Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым перикардитом, хроническим констриктивным перикардитом

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I30, I32.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с острым перикардитом подлежат стационарному лечению по месту жительства, а при наличии показаний — направлению на хирургическое лечение в соответствующие специализированные учреждения.

Больные констриктивным перикардитом подлежат направлению на хирургическое лечение в соответствующее специализированное учреждение.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Измерение ЦВД.
5. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О).
6. ЭКГ в 12 отведениях.
7. ЭхоКГ и допплеровское исследование.
8. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования:

1. Суточный мониторинг ЭКГ.
2. Пункция перикарда с цитологическим исследованием выпота.
3. КТ или МРТ.
4. Циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины M, G, нейтрализующие или комплементсвязывающие антитела к вирусам Коксаки группы В, ECHO, герпеса в парных сыворотках.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Этиопатогенетическое лечение основного заболевания:

• антибиотики;
• НПВП;
• ГКС;
• перикардиоцентез при значительном количестве выпота;
• оперативное лечение при констриктивном перикардите.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

1. Симптоматическое лечение СН.
2. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий в случаях недостаточной эффективности других препаратов.
3. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление, улучшение клинического состояния, отсутствие прогрессирования симптомов СН.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении хирургического вмешательства определяют индивидуально.

Критерии качества лечения

Улучшение клинического состояния больных. Нормализация показателей крови. Положительная динамика показателей эхоКГ и допплеровского исследования. Повышение толерантности к физической нагрузке. Исчезновение признаков СН.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. При проведении перикардиоцентеза и/или катетеризации центральной вены возможны специфические осложнения.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием не менее 1 раза в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное питание. При наличии симптомов СН ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут при выраженной СН (III–IV ФК). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.