• Кабинет
  • 10. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

    Международные названия

    Содержание

    Рубрика по МКБ-10: I40, I41, I51.4

    Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

    Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

    Программа диагностики

    Обязательные исследования

    1. Сбор жалоб и анамнеза.
    2. Клинический осмотр.
    3. Измерение АД.
    4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови).
    5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции.
    6. Определение показателей иммунологического состояния.
    7. ЭКГ в 12 отведениях.
    8. ЭхоКГ и допплеровское исследование.
    9. Рентгенография органов грудной клетки.

    Дополнительные исследования

    1. Суточный мониторинг ЭКГ.
    2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In).
    3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид.
    4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

    Программа лечения

    Перечень и объем обязательных медицинских услуг

    Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

    При остром изолированном миокардите

    1. Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п.
    2. Блокаторы β-адренорецепторов.
    3. НПВП.
    4. Системная энзимотерапия.
    5. Метаболическая терапия.
    6. Симптоматическое лечение:
    • антиаритмические препараты;
    • дезагреганты;
    • диуретики.

    При хроническом изолированном миокардите

    1. Блокаторы β-адренорецепторов.
    2. НПВП.
    3. Системная энзимотерапия.
    4. Метаболическая терапия.
    5. Симптоматическое лечение:
    • антиаритмические препараты;
    • дезагреганты;
    • диуретики.

    При остром диффузном миокардите

    1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п.
    2. Блокаторы β-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII).
    3. Диуретики.
    4. Дезагреганты и/или антикоагулянты.
    5. Антиаритмические препараты.
    6. Системная энзимотерапия.
    7. Метаболическая терапия.
    8. На данном этапе также возможно применение:
    • ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);
    • симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

    При хроническом диффузном миокардите

    1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

    2. Симптоматическое лечение СН:

    • блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);
    • ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;
    • диуретики;
    • дигоксин.

    3. Лечение и профилактика осложнений:

    • дезагреганты и/или антикоагулянты;
    • антиаритмические препараты.

    4. Системная энзимотерапия.

    5. Метаболическая терапия.

    Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

    1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

    2. При тяжелом течении диффузного миокардита:

    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
    • имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
    • трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

    Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

    Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

    Длительность лечения

    Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

    Критерии качества лечения

    Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

    Возможные побочные эффекты и осложнения

    Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

    Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

    Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

    Требования к диетическим назначениям и ограничениям

    Полноценное рациональное питание; в случае возникновения СН — с ограничением потребления жидкости и поваренной соли. Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

    Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

    Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    АГРЕЛЬ 75 МГ, Фарма Старт

    АЗИМЕД® капсулы, Корпорация Артериум

    АЗИТРОМИЦИН, Астрафарм

    АЗИТРОМИЦИН-БХФЗ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    АЗИТРОМИЦИН-КР, Красная звезда

    АНГИО-БЕТАРГИН, Ворвартс Фарма

    БРИЛИНТА, AstraZeneca

    ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

    ВАЗОПРО® капсулы, Фармак

    ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

    ВОБЭНЗИМ, Mucos Pharma

    ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ДИНАСТАТ, Pfizer Inc.

    ИНСПРА®, Pfizer Inc.

    КАПЛИ ЗЕЛЕНИНА, ООО "ДКП "Фармацевтическая фабрика"

    КОРДАРОН®, Sanofi

    ЛЕКОПТИН®, Sandoz

    МАГНЕРОТ®, Woerwag Pharma

    МЕТИПРЕД таблетки, Orion Corporation

    МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

    МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

    МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    МИЛДРОКАРД-Н, ООО "Фармасел"

    НАЛГЕЗИН/НАЛГЕЗИН ФОРТЕ, KRKA d.d. Novo Mesto

    ПАНАНГИН раствор, Gedeon Richter

    ПРЕДНИЗОЛОН-ДАРНИЦА таблетки, Дарница

    ПРЕСТАРИУМ, Servier

    РАЕНОМ, Gedeon Richter

    РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

    РИПРОНАТ раствор для инъекций, World Medicine

    ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

    ТРИФАС®, Menarini Group

    ЭГИЛОК®, Egis

    ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

    ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    АМОКСИЛ®, Киевмедпрепарат [Архив]

    Дата добавления: 15.10.2019 г.
    На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
    Developed by Maxim Levchenko