Клинический протокол предоставления медпомощи больным с наджелудочковыми тахикардиями

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I47.1

Признаки и критерии диагностики заболевания

Имеют пароксизмальный характер, внезапное начало и конец.

В большинстве случаев регулярный ритм с незначительными колебаниями частоты.

ЧСС 100–250 уд./мин, обычно 140–220 уд./мин.

Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии AV-блокады.

Комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении могут быть широкими.

Главные механизмы тахикардии таковы: механизм повторного входа импульса (re-entry), эктопический автоматизм и триггерная активность.

Диагноз устанавливают на основании ЭКГ во время приступа и окончательно подтверждают с помощью неинвазивного ЭФИ.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Пациенты с суправентрикулярной тахикардией, которая впервые диагностирована, нуждаются в обследовании в кардиологическом стационаре по месту жительства. Цель обследования — уточнение вида суправентрикулярной тахикардии, исключение органической патологии сердца, выбор тактики лечения. Если требуется дополнительное обследование, применение хирургических методов лечения аритмии, необходима госпитализация в областной кардиологический центр. При редких бессимптомных (со стабильной гемодинамикой) приступах пациентам показано восстановление синусового ритма с помощью лекарственных средств в форме таблеток в амбулаторных условиях. При частых симптомных приступах восстановление ритма выполняют бригады скорой помощи, применяя внутривенные формы лекарственных средств, больным постоянно назначают поддерживающую терапию или проводят хирургическое лечение аритмии.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, общий ХС, ТГ, ревмопробы, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, коагулограмма).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Неинвазивное ЭФИ.
  8. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Дополнительные исследования

  1. ВЭМ.
  2. Суточное мониторирование АД.
  3. Коронаровентрикулография.
  4. Эпизодическое мониторирование ЭКГ.
  5. Определение маркеров воспалительных процессов миокарда.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

При обследовании необходимо четко определить механизм аритмии. Подобрать эффективное медикаментозное лечение, определить показания для хирургического лечения аритмии.

Для неотложной терапии применяют:

  • при тахикардиях по механизму re-entry — вагусные пробы, АТФ, верапамил, дилтиазем, блокаторы β-рецепторов, пропафенон;
  • при тахикардиях с участием дополнительных путей проведения — пропафенон, флекаинид, соталол, амиодарон;
  • при тахикардиях по механизму эктопического очага — блокаторы β-рецепторов, верапамил, дилтиазем, пропафенон.

Для профилактики приступов используют верапамил (ретардные формы), блокаторы β-адренорецепторов, дилтиазем, пропафенон, соталол, амиодарон.

Показания к хирургическому лечению тахикардии

  1. Частота сокращений желудочков во время тахикардии >200 уд./мин.
  2. Нарушение гемодинамики во время тахикардии.
  3. Молодой возраст.
  4. Беременность.
  5. Наличие дополнительного пути проведения и мерцательной аритмии.
  6. Неэффективность медикаментозной терапии.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

Больным старшего возраста с диагнозом ИБС рекомендовано проведение коронаровентрикулографии.

Больным с редкими приступами и при неинформативном чреспищеводном ЭФИ рекомендовано проведение эпизодического мониторирования ЭКГ.

При наличии АГ — суточное мониторирование АД с дальнейшей коррекцией гипотензивной терапии.

Консультация эндокринолога и контроль уровня гормонов щитовидной железы при впервые выявленной суправентрикулярной тахикардии и при постоянной терапии амиодароном каждые 6 мес.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие приступов аритмии, которые сопровождаются нарушением гемодинамики, уменьшение количества и продолжительности пароксизмов. Снижение частоты сокращений желудочков во время тахикардии.

Продолжительность лечения

При приступах показана терапия для восстановления синусового ритма. При приступах, сопровождающихся снижением гемодинамики, больным показано хирургическое лечение аритмии. При неэффективном хирургическом лечении показан постоянный прием препаратов. Больным после хирургического лечения не показана антиаритмическая терапия.

Критерии качества лечения

Отсутствие или значительное уменьшение количества и продолжительности пароксизмов тахикардии, полное отсутствие приступов аритмии, которые сопровождаются нарушением гемодинамики. Снижение частоты сокращений желудочков во время тахикардии. Нормальная толерантность к будничным физическим нагрузкам.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия и осложнения препаратов согласно их фармакологическим свойствам. После хирургического лечения не исключены рецидивы аритмии, которые требуют повторных вмешательств, и нарушения проводимости.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные, получающие медикаментозную терапию, должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательны ежегодное обследование и коррекция терапии. После катетерных абляций больных повторно обследуют через 3 мес.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Пациентам показана диета с ограничением соли при склонности к АГ, при повышенном уровне ХС — ограничение продуктов с высоким содержанием животных жиров. При избыточной массе тела — снижение калорийности пищи.

Ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При частых пароксизмах и гемодинамически значимых пароксизмах больные нуждаются в направлении на МСЭК для решения вопроса о возможности продолжения профессиональной деятельности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Наджелудочковая тахикардия МКБ I47.1
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг контейнер, № 50
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 40 мг блистер, № 10, 50
таблетки 40 мг контейнер, № 50
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг блистер, № 10, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
АРИТМИЛ
АРИТМИЛ
таблетки 200 мг блистер пачка, № 20, 50
АРИТМИЛ
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 3 мл в кассете в пачке, № 5
антиаритмические средства i и iii класса
АРМАДИН ЛОНГ
АРМАДИН ЛОНГ
таблетки пролонгированного действия 300 мг банка, № 40
таблетки пролонгированного действия 500 мг банка, № 40
прочие средства, действующие на нервную систему
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
раствор для инъекций ампула 10 мл, № 10
раствор для инъекций ампула 20 мл, № 10
прочие минеральные добавки
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
таблетки 10 мг, № 40
АТФ-ЛОНГ
таблетки 20 мг, № 40
прочие кардиологические препараты
БЕТАК
БЕТАК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
БЕТАЛОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг контурная ячейковая упаковка, № 20
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг контурная ячейковая упаковка, № 50
раствор для инъекций 2,5 мг/мл ампула 2 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ВЕРАПАМИЛА ГИДРОХЛОРИД
ВЕРАПАМИЛА ГИДРОХЛОРИД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг блистер в пачке, № 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
КАЛЬДИУМ
КАЛЬДИУМ
капсулы пролонгированного действия 600 мг флакон, № 50, 100
препараты калия
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
сироп флакон 50 мл, № 1
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
сироп флакон 100 мл, № 1
КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ
раствор для инъекций ампула 5 мл в коробке, № 10
прочие кардиологические препараты
КАРМЕТАДИН
КАРМЕТАДИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифиц. высвоб. 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
КОРВИТИН
КОРВИТИН
лиофилизат для раствора для инъекций 0,5 г флакон, № 5
капилляростабилизирующие средства
КОРВИТОЛ® 50
КОРВИТОЛ
таблетки 50 мг, № 50
КОРВИТОЛ® 100
КОРВИТОЛ
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРДАРОН таблетки
КОРДАРОН таблетки
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
ПРЕДИЗИН
ПРЕДИЗИН
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
раствор для инъекций 3,5 мг/мл ампула 10 мл, № 10
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 150 мг, № 50
ПРОПАНОРМ
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
РИТМОКОР
РИТМОКОР
капсулы блистер, № 48
РИТМОКОР
раствор для инъекций ампула 5 мл, № 10
прочие минеральные добавки
РОТАВИТ КАРДИО
РОТАВИТ КАРДИО
таблетки, № 20
порошок для приготовления раствора для пероральн. применения пакетик-саше 7 г, № 20
диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы
СЕДАВИТ
СЕДАВИТ
таблетки блистер, № 20
Галичфарм
СЕДАВИТ
раствор оральный флакон стеклянный 100 мл в пачке, № 1
снотворные и седативные препараты
СОРИТМИК
СОРИТМИК
таблетки 80 мг блистер в пачке, № 20
таблетки 160 мг блистер в пачке, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
СОТАЛОЛ САНДОЗ
СОТАЛОЛ САНДОЗ
таблетки 40 мг блистер, № 20, 50
таблетки 80 мг блистер, № 20, 50
таблетки 160 мг блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИОТРИАЗОЛИН капли глазные
ТИОТРИАЗОЛИН капли глазные
капли глазные 10 мг/мл флакон 5 мл, № 1
прочие офтальмологические средства
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер, № 30
таблетки 100 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko