Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ХСН

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9

Признаки и критерии диагностики заболевания

ХСН — это патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимым количеством крови в соответствии с метаболическими потребностями тканей. На основе рекомендаций Украинского научного общества кардиологов (2006) выделяют:

1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III, которые соответствуют стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.

2. Варианты СН:

  • с систолической дисфункцией ЛЖ — ФВ ЛЖ <45%;
  • с сохраненной систолической функцией ЛЖ — ФВ ЛЖ >45%.

3. ФК по классификации NYHA: I, II, III, IV.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ХСН подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании ХСН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Общеклиническое исследование;
  2. Общий анализ крови;
  3. Общий анализ мочи;
  4. ЭКГ в 12 отведениях;
  5. ЭхоКГ;
  6. Рентгенография органов грудной полости;
  7. Биохимический анализ крови, а именно электролиты (К+, Na++) плазмы крови, креатинин плазмы крови, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.

Дополнительные исследования

  1. Допплер-эхоКГ с ориентировочной оценкой систолического давления в ЛА и показателей диастолической функции ЛЖ;
  2. Концентрация мочевой кислоты в крови;
  3. Общий белок крови;
  4. Тромбиновое время или полная коагулограмма;
  5. Холтеровское мониторирование ЭКГ;
  6. Гормоны щитовидной железы;
  7. Мозговой НУП в сыворотке крови;
  8. Радионуклидная вентрикулография;
  9. Коронаровентрикулография;
  10. Эндомиокардиальная биопсия.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением:

  • ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний или непереносимости) на протяжении неопределенно длительного времени;
  • блокаторов β-адренорецепторов, назначение которых показано пациентам (заболевание II–IV ФК), уже получающим ингибиторы АПФ (с учетом противопоказаний). У больных с СН и систолической дисфункцией ЛЖ из препаратов этой группы разрешается применять только бизопролол, карведилол, метопролола в форме ретард и небиволол.
  • салуретиков, (главным образом петлевых), которые целесообразно применять при наличии признаков задержки жидкости или для профилактики последней у больных со склонностью к таковой;
  • сердечных гликозидов, главным образом дигоксина. Основным показанием к назначению дигоксина больным с ХСН является тахисистолический вариант фибрилляции предсердий;
  • антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ или блокаторов β-рецепторов пациентами, получающими ингибиторы АПФ;
  • антагонистов альдостерона. Применяют спиронолактон временно как калийсберегающее диуретическое средство, а также длительно — у пациентов III–IV ФК по NYHA с систолической дисфункцией ЛЖ с целью улучшения прогноза выживаемости (в последнем случае в дозе 25 мг/сут);
  • внутривенных симпатомиметических средств — допамина или добутамина. Используют при декомпенсации СН и недостаточной эффективности лечения только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;
  • нитратов, внутривенно или в виде сублингвального приема производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.

Антикоагулянты показаны пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, мобильным тромбозом в полости ЛЖ, а также с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий или симптомных жизненно опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон;
  2. При АГ — ее медикаментозная коррекция;
  3. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с ИБС как причиной ХСН, при возможности ее проведения с учетом данных коронаровентрикулографии и эхоКГ.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов пожизненно. Сроки стационарного лечения определяют в зависимости от степени СН и эффекта от применения препаратов.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости;
  2. Повышение ФВ ЛЖ (у больных с его систолической дисфункцией);
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме;
  4. Повышение качества жизни;
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов в соответствии с фармакологическими свойствами. Наиболее характерными осложнениями ХСН являются мозговая и легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные с клинически выраженной ХСН (IIА–III стадия) подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в мес или чаще, если такая необходимость определяется клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной ХСН (не употреблять соленые продукты, не подсаливать пищу во время потребления), <1,5 г/сут — при выраженной ХСН (III–IV ФК). При сопутствующем ожирении ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок в соответствии с выраженностью ХСН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

1Дигидропиридиновые производные короткого действия можно применять только для лечения гипертонического криза.
2Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Застойная (хроническая) сердечная недостаточность МКБ I50.0
Сердечная недостаточность неуточненная МКБ I50.9
АСПАРКАМ раствор для инъекций
АСПАРКАМ раствор для инъекций
раствор для инъекций ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
раствор для инъекций ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
прочие минеральные добавки
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА
ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг контурная ячейковая упаковка, № 28, 30
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг контурная ячейковая упаковка, № 28, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ВЕРОШПИРОН
ВЕРОШПИРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсулы 50 мг, № 30
капсулы 100 мг, № 30
калийсберегающие диуретики
ВИТОПРИЛ
ВИТОПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДАПРИЛ
ДАПРИЛ
таблетки 5 мг, № 30
ДАПРИЛ
таблетки 10 мг, № 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДИРОТОН
ДИРОТОН
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 10 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 20 мг блистер, № 14, 28, 56
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДАЗИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КО-ПРЕНЕСА
КО-ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг + 0,625 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг + 1,25 мг блистер, № 30, 90
таблетки 8 мг + 2,5 мг блистер, № 30, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер, № 56
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 15 мг блистер, № 14, 42
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 28, 100
антитромботические средства
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30, 60
таблетки 10 мг блистер, № 30, 60
таблетки 20 мг блистер, № 30, 60
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛИПРИЛ
ЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
ЛИПРИЛ
таблетки 10 мг блистер, № 30
ЛИПРИЛ
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЛОЗАП
ЛОЗАП
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг блистер, № 30, 90
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 5 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПОЛАПРИЛ
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 5 мг блистер, № 28
Polpharma
ПОЛАПРИЛ
капсулы твердые 10 мг блистер, № 28
капсулы твердые 2,5 мг блистер, № 14
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕСТАРИУМ 5 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРИУМ 10 мг
ПРЕСТАРИУМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг контейнер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
СИОФОР® 500
СИОФОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, № 60
СИОФОР® 850
СИОФОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг, № 60
СИОФОР® 1000
СИОФОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1000 мг, № 30
гипогликемизирующие препараты, за исключением инсулинов
СКОПРИЛ
СКОПРИЛ
таблетки 10 мг, № 20, 30
таблетки 20 мг, № 20, 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
ТИВОРТИН®
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 200 мл в пачке, № 1
ТИВОРТИН
раствор для инфузий 42 мг/мл бутылка 100 мл в пачке, № 1
ТИВОРТИН® АСПАРТАТ
ТИВОРТИН
раствор оральный 200 мг/мл флакон 100 мл с мерной ложкой, № 1
ТИВОРТИН
раствор оральный 200 мг/мл флакон 200 мл с мерной ложкой, № 1
раствор оральный 200 мг/мл контейнер однодозовый 5 мл, № 10
дополнительные растворы для внутривенного введения
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
ТОЛЕВАС
ТОЛЕВАС
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 30
ТОЛЕВАС
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 5
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30, 100
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30
высокоактивные диуретики
ТОРЗАКС
ТОРЗАКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН
ТРИДУКТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 60
прочие кардиологические препараты
ТРИКАРД
ТРИКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
прочие кардиологические препараты
ТРИФАС® COR
ТРИФАС
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
ТРИФАС
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
ТРИФАС
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ТРОМБОНЕТ
ТРОМБОНЕТ
таблетки, покрытые оболочкой 0,075 г блистер пачка картонная, № 30, 60
антитромботические средства
ФУРОСЕМИД
ОЗ ГНЦЛС
Фуросемид
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл в пачке, № 10
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер, № 50
ФУРОСЕМИД СОФАРМА
Sopharma
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер в коробке, № 20
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД-ДАРНИЦА
ФУРОСЕМИД-ДАРНИЦА
таблетки 40 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 50
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП таблетки
ЭНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блистер в картонной коробке, № 20
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko