10. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АМОКСИКЛАВ®, Сандоз Украина

АСПАРКАМ, Красная звезда

АТФ-ЛОНГ®, ФарКоС

АТФ-ЛОНГ®, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

БИКАРД®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ВОДА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, Галичфарм

ВОЛЬТАРЕН® р-р для инъекций, Sandoz

ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ДЕКСАМЕТАЗОН-ДАРНИЦА таблетки, Дарница

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЗИННАТ, GlaxoSmithKline

ИЗОКЕТ®, UCB Pharma

КАРВЕЛИС капли, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КАРДОНАТ, Сперко Украина

КОКАРБОКСИЛАЗЫ ГИДРОХЛОРИД, Биофарма ФЗ

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Sanofi

ЛИДОКАИН, Egis

МАГНИКУМ, Киевский витаминный завод

МЕДАКСОН, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕДРОЛ, Pfizer Inc.

МЕПЕНАМ, Корпорация Артериум

МИЛДРОНАТ® капсулы 250 мг, Grindeks

МИЛДРОНАТ® раствор для инъекций, Grindeks

МОВИНАЗА®, Movi Health GmbH

НАТРИЯ ХЛОРИД, Корпорация Артериум

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА таблетки

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

РЕВМОКСИБ, Корпорация Артериум

РИБОКСИН, Корпорация Артериум

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА, Дарница

СТЕАТЕЛЬ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

СУМАМЕД® таблетки, диспергируемые в полости рта, Тева Украина

ТОРСИД® таблетки, Фармак

ТРЕНТАЛ®, Sanofi

ТРИМЕТАЗИДИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ТРИФАС®, Menarini Group

ФЛЕНОКС®, Фармак

ФУРОСЕМИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ЦЕФТРИАКСОН, Корпорация Артериум

ЦЕФТРИАКСОН-ДАРНИЦА, Дарница

ЦЕФТУМ®, Корпорация Артериум

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭНТЕРОЖЕРМИНА ФОРТЕ, Санофи-Авентис Украина

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I40, I41, I51.4

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови).
  5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции.
  6. Определение показателей иммунологического состояния.
  7. ЭКГ в 12 отведениях.
  8. ЭхоКГ и допплеровское исследование.
  9. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Суточный мониторинг ЭКГ.
  2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In).
  3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид.
  4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

При остром изолированном миокардите

  1. Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п.
  2. Блокаторы β-адренорецепторов.
  3. НПВП.
  4. Системная энзимотерапия.
  5. Метаболическая терапия.
  6. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При хроническом изолированном миокардите

  1. Блокаторы β-адренорецепторов.
  2. НПВП.
  3. Системная энзимотерапия.
  4. Метаболическая терапия.
  5. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При остром диффузном миокардите

  1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п.
  2. Блокаторы β-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII).
  3. Диуретики.
  4. Дезагреганты и/или антикоагулянты.
  5. Антиаритмические препараты.
  6. Системная энзимотерапия.
  7. Метаболическая терапия.
  8. На данном этапе также возможно применение:
  • ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);
  • симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

При хроническом диффузном миокардите

1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

2. Симптоматическое лечение СН:

  • блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);
  • ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • диуретики;
  • дигоксин.

3. Лечение и профилактика осложнений:

  • дезагреганты и/или антикоагулянты;
  • антиаритмические препараты.

4. Системная энзимотерапия.

5. Метаболическая терапия.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

2. При тяжелом течении диффузного миокардита:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
  • имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
  • трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Длительность лечения

Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

Критерии качества лечения

Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное рациональное питание; в случае возникновения СН — с ограничением потребления жидкости и поваренной соли. Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

Дата добавления: 15.10.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko