Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I40, I41, I51.4

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза;
  2. Клинический осмотр;
  3. Измерение АД;
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови);
  5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции;
  6. Определение показателей иммунологического состояния;
  7. ЭКГ в 12 отведениях;
  8. ЭхоКГ и допплеровское исследование;
  9. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Суточный мониторинг ЭКГ;
  2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In);
  3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид;
  4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

При остром изолированном миокардите

  1. Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п;
  2. Блокаторы β-адренорецепторов;
  3. НПВП;
  4. Системная энзимотерапия;
  5. Метаболическая терапия;
  6. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При хроническом изолированном миокардите

  1. Блокаторы β-адренорецепторов;
  2. НПВП;
  3. Системная энзимотерапия;
  4. Метаболическая терапия;
  5. Симптоматическое лечение:
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • диуретики.

При остром диффузном миокардите

  1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п;
  2. Блокаторы β-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII);
  3. Диуретики;
  4. Дезагреганты и/или антикоагулянты;
  5. Антиаритмические препараты;
  6. Системная энзимотерапия;
  7. Метаболическая терапия;
  8. На данном этапе также возможно применение:
  • ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);
  • симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

При хроническом диффузном миокардите

1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

2. Симптоматическое лечение СН:

  • блокаторы β-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);
  • ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • диуретики;
  • дигоксин.

3. Лечение и профилактика осложнений:

  • дезагреганты и/или антикоагулянты;
  • антиаритмические препараты.

4. Системная энзимотерапия.

5. Метаболическая терапия.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

2. При тяжелом течении диффузного миокардита:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
  • имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
  • трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Длительность лечения

Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

Критерии качества лечения

Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Полноценное рациональное питание; в случае возникновения СН — с ограничением потребления жидкости и поваренной соли. Отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Изолированный миокардит МКБ I40.1
Инфекционный миокардит МКБ I40.0
Миокардит МКБ I51.4
Миокардит при вирусных болезнях МКБ I41.1
Острый миокардит МКБ I40.9
АЛЕРСИС
АЛЕРСИС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 10
раствор оральный 0,5 мг/мл флакон 60 мл, № 1
антигистаминные средства для системного применения
АЛИТЕР
АЛИТЕР
таблетки 4 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 8 мг блистер в пачке, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АЛЛЕРГОСТОП
АЛЛЕРГОСТОП
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 10, 20
антигистаминные средства для системного применения
АМПРИЛ
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
АСПАРКАМ раствор для инъекций
АСПАРКАМ раствор для инъекций
раствор для инъекций ампула 5 мл блистер в пачке, № 10
раствор для инъекций ампула 10 мл блистер в пачке, № 10
прочие минеральные добавки
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
таблетки 10 мг, № 40
АТФ-ЛОНГ
таблетки 20 мг, № 40
прочие кардиологические препараты
АЦИК таблетки
АЦИК таблетки
таблетки 200 мг, № 25
АЦИК таблетки
таблетки 400 мг, № 35
противовирусные средства прямого действия
АЦИКЛОВИР 200 СТАДА®
АЦИКЛОВИР СТАДА
таблетки 200 мг блистер, № 25
АЦИКЛОВИР 400 СТАДА®
АЦИКЛОВИР СТАДА
таблетки 400 мг блистер, № 35
АЦИКЛОВИР 800 СТАДА®
АЦИКЛОВИР СТАДА
таблетки 800 мг блистер, № 35
противовирусные средства прямого действия
ВАЗОПРО капсулы
ВАЗОПРО капсулы
капсулы 250 мг блистер, № 40
капсулы 500 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
ВОЛЬТАРЕН таблетки
таблетки гастрорезистентные 25 мг блистер, № 30
ВОЛЬТАРЕН таблетки
таблетки гастрорезистентные 50 мг блистер, № 20
нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
ГЕВИРАН
ГЕВИРАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 800 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер, № 30
противовирусные средства прямого действия
ГЕРПЕВИР таблетки
ГЕРПЕВИР таблетки
таблетки 200 мг блистер, № 20
таблетки 400 мг блистер, № 10
противовирусные средства прямого действия
ДЕЗЛОРАТАДИН
ДЕЗЛОРАТАДИН
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг блистер, № 10
ДЕЗЛОРАТАДИН
сироп 0,5 мг/мл банка 60 мл, № 1
антигистаминные средства для системного применения
КО-ПРЕНЕСА
КО-ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг + 0,625 мг блистер, № 30
таблетки 4 мг + 1,25 мг блистер, № 30, 90
таблетки 8 мг + 2,5 мг блистер, № 30, 90
комбинированные препараты ингибиторов апф
КОРАКСАН
КОРАКСАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг, № 56
прочие кардиологические препараты
КОРАМАГ
КОРАМАГ
капсулы, № 30
диетические добавки — источники витаминно-минеральных комплексов
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВИТОЛ® 50
КОРВИТОЛ
таблетки 50 мг, № 50
КОРВИТОЛ® 100
КОРВИТОЛ
таблетки 100 мг, № 30, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРИОЛ
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ЛОРДЕС
ЛОРДЕС
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг блистер, № 20
сироп 2,5 мг/5 мл флакон 150 мл, № 1
антигистаминные средства для системного применения
МЕДОВИР
МЕДОВИР
порошок для раствора для инфузий 250 мг флакон, № 10
МЕДОВИР
таблетки 400 мг блистер, № 10
МЕДОВИР
таблетки 800 мг блистер, № 10
противовирусные средства прямого действия
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕДРОЛ
МЕДРОЛ
таблетки 4 мг флакон, № 30
таблетки 16 мг блистер, № 50
таблетки 32 мг блистер, № 20
простые препараты кортикостероидов для системного применения
МЕТИПРЕД таблетки
МЕТИПРЕД таблетки
таблетки 4 мг флакон, № 30, 100
таблетки 16 мг, № 30
простые препараты кортикостероидов для системного применения
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 25 мг, № 30
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 50 мг, № 30
МЕТОПРОЛОЛ
таблетки 100 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ
таблетки 0,05 г блистер, № 20, 50
таблетки 0,1 г блистер, № 20, 50
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
НЕБИЛЕТ
НЕБИЛЕТ
таблетки 5 мг блистер, № 14, 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ПАНАНГИН
ПАНАНГИН таблетки
таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50
прочие минеральные добавки
ПРЕНЕСА
ПРЕНЕСА
таблетки 2 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 4 мг блистер, № 30, 60, 90
таблетки 8 мг блистер, № 30, 60, 90
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РИБОКСИН
РИБОКСИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг, № 50
прочие кардиологические препараты
РИБОКСИН
РИБОКСИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер, № 50
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10
раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10
прочие кардиологические препараты
РИБОКСИН-БХФЗ
РИБОКСИН-БХФЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер в пачке, № 50
прочие кардиологические препараты
РИПРОНАТ
РИПРОНАТ
капсулы твердые 500 мг блистер, № 60
раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл, № 10
раствор для инъекций 100 мг/мл ампулы в контурной ячейковой упаковке 5 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
РИТМОКОР
РИТМОКОР
капсулы блистер, № 48
РИТМОКОР
раствор для инъекций ампула 5 мл, № 10
прочие минеральные добавки
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
ТИВОМАКС-ДАРНИЦА
раствор для инфузий 42 мг/мл флакон 100 мл, № 1
дополнительные растворы для внутривенного введения
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
ТИОТРИАЗОЛИН таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
ТРИЗИПИН таблетки
ТРИЗИПИН таблетки
таблетки, покрытые оболочкой 250 мг банка, № 40
прочие кардиологические препараты
ТРИТАЦЕ
ТРИТАЦЕ
таблетки 5 мг, № 28
таблетки 10 мг, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
ФЛЕКАИНИД САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер, № 30
таблетки 100 мг блистер, № 30
антиаритмические средства i и iii класса
ФУРОСЕМИД
ОЗ ГНЦЛС
Фуросемид
раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 2 мл в пачке, № 10
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер, № 50
ФУРОСЕМИД СОФАРМА
Sopharma
Фуросемид
таблетки 40 мг блистер в коробке, № 20
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ
ХАРТИЛ
таблетки 5 мг блистер, № 28
таблетки 10 мг блистер, № 28
таблетки 2,5 мг блистер, № 28
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД МОНО
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭРИДЕЗ-ДАРНИЦА
ЭРИДЕЗ-ДАРНИЦА
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг контурная ячейковая упаковка, № 10
антигистаминные средства для системного применения
ЭСЛОТИН
ЭСЛОТИН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг блистер, № 30
антигистаминные средства для системного применения
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko