Клинический протокол предоставления медпомощи больным с инфекционным эндокардитом

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I33.0.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с инфекционным эндокардитом подлежат стационарному лечению по месту жительства. При наличии показаний пациентов следует направлять на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза;
2. Клинический осмотр;
3. Измерение АД;
4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, глюкоза крови, калий, натрий);
5. Посевы крови на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам;
6. Коагулограмма;
7. ЭКГ в 12 отведениях;
8. ЭхоКГ и допплеровское исследование;
9. Рентгенография органов грудной клетки;
10. Консультация кардиохирурга.

Дополнительные исследования:

1. Катетеризация сердца;
2. Чреспищеводная эхоКГ;
3. КТ.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

1. Оперативное лечение;
2. Этиотропная терапия: антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителя, ГКС и т.п;
3. Симптоматическое лечение СН.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий в случаях недостаточного эффекта других препаратов;
2. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности установления МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление, улучшение клинического состояния, отсутствие прогрессирования поражений клапанного аппарата и СН.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально. При лечении в кардиологическом стационаре больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода (в зависимости от эффективности лечения).

Критерии качества лечения

1. Улучшение клинического состояния больных;
2. Нормализация показателей крови;
3. Отрицательная гемокультура;
4. Положительная динамика ЭКГ, улучшение показателей эхоКГ и допплеровского исследования.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Заболевание может осложняться ТЭЛА и развитием ОСН и ХСН.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1 раза в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное питание. При наличии симптомов СН — ограничение суточного потребления хлорида натрия. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента.