Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ХСН

Международные названия

Классификация

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9.

Признаки и критерии диагностики заболевания

ХСН — это патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимым количеством крови в соответствии с метаболическими потребностями тканей. На основе рекомендаций Украинского научного общества кардиологов (2006) выделяют:

1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III, которые соответствуют стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.

2. Варианты СН:

  • с систолической дисфункцией ЛЖ — ФВ ЛЖ <45%;
  • с сохраненной систолической функцией ЛЖ — ФВ ЛЖ >45%.

3. ФК по классификации NYHA: I, II, III, IV.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ХСН подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании ХСН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Общеклиническое исследование;
  2. Общий анализ крови;
  3. Общий анализ мочи;
  4. ЭКГ в 12 отведениях;
  5. ЭхоКГ;
  6. Рентгенография органов грудной полости;
  7. Биохимический анализ крови, а именно электролиты (К+, Na++) плазмы крови, креатинин плазмы крови, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.

Дополнительные исследования:

  1. Допплер-эхоКГ с ориентировочной оценкой систолического давления в ЛА и показателей диастолической функции ЛЖ;
  2. Концентрация мочевой кислоты в крови;
  3. Общий белок крови;
  4. Тромбиновое время или полная коагулограмма;
  5. Холтеровское мониторирование ЭКГ;
  6. Гормоны щитовидной железы;
  7. Мозговой НУП в сыворотке крови;
  8. Радионуклидная вентрикулография;
  9. Коронаровентрикулография;
  10. Эндомиокардиальная биопсия.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением:

  • ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний или непереносимости) на протяжении неопределенно длительного времени;
  • блокаторов β-адренорецепторов, назначение которых показано пациентам (заболевание II–IV ФК), уже получающим ингибиторы АПФ (с учетом противопоказаний). У больных с СН и систолической дисфункцией ЛЖ из препаратов этой группы разрешается применять только бизопролол, карведилол, метопролола в форме ретард и небиволол.
  • салуретиков, (главным образом петлевых), которые целесообразно применять при наличии признаков задержки жидкости или для профилактики последней у больных со склонностью к таковой;
  • сердечных гликозидов, главным образом дигоксина. Основным показанием к назначению дигоксина больным с ХСН является тахисистолический вариант фибрилляции предсердий;
  • антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ или блокаторов β-рецепторов пациентами, получающими ингибиторы АПФ;
  • антагонистов альдостерона. Применяют спиронолактон временно как калийсберегающее диуретическое средство, а также длительно — у пациентов III–IV ФК по NYHA с систолической дисфункцией ЛЖ с целью улучшения прогноза выживаемости (в последнем случае в дозе 25 мг/сут);
  • внутривенных симпатомиметических средств — допамина или добутамина. Используют при декомпенсации СН и недостаточной эффективности лечения только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;
  • нитратов, внутривенно или в виде сублингвального приема производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.

Антикоагулянты показаны пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, мобильным тромбозом в полости ЛЖ, а также с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

  1. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий или симптомных жизненно опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон;
  2. При АГ — ее медикаментозная коррекция;
  3. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с ИБС как причиной ХСН, при возможности ее проведения с учетом данных коронаровентрикулографии и эхоКГ.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов пожизненно. Сроки стационарного лечения определяют в зависимости от степени СН и эффекта от применения препаратов.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости;
  2. Повышение ФВ ЛЖ (у больных с его систолической дисфункцией);
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме;
  4. Повышение качества жизни;
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов в соответствии с фармакологическими свойствами. Наиболее характерными осложнениями ХСН являются мозговая и легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные с клинически выраженной ХСН (IIА–III стадия) подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в мес или чаще, если такая необходимость определяется клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной ХСН (не употреблять соленые продукты, не подсаливать пищу во время потребления), <1,5 г/сут — при выраженной ХСН (III–IV ФК). При сопутствующем ожирении ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок в соответствии с выраженностью ХСН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Застойная (хроническая) сердечная недостаточность МКБ I50.0
Сердечная недостаточность неуточненная МКБ I50.9
АЛАДИН®
АЛАДИН
таблетки 5 мг блистер, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер, № 30, 50
АЛАДИН®-ФАРМАК
АЛАДИН
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30, 50
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30, 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН САНДОЗ
АМЛОДИПИН САНДОЗ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 5 мг блистер, № 30
АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-КВ
АМЛОДИПИН-КВ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ТЕВА
АМЛОДИПИН-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМЛОДИПИН-ФАРМАК
АМЛОДИПИН-ФАРМАК
таблетки 5 мг блистер, № 10, 20
таблетки 10 мг блистер, № 10, 20
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
БЕТАЛОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ВЕРОШПИРОН
ВЕРОШПИРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсулы 50 мг, № 30
капсулы 100 мг, № 30
калийсберегающие диуретики
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
ДИГОКСИН
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДИУТОР таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КАРДИОСТАД
КАРДИОСТАД
таблетки 25 мг блистер, № 28
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КО-АМЛЕССА
КО-АМЛЕССА
таблетки 4 мг/1,25 мг/5 мг, № 30
таблетки 4 мг/1,25 мг/10 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/5 мг, № 30
таблетки 8 мг/2,5 мг/10 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КСИПОГАММА
КСИПОГАММА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ЛИВОСТОР
ЛИВОСТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 70
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
МЕДАКСОН
МЕДАКСОН
порошок для приготовления инъекционного раствора 1 г флакон, № 10
порошок для приготовления инъекционного раствора 2 г флакон, № 10
прочие бета-лактамные антибиотики
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕРТЕНИЛ
МЕРТЕНИЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ОЗАЛЕКС
ОЗАЛЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ПАНАНГИН раствор
ПАНАНГИН раствор
концентрат для раствора для инфузий ампула 10 мл, № 5
прочие минеральные добавки
РАМИ САНДОЗ
РАМИ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РОВАМЕД
РОВАМЕД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН IC
РОЗУВАСТАТИН IC
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОЗУКАРД® 10
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 20
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
РОЗУКАРД® 40
РОЗУКАРД
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг блистер в коробке, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
РОМАЗИК
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
РОМАЗИК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
СТАМЛО
СТАМЛО
таблетки 5 мг стрип, № 30
СТАМЛО
таблетки 10 мг стрип, № 30
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сосуды
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 5
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30, 100
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30
высокоактивные диуретики
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН МВ
ТРИДУКТАН МВ
таблетки, покрытые оболочкой, с модифициров. высвобождением 35 мг блистер пачка картонная, № 60
прочие кардиологические препараты
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТРИФАС® COR
ТРИФАС
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
ТРИФАС
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
ТРИФАС
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ОЗ ГНЦЛС
Фуросемид
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл в пачке, № 10
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер, № 50
ФУРОСЕМИД СОФАРМА
Sopharma
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер в коробке, № 20
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭВОЙД таблетки 10 мг
ЭВОЙД таблетки 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko