Клинический протокол предоставления медпомощи больным с наджелудочковыми тахикардиями

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I47.1

Признаки и критерии диагностики заболевания

Имеют пароксизмальный характер, внезапное начало и конец.

В большинстве случаев регулярный ритм с незначительными колебаниями частоты.

ЧСС 100–250 уд./мин, обычно 140–220 уд./мин.

Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии AV-блокады.

Комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении могут быть широкими.

Главные механизмы тахикардии таковы: механизм повторного входа импульса (re-entry), эктопический автоматизм и триггерная активность.

Диагноз устанавливают на основании ЭКГ во время приступа и окончательно подтверждают с помощью неинвазивного ЭФИ.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Пациенты с суправентрикулярной тахикардией, которая впервые диагностирована, нуждаются в обследовании в кардиологическом стационаре по месту жительства. Цель обследования — уточнение вида суправентрикулярной тахикардии, исключение органической патологии сердца, выбор тактики лечения. Если требуется дополнительное обследование, применение хирургических методов лечения аритмии, необходима госпитализация в областной кардиологический центр. При редких бессимптомных (со стабильной гемодинамикой) приступах пациентам показано восстановление синусового ритма с помощью лекарственных средств в форме таблеток в амбулаторных условиях. При частых симптомных приступах восстановление ритма выполняют бригады скорой помощи, применяя внутривенные формы лекарственных средств, больным постоянно назначают поддерживающую терапию или проводят хирургическое лечение аритмии.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, общий ХС, ТГ, ревмопробы, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, коагулограмма).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Неинвазивное ЭФИ.
  8. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Дополнительные исследования

  1. ВЭМ.
  2. Суточное мониторирование АД.
  3. Коронаровентрикулография.
  4. Эпизодическое мониторирование ЭКГ.
  5. Определение маркеров воспалительных процессов миокарда.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

При обследовании необходимо четко определить механизм аритмии. Подобрать эффективное медикаментозное лечение, определить показания для хирургического лечения аритмии.

Для неотложной терапии применяют:

  • при тахикардиях по механизму re-entry — вагусные пробы, АТФ, верапамил, дилтиазем, блокаторы β-рецепторов, пропафенон;
  • при тахикардиях с участием дополнительных путей проведения — пропафенон, флекаинид, соталол, амиодарон;
  • при тахикардиях по механизму эктопического очага — блокаторы β-рецепторов, верапамил, дилтиазем, пропафенон.

Для профилактики приступов используют верапамил (ретардные формы), блокаторы β-адренорецепторов, дилтиазем, пропафенон, соталол, амиодарон.

Показания к хирургическому лечению тахикардии

  1. Частота сокращений желудочков во время тахикардии >200 уд./мин.
  2. Нарушение гемодинамики во время тахикардии.
  3. Молодой возраст.
  4. Беременность.
  5. Наличие дополнительного пути проведения и мерцательной аритмии.
  6. Неэффективность медикаментозной терапии.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

Больным старшего возраста с диагнозом ИБС рекомендовано проведение коронаровентрикулографии.

Больным с редкими приступами и при неинформативном чреспищеводном ЭФИ рекомендовано проведение эпизодического мониторирования ЭКГ.

При наличии АГ — суточное мониторирование АД с дальнейшей коррекцией гипотензивной терапии.

Консультация эндокринолога и контроль уровня гормонов щитовидной железы при впервые выявленной суправентрикулярной тахикардии и при постоянной терапии амиодароном каждые 6 мес.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие приступов аритмии, которые сопровождаются нарушением гемодинамики, уменьшение количества и продолжительности пароксизмов. Снижение частоты сокращений желудочков во время тахикардии.

Продолжительность лечения

При приступах показана терапия для восстановления синусового ритма. При приступах, сопровождающихся снижением гемодинамики, больным показано хирургическое лечение аритмии. При неэффективном хирургическом лечении показан постоянный прием препаратов. Больным после хирургического лечения не показана антиаритмическая терапия.

Критерии качества лечения

Отсутствие или значительное уменьшение количества и продолжительности пароксизмов тахикардии, полное отсутствие приступов аритмии, которые сопровождаются нарушением гемодинамики. Снижение частоты сокращений желудочков во время тахикардии. Нормальная толерантность к будничным физическим нагрузкам.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия и осложнения препаратов согласно их фармакологическим свойствам. После хирургического лечения не исключены рецидивы аритмии, которые требуют повторных вмешательств, и нарушения проводимости.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные, получающие медикаментозную терапию, должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательны ежегодное обследование и коррекция терапии. После катетерных абляций больных повторно обследуют через 3 мес.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Пациентам показана диета с ограничением соли при склонности к АГ, при повышенном уровне ХС — ограничение продуктов с высоким содержанием животных жиров. При избыточной массе тела — снижение калорийности пищи.

Ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При частых пароксизмах и гемодинамически значимых пароксизмах больные нуждаются в направлении на МСЭК для решения вопроса о возможности продолжения профессиональной деятельности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Наджелудочковая тахикардия МКБ I47.1
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 10 мг контейнер, № 50
таблетки 40 мг блистер, № 10, 50
таблетки 40 мг контейнер, № 50
таблетки 10 мг блистер, № 10, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
АРИТМИЛ
АРИТМИЛ
таблетки 200 мг блистер пачка, № 20, 50
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 3 мл в кассете в пачке, № 5
антиаритмические средства i и iii класса
АСПАРКАМ раствор для инъекций
АСПАРКАМ раствор для инъекций
раствор для инъекций ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
раствор для инъекций ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
прочие минеральные добавки
АСПАРКАМ-ФАРМАК
АСПАРКАМ-ФАРМАК
раствор для инъекций ампула 10 мл, № 10
раствор для инъекций ампула 20 мл, № 10
прочие минеральные добавки
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
таблетки 20 мг блистер, № 40
таблетки 10 мг блистер, № 40
прочие кардиологические препараты
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг контурная ячейковая упаковка, № 20
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг контурная ячейковая упаковка, № 50
раствор для инъекций 2,5 мг/мл ампула 2 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ГЛЮКОЗА
ГЛЮКОЗА
раствор для инфузий 50 мг/мл бутылка 200 мл, № 1
растворы для внутривенного введения
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
КАЛИЯ ХЛОРИД
концентрат для раствора для инфузий 7,5 % флакон 10 мл, № 1
концентрат для раствора для инфузий 7,5 % флакон 20 мл, № 1
дополнительные растворы для внутривенного введения
КАЛЬДИУМ
КАЛЬДИУМ
капсулы пролонгированного действия 600 мг флакон, № 50, 100
препараты калия
КОРВАЛОЛ-ДАРНИЦА
КОРВАЛОЛ-ДАРНИЦА
капли оральные, раствор флакон 25 мл, № 1
капли оральные, раствор флакон 40 мл, № 1
снотворные и седативные препараты
КОРВИТОЛ
КОРВИТОЛ® 50
таблетки 50 мг, № 50
КОРВИТОЛ® 100
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРДАРОН
КОРДАРОН
таблетки 200 мг блистер, № 30
раствор для инъекций 150 мг ампула 3 мл, № 6
антиаритмические средства i и iii класса
МАГНЕ-B6
МАГНЕ-B6®
таблетки, покрытые оболочкой блистер, № 50
раствор для перорального применения ампула 10 мл, № 10
МАГНЕ-B6 АНТИСТРЕСС
таблетки, покрытые оболочкой блистер, № 60
комплексы витаминов группы в, включая комбинации
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блистер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
НАТРИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТ-ДАРНИЦА
НАТРИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТ-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 1 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
прочие кардиологические препараты
НЕБИЛЕТ
НЕБИЛЕТ
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НОВОКАИНАМИД-ДАРНИЦА
НОВОКАИНАМИД-ДАРНИЦА
Дарница
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
антиаритмические средства i и iii класса
ПАНАНГИН таблетки
ПАНАНГИН таблетки
таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50
прочие минеральные добавки
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 14, 28
антитромботические средства
ПРЕДИЗИН
ПРЕДИЗИН
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 35 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ПРОПАНОРМ
ПРОПАНОРМ
раствор для инъекций 3,5 мг/мл ампула 10 мл, № 10
таблетки, покрытые оболочкой 150 мг, № 50
таблетки, покрытые оболочкой 300 мг, № 50
антиаритмические средства i и iii класса
РАЕНОМ
РАЕНОМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг блистер, № 56
прочие кардиологические препараты
РОТАРИТМИЛ
РОТАРИТМИЛ
таблетки 200 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
СОРИТМИК
СОРИТМИК
таблетки 80 мг блистер в пачке, № 20
таблетки 160 мг блистер в пачке, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
СОТАЛОЛ САНДОЗ
СОТАЛОЛ САНДОЗ
таблетки 40 мг блистер, № 20, 50
таблетки 80 мг блистер, № 20, 50
таблетки 160 мг блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
Дата добавления: 15.12.2020 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko