВА
МЕТФОРМИН-ТЕВА
Тева Украина
© Компендиум 2018
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
МЕФАРМИЛ
МЕФАРМИЛ
Киевмедпрепарат
© Компендиум 2018
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
МОЛСИКОР
МОЛСИКОР
Propharma International
© Компендиум 2018
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОНИТРОСИД
МОНОНИТРОСИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2011
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОНОСАН
МОНОСАН
PRO.MED.CS Praha a.s.
© Компендиум 2013
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
МОРФИН КАЛЦЕКС
МОРФИН КАЛЦЕКС
Kalceks
© Компендиум 2017
опиоиды
НЕБИВАЛ
НЕБИВАЛ
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
Тева Украина
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИТЕНЗ
НЕБИТЕНЗ
Propharma International
© Компендиум 2015
блокаторы бета-адренорецепторов
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
НИТРОСОРБИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2009
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НИТРОСОРБИД
Монфарм
© Компендиум 2009
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
Кусум
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПАНТОКАР
ПАНТОКАР
Micro Labs
© Компендиум 2013
средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ПЛАВИКС 300 мг
ПЛАВИКС 300 мг
Sanofi
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
Sanofi
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ПЛАГРИЛ
ПЛАГРИЛ
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
© Компендиум 2011
антитромботические средства
ПЛАТОГРИЛ
ПЛАТОГРИЛ
Кусум
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРОКСИУМ таблетки
ПРОКСИУМ таблетки
Propharma International
© Компендиум 2018
средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ПРОМЕДОЛ КАЛЦЕКС
ПРОМЕДОЛ КАЛЦЕКС
Kalceks
© Компендиум 2017
опиоиды
РАМИ САНДОЗ
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
Фармак
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС КОМ
РАМИЗЕС КОМ
Фармак
© Компендиум 2018
комбинированные препараты ингибиторов апф
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
Тева Украина
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
РИБОКСИН-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
прочие кардиологические препараты
РОВАМЕД
РОВАМЕД
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН IC
РОЗУВАСТАТИН IC
ИнтерХим
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД
РОЗУКАРД
Санофи-Авентис Украина
© Компендиум 2013
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУЛИП
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИДНОФАРМ
СИДНОФАРМ
Витамины
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИДОКАРД
СИДОКАРД
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
СИМВАСТАТИН АНАНТА
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СКОПРИЛ
СКОПРИЛ
Alkaloid
© Компендиум 2017
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
СОДА-БУФЕР
СОДА-БУФЕР
Юрия-Фарм
© Компендиум 2012
дополнительные растворы для внутривенного введения
СТРЕПТОКИНАЗА-БИОФАРМА
Биофарма ФЗ
© Компендиум 2013
антитромботические средства
ТОЛЕВАС
ТОЛЕВАС
Nobel
© Компендиум 2014
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
высокоактивные диуретики
ТОРЗАКС
ТОРЗАКС
Alkaloid
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
Фармак
© Компендиум 2018
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН МВ
прочие кардиологические препараты
ТРИНОМИЯ
гиполипидемические средства, комбинации
ТРИПЛИКСАМ
комбинированные препараты ингибиторов апф
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
Sanofi
© Компендиум 2017
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРИТАЦЕ - А
ТРИТАЦЕ - А
Санофи-Авентис Украина
© Компендиум 2017
комбинированные препараты ингибиторов апф
ТРОМБОНЕТ
ТРОМБОНЕТ
Фармак
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ФЛЕНОКС
ФЛЕНОКС
Фармак
© Компендиум 2018
антитромботические средства
ХАРТИЛ
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭВОЙД таблетки 20 мг
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
Egis
© Компендиум 2012
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭПАДОЛ-НЕО
ЭПАДОЛ-НЕО
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
Дата добавления: 15.10.2019 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko