Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I40, I41, I51.4

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови).
  5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции.
  6. Определение показателей иммунологического состояния.
  7. ЭКГ в 12 отведениях.
  8. ЭхоКГ и допплеровское исследование.
  9. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Суточный мониторинг ЭКГ.
  2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In).
  3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид.
  4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

При остром изолированном миокардите

  1. Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п.
  2. Блокаторы β-адренорецепторов.
  3. НПВП.
  4. Системная энзимотерапия.
  5. Метаболическая терапия.
  6. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При хроническом изолированном миокардите

  1. Блокаторы β-адренорецепторов.
  2. НПВП.
  3. Системная энзимотерапия.
  4. Метаболическая терапия.
  5. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При остром диффузном миокардите

  1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п.
  2. Блокаторы β-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII).
  3. Диуретики.
  4. Дезагреганты и/или антикоагулянты.
  5. Антиаритмические препараты.
  6. Системная энзимотерапия.
  7. Метаболическая терапия.
  8. На данном этапе также возможно применение:
  • ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);
  • симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

При хроническом диффузном миокардите

1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

2. Симптоматическое лечение СН:

  • блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);
  • ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • диуретики;
  • дигоксин.

3. Лечение и профилактика осложнений:

  • дезагреганты и/или антикоагулянты;
  • антиаритмические препараты.

4. Системная энзимотерапия.

5. Метаболическая терапия.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

2. При тяжелом течении диффузного миокардита:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
  • имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
  • трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Длительность лечения

Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

Критерии качества лечения

Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное рациональное питание; в случае возникновения СН — с ограничением потребления жидкости и поваренной соли. Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Изолированный миокардит МКБ I40.1
Инфекционно-аллергический миокардит МКБ I40.8
Инфекционный миокардит МКБ I40.0
Миокардит МКБ I51.4
Миокардит при вирусных болезнях МКБ I41.1
Неревматический кардит МКБ I40.9
Острый миокардит МКБ I40.9
АГРЕЛЬ 75 МГ
АГРЕЛЬ 75 МГ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мг блистер, № 28
антитромботические средства
АЗИМЕД капсулы
АЗИМЕД®
капсулы 250 мг блистер, № 6, 10
макролиды, линкозамиды и стрептограмины
АККОРДИН
АККОРДИН
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
БРИЛИНТА
БРИЛИНТА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 90 мг блистер, № 56
антитромботические средства
ВАЗОНАТ
ВАЗОНАТ
капсулы 250 мг блистер пачка картонная, № 40
капсулы 500 мг блистер пачка картонная, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ВАЗОПРО капсулы
ВАЗОПРО капсулы
капсулы 250 мг блистер, № 40
капсулы 500 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ВОБЭНЗИМ
ВОБЭНЗИМ
таблетки кишечно-растворимые блистер, № 40, 200
таблетки кишечно-растворимые банка, № 800
прочие средства, применяемые при патологии опорно-двигательного аппарата
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИНАСТАТ
ДИНАСТАТ
лиофилизат для раствора для инъекций 40 мг флакон, № 10
лиофилизат для раствора для инъекций 40 мг флакон с растворителем в ампулах по 2 мл, № 5
нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
ИНСПРА
ИНСПРА
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
КОКАРБОКСИЛАЗЫ ГИДРОХЛОРИД
КОКАРБОКСИЛАЗЫ ГИДРОХЛОРИД
лиофилизат для раствора для инъекций 50 мг ампула блистер в пачке, № 10
лиофилизат для раствора для инъекций 50 мг ампулы в блистере с растворителем в ампулах 2 мл, в блистерах, № 10
лиофилизат для раствора для инъекций 50 мг флакон в блистерах, № 10
лиофилизат для раствора для инъекций 50 мг флакон с растворителем в ампулах 2 мл, в блистерах, № 10
раствор для инъекций 50 мг/2 мл ампула 2 мл в блистерах, № 10
препараты витамина в1, в том числе и в комбинации с витаминами в6 и в12.
КОРДАРОН
КОРДАРОН
таблетки 200 мг блистер, № 30
раствор для инъекций 150 мг ампула 3 мл, № 6
антиаритмические средства i и iii класса
КРАЛОНИН
КРАЛОНИН
капли оральные флакон-капельница 30 мл, № 1
прочие кардиологические препараты
ЛЕКАРНИТА
ЛЕКАРНИТА
раствор для инъекций 1 г/5 мл ампула 5 мл, № 5
флакон 10 мл, № 10
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
ЛЕКОПТИН
ЛЕКОПТИН
таблетки, покрытые оболочкой 40 мг, № 50
таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, № 50
селективные антагонисты кальция с преимущественным действием на сердце
ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20, 60
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
МЕЛЬДОНИЙ
МЕЛЬДОНИЙ
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН-ФС
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН-ФС
таблетки 4 мг блистер, № 30
таблетки 8 мг блистер, № 30
простые препараты кортикостероидов для системного применения
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
простые препараты кортикостероидов для системного применения
МЕТОПРОЛОЛ
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
таблетки 50 мг, № 30
таблетки 100 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блистер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
МИЛДРАКОР-НОВОФАРМ
МИЛДРАКОР-НОВОФАРМ
раствор для инъекций 100 мг/мл флакон 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ
капсулы твердые 250 мг блистер, № 40
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в коробке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОКАРД-Н
МИЛДРОКАРД-Н
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл в пачке, № 10
прочие кардиологические препараты
МИЛДРОНАТ 250
МИЛДРОНАТ 250
капсулы твердые 250 мг блистер в пачке, № 40
прочие кардиологические препараты
НАЛГЕЗИН/НАЛГЕЗИН ФОРТЕ
НАЛГЕЗИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 275 мг блистер в картонной коробке, № 10, 20
НАЛГЕЗИН ФОРТЕ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 550 мг, № 10, 20
нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
ПАНАНГИН раствор
ПАНАНГИН раствор
концентрат для раствора для инфузий ампула 10 мл, № 5
прочие минеральные добавки
ПЛАВИКС 75 мг
ПЛАВИКС 75 мг
таблетки, покрытые оболочкой 75 мг, № 14, 28
антитромботические средства
ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА таблетки
ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА таблетки
таблетки 5 мг контурная ячейковая упаковка, № 40
простые препараты кортикостероидов для системного применения
ПРЕСТАРИУМ
ПРЕСТАРИУМ 5 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг контейнер, № 30
ПРЕСТАРИУМ 10 мг
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг контейнер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАЕНОМ
РАЕНОМ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг блистер, № 56
прочие кардиологические препараты
Рибоксин
Технолог
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг блистер, № 50
прочие кардиологические препараты
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 100 мг/мл ампулы в контурной ячейковой упаковке 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
РИПРОНАТ капсулы
РИПРОНАТ капсулы
капсулы твердые 250 мг блистер, № 40
прочие кардиологические препараты
ТАМИФЛЮ
ТАМИФЛЮ
капсулы 75 мг блистер, № 10
порошок для оральной суспензии 6 мг/мл бутылка 13 г с пластиковым дозатором для орального применения 10 мл, № 1
противовирусные средства прямого действия
ТРИФАС
ТРИФАС® COR
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 200
таблетки 200 мг, № 10
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭГИЛОК
ЭГИЛОК
таблетки 25 мг флакон, № 60
таблетки 50 мг флакон, № 60
таблетки 100 мг флакон, № 30, 60
блокаторы бета-адренорецепторов
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
Дата добавления: 15.12.2020 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko