Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ХСН

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9

Признаки и критерии диагностики заболевания

ХСН — это патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимым количеством крови в соответствии с метаболическими потребностями тканей. На основе рекомендаций Украинского научного общества кардиологов (2006) выделяют:

1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III, которые соответствуют стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.

2. Варианты СН:

  • с систолической дисфункцией ЛЖ — ФВ ЛЖ <45%;
  • с сохраненной систолической функцией ЛЖ — ФВ ЛЖ >45%.

3. ФК по классификации NYHA: I, II, III, IV.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ХСН подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании ХСН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Общеклиническое исследование.
  2. Общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. ЭКГ в 12 отведениях.
  5. ЭхоКГ.
  6. Рентгенография органов грудной полости.
  7. Биохимический анализ крови, а именно электролиты (К+, Na++) плазмы крови, креатинин плазмы крови, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.

Дополнительные исследования

  1. Допплер-эхоКГ с ориентировочной оценкой систолического давления в ЛА и показателей диастолической функции ЛЖ.
  2. Концентрация мочевой кислоты в крови.
  3. Общий белок крови.
  4. Тромбиновое время или полная коагулограмма.
  5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  6. Гормоны щитовидной железы.
  7. Мозговой НУП в сыворотке крови.
  8. Радионуклидная вентрикулография.
  9. Коронаровентрикулография.
  10. Эндомиокардиальная биопсия.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением:

  • ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний или непереносимости) на протяжении неопределенно длительного времени;
  • блокаторов β-адренорецепторов, назначение которых показано пациентам (заболевание II–IV ФК), уже получающим ингибиторы АПФ (с учетом противопоказаний). У больных с СН и систолической дисфункцией ЛЖ из препаратов этой группы разрешается применять только бизопролол, карведилол, метопролола в форме ретард и небиволол.
  • салуретиков, (главным образом петлевых), которые целесообразно применять при наличии признаков задержки жидкости или для профилактики последней у больных со склонностью к таковой;
  • сердечных гликозидов, главным образом дигоксина. Основным показанием к назначению дигоксина больным с ХСН является тахисистолический вариант фибрилляции предсердий;
  • антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ или блокаторов β-рецепторов пациентами, получающими ингибиторы АПФ;
  • антагонистов альдостерона. Применяют спиронолактон временно как калийсберегающее диуретическое средство, а также длительно — у пациентов III–IV ФК по NYHA с систолической дисфункцией ЛЖ с целью улучшения прогноза выживаемости (в последнем случае в дозе 25 мг/сут);
  • внутривенных симпатомиметических средств — допамина или добутамина. Используют при декомпенсации СН и недостаточной эффективности лечения только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;
  • нитратов, внутривенно или в виде сублингвального приема производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.

Антикоагулянты показаны пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, мобильным тромбозом в полости ЛЖ, а также с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий или симптомных жизненно опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон.
  2. При АГ — ее медикаментозная коррекция.
  3. Хирургическая реваскуляризация миокарда у больных с ИБС как причиной ХСН, при возможности ее проведения с учетом данных коронаровентрикулографии и эхоКГ.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов пожизненно. Сроки стационарного лечения определяют в зависимости от степени СН и эффекта от применения препаратов.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.
  2. Повышение ФВ ЛЖ (у больных с его систолической дисфункцией).
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.
  4. Повышение качества жизни.
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов в соответствии с фармакологическими свойствами. Наиболее характерными осложнениями ХСН являются мозговая и легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные с клинически выраженной ХСН (IIА–III стадия) подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в мес или чаще, если такая необходимость определяется клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной ХСН (не употреблять соленые продукты, не подсаливать пищу во время потребления), <1,5 г/сут — при выраженной ХСН (III–IV ФК). При сопутствующем ожирении ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок в соответствии с выраженностью ХСН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

1Дигидропиридиновые производные короткого действия можно применять только для лечения гипертонического криза.
2Дигоксин не может быть применен как единственный препарат для контроля частоты желудочковых сокращений при восстановлении синусового ритма.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Застойная (хроническая) сердечная недостаточность МКБ I50.0
Сердечная недостаточность неуточненная МКБ I50.9
ВАЛОДИП
ВАЛОДИП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 80 мг блистер, № 28, 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 160 мг блистер, № 28, 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 160 мг блистер, № 14, 28, 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИКОР ЛОНГ
ДИКОР ЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 20 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 20 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 40 мг блистер, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг банка, № 50
таблетки пролонгированного действия 60 мг блистер, № 50
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
ДИФОРС
ДИФОРС 80
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 80 мг блистер, № 30
ДИФОРС 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 160 мг блистер, № 30
ДИФОРС XL
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 160 мг блистер, № 10, 30
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДИПРИЛ
КАРДИПРИЛ 2,5
капсулы 2,5 мг блистер, № 10, 30
КАРДИПРИЛ 5
капсулы 5 мг блистер, № 30
КАРДИПРИЛ 10
капсулы 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
КАРМЕТАДИН
КАРМЕТАДИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
МЕМБРАЛ
МЕМБРАЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30, 60
средства, применяемые при деменции
НЕБИВАЛ
НЕБИВАЛ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 80
блокаторы бета-адренорецепторов
ПАНАНГИН раствор
ПАНАНГИН раствор
концентрат для раствора для инфузий ампула 10 мл, № 5
прочие минеральные добавки
Периндопрес
ПЕРИНДОПРЕС®
таблетки 4 мг контурная ячейковая упаковка, № 30
таблетки 8 мг контурная ячейковая упаковка, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РОТАВИТ КАРДИО
РОТАВИТ КАРДИО
таблетки, № 20
порошок для приготовления раствора для пероральн. применения пакетик-саше 7 г, № 20
диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы
ТАРДИФЕРОН
ТАРДИФЕРОН
таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 80 мг блистер, № 30
препараты железа
ТОРАРЕН
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРИКАРД
ТОРИКАРД
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН МВ
ТРИДУКТАН МВ
таблетки, покрытые оболочкой, с модифициров. высвобождением 35 мг блистер пачка картонная, № 60
прочие кардиологические препараты
ТРИФАС
ТРИФАС® COR
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 200
таблетки 200 мг, № 10
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ЦИТОФЛАВИН
ЦИТОФЛАВИН
концентрат для раствора для инфузий ампула 10 мл, № 10
прочие средства, действующие на нервную систему
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП таблетки
ЭНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блистер в картонной коробке, № 20
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
Дата добавления: 15.12.2020 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko