Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I05–I09

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Все больные с пороками сердца подлежат направлению на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения. В случаях невозможности или отсрочки хирургического лечения такие больные подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае прогрессирования СН больных направляют в кардиологические стационары по месту жительства. Амбулаторный контроль и стационарное лечение проводят до проведения хирургического вмешательства или при невозможности последнего.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О, антигенов, ревматоидного фактора).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ, допплеровское исследование.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Катетеризация сердца и/или коронаровентрикулография.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

  1. Оперативное лечение порока сердца.
  2. Пенициллинопрофилактика в течение года.
  3. Лечение СН в зависимости от типа (систолическая или диастолическая).
  4. Антикоагулянты — у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Улучшение клинического состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально. При лечении СН в кардиологическом стационаре сроки лечения устанавливают в зависимости от стадии СН и эффективности терапии.

Критерии качества лечения

Выздоровление или улучшение клинического состояния больных после хирургического лечения. При консервативной терапии — отсутствие прогрессирования СН, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты госпитализаций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Наиболее характерными осложнениями являются прогрессирование СН, легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1–2 раз в год. При наличии СН подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

При наличии СН — ограничение суточного потребления хлорида натрия.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При наличии СН рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно стадии СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

Не рекомендуются переохлаждение и работа ночью.

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ревматическая недостаточность митрального клапана МКБ I05.1
Ревматический аортальный стеноз МКБ I06.0
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью МКБ I06.2
Ревматический митральный стеноз с недостаточностью МКБ I05.2
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов МКБ I08.0
Стеноз митрального клапана МКБ I05.0
АДВОКАРД
АДВОКАРД
таблетки блистер, № 30, 40
прочие кардиологические препараты
АЛИТЕР
АЛИТЕР
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 8 мг блистер в пачке, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БИЦИЛЛИН-5
БИЦИЛЛИН-5
порошок для приготовления суспензии для инъекций 1500000 ЕД флакон, № 1
бета-лактамные антибиотики, пенициллины
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАРФАРИН НИКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блистер пачка картонная, № 100
таблетки 3 мг блистер пачка картонная, № 100
антитромботические средства
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДИОКОР 80
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 30, 90
ДИОКОР 160
ДИОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер в пачке, № 10, 30, 90
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КЛОСАРТ
КЛОСАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг, № 30, 84, 90, 100
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ЛАЗИКС
ЛАЗИКС
таблетки 40 мг стрип, № 45
высокоактивные диуретики
ЛОЗАРТАН-ТЕВА
ЛОЗАРТАН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОРИСТА
ЛОРИСТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОТАР
ЛОТАР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
Alkaloid
ЛОТАР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
МИЛДРОНАТ раствор для инъекций
раствор для инъекций 0,5 г/5 мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, № 10, 20
прочие кардиологические препараты
ПРЕСАРТАН®-50
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, № 30
ПРЕСАРТАН®-100
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
ПРЕСАРТАН® H-50
ПРЕСАРТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ПРЕСТИЛОЛ 10мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/10мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/10 мг контейнер, № 30, 100
ПРЕСТИЛОЛ 5мг/5мг
ПРЕСТИЛОЛ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/5 мг контейнер, № 10, 30, 100
комбинированные препараты ингибиторов апф
РАМИЗЕС
РАМИЗЕС
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РЕТАРПЕН
порошок для приготовления суспензии для инъекций 2400000 МЕ флакон, № 50
бета-лактамные антибиотики, пенициллины
СЕНТОР
СЕНТОР
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг, № 10, 30
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг, № 10, 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
ТАЛЛИТОН
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ФОСМИЦИН
порошок для раствора для инъекций 1 г флакон, № 10
порошок для раствора для инъекций 2 г флакон, № 10
прочие антибактериальные средства
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 40 мг блистер, № 50
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 0,04 г, № 50
высокоактивные диуретики
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko