Клинический протокол предоставления медпомощи больным с хронической ревматической болезнью сердца (пороками сердца)

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I05–I09.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Все больные с пороками сердца подлежат направлению на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения. В случаях невозможности или отсрочки хирургического лечения такие больные подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае прогрессирования СН больных направляют в кардиологические стационары по месту жительства. Амбулаторный контроль и стационарное лечение проводят до проведения хирургического вмешательства или при невозможности последнего.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О, антигенов, ревматоидного фактора).
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. ЭхоКГ, допплеровское исследование.
7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования:

1. Катетеризация сердца и/или коронаровентрикулография.
2. Суточный мониторинг ЭКГ.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

1. Оперативное лечение порока сердца.
2. Пенициллинопрофилактика в течение года.
3. Лечение СН в зависимости от типа (систолическая или диастолическая).
4. Антикоагулянты — у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, с митральным стенозом и протезированными клапанами сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Улучшение клинического состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально. При лечении СН в кардиологическом стационаре сроки лечения устанавливают в зависимости от стадии СН и эффективности терапии.

Критерии качества лечения

Выздоровление или улучшение клинического состояния больных после хирургического лечения. При консервативной терапии — отсутствие прогрессирования СН, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты госпитализаций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Наиболее характерными осложнениями являются прогрессирование СН, легочно-сосудистая тромбоэмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1–2 раз в год. При наличии СН подлежат диспансерному осмотру не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

При наличии СН — ограничение суточного потребления хлорида натрия.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

При наличии СН рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно стадии СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим).

Не рекомендуются переохлаждение и работа ночью.

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента.