Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I05–I09

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Все больные с пороками сердца подлежат направлению на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения. В случаях невозможности или отсрочки хирургического лечения такие больные подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае прогрессирования СН больных направляют в кардиологические стационары по месту жительства. Амбулаторный контроль и стационарное лечение проводят до проведения хирургического вмешательства или при невозможности последнего.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О, антигенов, ревматоидного фактора).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ, допплеровское исследование.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Катетеризация сердца и/или коронаровентрикулография.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

  1. Оперативное лечение порока сердца.
  2. Пенициллинопрофилактика в течение года.
  3. Лечение СН в зависимости от типа (систолическая или диастолическая).
  4. Антикоагулянты — у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Улучшение клинического состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально. При лечении СН в кардиологическом стационаре сроки лечения устанавливают в зависимости от стадии СН и эффективности терапии.

Критерии качества лечения

Выздоровление или улучшение клинического состояния больных после хирургического лечения. При консервативной терапии — отсутствие прогрессирования СН, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты госпитализаций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Наиболее характерными осложнениями являются прогрессирование СН, легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1–2 раз в год. При наличии СН подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

При наличии СН — ограничение суточного потребления хлорида натрия.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При наличии СН рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно стадии СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

Не рекомендуются переохлаждение и работа ночью.

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ревматическая недостаточность митрального клапана МКБ I05.1
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью МКБ I06.2
Ревматический митральный стеноз с недостаточностью МКБ I05.2
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов МКБ I08.0
Стеноз митрального клапана МКБ I05.0
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
ВАЛЬСАКОР® H 80
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг + 12,5 мг блистер, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 12,5 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® H 320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 12,5 мг блистер, № 28
ВАЛЬСАКОР® HD 160
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 160 мг + 25 мг блистер в пачке, № 28, 84
ВАЛЬСАКОР® HD 320
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 320 мг + 25 мг блистер, № 28
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ВАРФАРИН НИКОМЕД
ВАРФАРИН НИКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блистер пачка картонная, № 100
таблетки 3 мг блистер пачка картонная, № 100
антитромботические средства
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДОБУТАМИН АДМЕДА
раствор для инфузий 250 мг/50 мл ампула 50 мл, № 1, 5
негликозидные кардиотонические средства
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КЛОСАРТ
КЛОСАРТ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 28
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, № 28, 84
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг, № 30, 84, 90, 100
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЛОЗАРТАН-ТЕВА
ЛОЗАРТАН-ТЕВА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте
НОЛИПРЕЛ аргинин
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг + 0,625 мг контейнер, № 30, 90
НОЛИПРЕЛ аргинин ФОРТЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг + 1,25 мг контейнер, № 14, 30, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блистер, № 30, 60, 90
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ПРЕСАРТАН
ПРЕСАРТАН®-50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, № 30
ПРЕСАРТАН®-100
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг блистер, № 30
ПРЕСАРТАН® H-50
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг + 12,5 мг блистер, № 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РЕТАРПЕН
порошок для приготовления суспензии для инъекций 2400000 МЕ флакон, № 50
бета-лактамные антибиотики, пенициллины
СЕНТОР
СЕНТОР
таблетки, покрытые оболочкой 50 мг, № 10, 30
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг, № 10, 30
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА
раствор для инъекций 20 мг/4 мл ампула 4 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 5
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30, 100
высокоактивные диуретики
ТОРСИД таблетки
ТОРСИД таблетки
таблетки 5 мг блистер, № 10
таблетки 10 мг блистер, № 30, 90
высокоактивные диуретики
ТРИГРИМ
ТРИГРИМ
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
высокоактивные диуретики
ФОСМИЦИН
порошок для раствора для инъекций 1 г флакон, № 10
порошок для раствора для инъекций 2 г флакон, № 10
прочие антибактериальные средства
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 40 мг блистер, № 50
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
таблетки 0,04 г, № 50
высокоактивные диуретики
ЭНАП таблетки
ЭНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блистер в картонной коробке, № 20
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko