Рубрика по МКБ-10: I49.3; I47.0; I47.2.
Преждевременное желудочковое сокращение или желудочковая экстрасистола — это комплекс, который возникает в эктопическом желудочковом очаге и является преждевременным по отношению к основному ритму (табл. 2.1).
Количество, морфология и градация желудочковых экстрасистол (Lown B., 1971) | I — единичные желудочковые экстрасистолы (<30 в час)
II — частые мономорфные желудочковые экстрасистолы (≥30 в час) III — полиморфные желудочковые экстрасистолы IVa — парные желудочковые экстрасистолы IVb — пробежки желудочковой тахикардии V— ранние (R на T) желудочковые экстрасистолы |
Продолжительность пароксизма желудочковой тахикардии | Пробежка желудочковой тахикардии — 3–5 последовательных желудочковых комплексов
Нестойкая желудочковая тахикардия — <6 сокращений длительностью до 29 с Стойкая желудочковая тахикардия — продолжительность ≥30 с, ЧСС >120 уд./мин |
Характер изменений ЭКГ во время пароксизма желудочковой тахикардии | Мономорфная желудочковая тахикардия
Полиморфная желудочковая тахикардия: а) с нормальным интервалом Q–T; б) зависимая от брадикардии с удлиненным интервалом Q–T; в) адренергически зависимая с удлиненным интервалом Q–T Пируэт-тахикардия Двунаправленная желудочковая тахикардия |
Больные с желудочковыми нарушениями ритма подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае необходимости — плановая госпитализация в кардиологический стационар при наличии в анамнезе приступов желудочковой тахикардии, субъективной непереносимости аритмии, неэффективности медикаментозного лечения на амбулаторном этапе, а также в хирургический стационар для проведения хирургического лечения. Срочная госпитализация — при возникновении приступа потенциально угрожающих жизни аритмий, при нарушениях гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, сердечная астма, снижение АД).
Обязательные исследования:
Дополнительные исследования:
Перечень и объем обязательных медицинских услуг:
При желудочковых аритмиях используют такие методы лечения, как терапия антиаритмическими препаратами (блокаторы β-рецепторов, амиодарон, соталол), использование медицинских устройств (имплантация кардиовертера-дефибриллятора), абляция, оперативное вмешательство и проведение реваскуляризации в зависимости от вида патологического состояния.
1. При доброкачественной аритмии (единичные редкие монофокусные желудочковые экстрасистолы) у больных с сердечно-сосудистой патологией без нарушения гемодинамики назначение антиаритмических препаратов не рекомендуется, но при плохой переносимости желудочковой экстрасистолии возможно применение блокаторов β-адренорецепторов;
2. Больным с кардиальной патологией и желудочковой экстрасистолией высоких градаций (аллоритмия, полиморфные и политопные экстрасистолы, короткие эпизоды желудочковой тахикардии) показан подбор антиаритмической терапии (с учетом отрицательного инотропного эффекта антиаритмических препаратов и возможного проаритмогенного действия):
3. Пациентам с прогностическими неблагоприятными аритмиями, рефрактерными к антиаритмической терапии, с нарушениями гемодинамики, коронарного кровотока или в сочетании с пароксизмами желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков показано хирургическое лечение (стентирование, АКШ, деструкция эктопического очага, имплантация антитахикардитических устройств — водителей ритма, кардиовертеров-дефибрилляторов и др.).
Критерии оценки эффективности антиаритмической терапии с помощью холтеровского мониторирования:
Больные нуждаются в постоянном ежедневном применении препаратов при желудочковых экстрасистолах высоких градаций.
При доброкачественной желудочковой экстрасистолии возможна отмена блокаторов β-адренорецепторов при наличии стойкого эффекта на протяжении 3 мес.
Субъективное улучшение состояния, уменьшение или отсутствие перебоев в работе сердца.
Положительная динамика по данным холтеровского мониторирования.
Повышение толерантности к физической нагрузке.
Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам (ухудшение гемодинамики, проводимости, частоты ритма), а также при взаимодействии с некоторыми препаратами (например с антибиотиками).
Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательное ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.
Ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от спиртных напитков и табакокурения.
С осторожностью принимать лекарственные средства, стимулирующие симпатическую нервную систему (кофеин, аминофиллин, аэрозоли β-адреностимуляторов) и мочегонные препараты.
Поддержание нормальной концентрации ионов калия в плазме крови.
Упорядочить режим работы и отдыха.
Избегать неблагоприятных психоэмоциональных влияний.
Санаторно-курортному лечению подлежат больные с желудочковыми экстрасистолами I–II класса согласно классификации Лауна на фоне антиаритмической терапии для контроля и наблюдения за эффективностью антиаритмических препаратов.