0

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I40, I41, I51.4.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза;
  2. Клинический осмотр;
  3. Измерение АД;
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови);
  5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции;
  6. Определение показателей иммунологического состояния;
  7. ЭКГ в 12 отведениях;
  8. ЭхоКГ и допплеровское исследование;
  9. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования:

  1. Суточный мониторинг ЭКГ;
  2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In);
  3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид;
  4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

При остром изолированном миокардите:

  1. Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п;
  2. Блокаторы β-адренорецепторов;
  3. НПВП;
  4. Системная энзимотерапия;
  5. Метаболическая терапия;
  6. Симптоматическое лечение:
    • антиаритмические препараты;
    • дезагреганты;
    • диуретики.

При хроническом изолированном миокардите:

  1. Блокаторы β-адренорецепторов;
  2. НПВП;
  3. Системная энзимотерапия;
  4. Метаболическая терапия;
  5. Симптоматическое лечение:
    • антиаритмические препараты;
    • дезагреганты;
    • диуретики.

При остром диффузном миокардите:

  1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п;
  2. Блокаторы β-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII);
  3. Диуретики;
  4. Дезагреганты и/или антикоагулянты;
  5. Антиаритмические препараты;
  6. Системная энзимотерапия;
  7. Метаболическая терапия;
  8. На данном этапе также возможно применение:
    • ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);
    • симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

При хроническом диффузном миокардите:

1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

2. Симптоматическое лечение СН:

  • блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);
  • ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • диуретики;
  • дигоксин.

3. Лечение и профилактика осложнений:

  • дезагреганты и/или антикоагулянты;
  • антиаритмические препараты.

4. Системная энзимотерапия.

5. Метаболическая терапия.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

2. При тяжелом течении диффузного миокардита:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
  • имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
  • трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Длительность лечения

Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

Критерии качества лечения

Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное рациональное питание; в случае возникновения СН — с ограничением потребления жидкости и поваренной соли. Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Другие виды острого миокардита МКБ I40.8
Изолированный миокардит МКБ I40.1
Инфекционный миокардит МКБ I40.0
Миокардит МКБ I51.4
Миокардит при вирусных болезнях МКБ I41.1
Острый миокардит МКБ I40.9
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
прочие кардиологические препараты
прочие средства, действующие на нервную систему
противовирусные средства прямого действия
противовирусные средства прямого действия
противовирусные средства прямого действия
прочие комбинированные витаминные препараты
диетические добавки — источники витаминно-минеральных комплексов
диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы
простые препараты кортикостероидов для системного применения
нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
простые препараты кортикостероидов для системного применения
простые препараты кортикостероидов для системного применения
прочие кардиологические препараты
блокаторы бета-адренорецепторов
простые препараты кортикостероидов для системного применения
прочие кардиологические препараты
диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
прочие кардиологические препараты
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
антиаритмические средства i и iii класса
Специализированное мобильное приложение
для поиска информации о лекарственных препаратах
Наведите камеру на QR-код, чтобы скачать
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko