Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)

Классификация

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I05–I09.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Все больные с пороками сердца подлежат направлению на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения. В случаях невозможности или отсрочки хирургического лечения такие больные подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае прогрессирования СН больных направляют в кардиологические стационары по месту жительства. Амбулаторный контроль и стационарное лечение проводят до проведения хирургического вмешательства или при невозможности последнего.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О, антигенов, ревматоидного фактора).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ, допплеровское исследование.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования:

  1. Катетеризация сердца и/или коронаровентрикулография.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

  1. Оперативное лечение порока сердца.
  2. Пенициллинопрофилактика в течение года.
  3. Лечение СН в зависимости от типа (систолическая или диастолическая).
  4. Антикоагулянты — у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Улучшение клинического состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально. При лечении СН в кардиологическом стационаре сроки лечения устанавливают в зависимости от стадии СН и эффективности терапии.

Критерии качества лечения

Выздоровление или улучшение клинического состояния больных после хирургического лечения. При консервативной терапии — отсутствие прогрессирования СН, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты госпитализаций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Наиболее характерными осложнениями являются прогрессирование СН, легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1–2 раз в год. При наличии СН подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

При наличии СН — ограничение суточного потребления хлорида натрия.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При наличии СН рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно стадии СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

Не рекомендуются переохлаждение и работа ночью.

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ревматическая недостаточность аортального клапана МКБ I06.1
Ревматическая недостаточность митрального клапана МКБ I05.1
Ревматический митральный стеноз с недостаточностью МКБ I05.2
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов МКБ I08.0
Стеноз митрального клапана МКБ I05.0
АДВОКАРД
АДВОКАРД
таблетки блистер, № 30, 40
прочие кардиологические препараты
АЛИТЕР
АЛИТЕР
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 8 мг блистер в пачке, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АТОРИС
АТОРИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 30 мг, № 30, 90
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, № 30, 90
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
БЕРЛИПРИЛ® 5
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 10
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 10 мг блистер, № 30
БЕРЛИПРИЛ® 20
БЕРЛИПРИЛ
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
БИЦИЛЛИН-3
БИЦИЛЛИН-3
порошок для приготовления суспензии для инъекций 600000 ЕД флакон, № 1
бета-лактамные антибиотики, пенициллины
БИЦИЛЛИН-5
БИЦИЛЛИН-5
порошок для приготовления суспензии для инъекций 1500000 ЕД флакон, № 1
бета-лактамные антибиотики, пенициллины
БРИТОМАР
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАРФАРИН ОРИОН
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
КЛИВАС 10
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер, № 10, 30
КЛИВАС 20
КЛИВАС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 10, 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН-ФС
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН-ФС
таблетки 4 мг блистер, № 30
таблетки 8 мг блистер, № 30
простые препараты кортикостероидов для системного применения
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
простые препараты кортикостероидов для системного применения
НЕБИАР
НЕБИАР
таблетки 5 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИТЕНЗ
НЕБИТЕНЗ
таблетки 5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
ПРЕДУКТАЛ® ОД 40 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсулы пролонгированного действия твердые 40 мг блистер, № 30, 90
ПРЕДУКТАЛ® ОД 80 МГ
ПРЕДУКТАЛ ОД
капсулы пролонгированного действия твердые 80 мг блистер, № 30, 90
прочие кардиологические препараты
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блистер, № 30, 60, 90
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТРИДУКТАН
ТРИДУКТАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30, 60
прочие кардиологические препараты
ТРИКАРД
ТРИКАРД
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер, № 30
прочие кардиологические препараты
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 20
Киевмедпрепарат
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер в пачке, № 20
Красная звезда
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20
Лекхим-Харьков
Эналаприл
таблетки 0,01 г блистер, № 20, 50, 90
Лубныфарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20, 90
Астрафарм
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20, 90
ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА
Дарница
Эналаприл
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
Эналаприл
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
Здоровье
Эналаприл
таблетки 10 мг блистер, № 20
Здоровье
Эналаприл
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko