• Кабинет
  • 01. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST (ИМ без зубца Q и нестабильная стенокардия)

    Международные названия

    Содержание

    Рубрика по МКБ-10: I20–I22.

    Признаки и критерии диагностики заболевания

    Острый коронарный синдром — группа симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию.

    Термин «острый коронарный синдром» используют при первом контакте с больными как предварительный диагноз.

    Выделяют острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой. Первый в большинстве случаев трансформируется в острый ИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй — в острый ИМ без зубца Q или нестабильную стенокардию (заключительные клинические диагнозы).

    Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Нестабильная стенокардия — острая ишемия миокарда, тяжесть и длительность которой недостаточна для развития некроза миокарда.

    Острый ИМ без подъема сегмента ST/без зубца Q отличается от нестабильной стенокардии повышением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови.

    Клиническими диагностическими критериями острого коронарного синдрома следует считать:

    • затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
    • стенокардию не менее III ФК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов, 1976), возникшую впервые (на протяжении предыдущих 28 дней);
    • прогрессирующую стенокардию минимум III ФК.

    ЭКГ-критериями острого коронарного синдрома являются горизонтальная депрессия сегмента ST и/или «коронарный» отрицательный зубец Т. Возможно также отсутствие этих изменений на ЭКГ.

    Биохимическим критерием острого коронарного синдрома является повышение с последующим снижением в динамике уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-фракция КФК, тропонины Т и I) в плазме крови. В противоречивых случаях этот критерий является определяющим для диагностики.

    Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

    Больные с острым коронарным синдромом должны срочно госпитализироваться в специализированное инфарктное (или при отсутствии — в кардиологическое) отделение, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больные выписываются на амбулаторное лечение под наблюдением кардиолога.

    Программа диагностики

    Обязательные исследования

    1. Сбор жалоб и анамнеза.
    2. Клинический осмотр.
    3. Измерение АД (на обеих руках).
    4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
    5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонинов Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
    6. ЭхоКГ.
    7. Нагрузочный тест (ВЭМ или беговая дорожка (тредмил)) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
    8. Коронаровентрикулография при отсутствии стабилизации состояния больного на фоне адекватной медикаментозной терапии в течение 48 ч или наличии противопоказаний к проведению нагрузочных тестов.

    Дополнительные исследования

    1. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
    2. Рентгенография органов грудной клетки.

    Программа лечения

    Перечень и объем обязательных медицинских услуг

    1. Ацетилсалициловая кислота.
    2. Тиенопиридиновые производные.
    3. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением), низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс подкожно всем больным. Продолжительность терапии — 2–5 сут, а при сохранении клинических признаков ишемии и более длительно.
    4. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
    5. Статины показаны всем больным. Пациентам с общим ХС крови <4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л — по решению врача.
    6. Ингибиторы АПФ (по показаниям), при их непереносимости — БРА I (блокаторы рецепторов ангиотензина).
    7. Нитраты при наличии стенокардии и/или признаков ишемии миокарда. Как альтернативу можно использовать сиднонимины.
    8. Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, которые имеют противопоказания к блокаторам β-адренорецепторов, и у больных с вариантной стенокардией (при отсутствии СН с систолической дисфункцией ЛЖ). Дигидропиридины длительного действия можно использовать с целью антигипертензивного и дополнительного антиангинального эффектов только вместе с блокаторами β-адренорецепторов. Дигидропиридиновые производные короткого действия противопоказаны.

    Перечень и объем медицинских услуг дополнительного выбора

    1. Для обезболивания, при недостаточном эффекте нитратов и блокаторов β-адренорецепторов — ненаркотические и наркотические анальгетики.
    2. При повышении АД — антигипертензивная терапия.
    3. При рецидивирующей ишемии миокарда — хирургическая реваскуляризация миокарда. Показание и выбор метода реваскуляризации определяются характером поражения коронарных артерий по данным коронаровентрикулографии.

    Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

    Исчезновение стенокардии и стабилизация гемодинамики.

    Продолжительность лечения

    Обязательное стационарное лечение длительностью 7–10 дней. Удлинение сроков лечения возможно при наличии осложнений: рефрактерной нестабильной стенокардии, СН, тяжелых аритмий и блокад.

    Критерии качества лечения

    Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Отсутствие признаков высокого риска по данным нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST >2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS (metabolic equivalents), 75 Вт или при общей работе <22 кДж, снижение САД во время нагрузки).

    Возможные побочные действия и осложнения

    Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Например, проведение адекватной антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение.

    Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

    Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства на протяжении всей жизни. Необходимо ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии.

    Требования к диетическим назначениям и ограничениям

    Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется диета, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела ограничивается калорийность пищи.

    При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

    Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

    Рекомендованы временные ограниченные дозированные физические нагрузки и ЛФК под контролем специалистов. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

    Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после выполнения следующего уровня физической активности — дозированная ходьба на 1000 м в 1–2 приема и подъем на 17–22 ступеньки.

    При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима необходим тест с физической нагрузкой на велоэргометре или коронароангиография, после чего решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

    Показания для санаторного этапа

    1. Больные с первичным или повторным ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физической нагрузки.
    2. Больные, которые перенесли нестабильную стенокардию при условии адекватного выполнения необходимого уровня физической активности.
    3. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15–18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).
    4. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:
    • СН не выше IIA стадии;
    • нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
    • единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (R на Т)) экстрасистолия;
    • AV-блокада не выше I степени;
    • аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше I степени;
    • АГ с контролированным АД и бескризисным течением;
    • сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

    Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

    1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).
    2. СН выше IIA стадии.
    3. Стенокардия IV ФК.
    4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II–III ступени, трехпучковая блокада).
    5. АГ III стадии с некорригированным АД, кризисным течением и значительными нарушениями функции почек.
    6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
    7. Сахарный диабет декомпенсированный или с тяжелым течением.
    8. Невозможность дальнейшего расширения двигательного режима вследствие других причин.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    АГРЕЛЬ 75 МГ, Асино Украина

    АДВОКАРД®, ФарКоС

    АКТИЛИЗЕ®, Boehringer Ingelheim

    АЛАДИН®, Фармак

    АЛЛЕСТА®, Alkaloid

    АЛОТЕНДИН, Egis

    АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

    АМЛОДИПИН, Технолог

    АМЛОДИПИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    АМЛОДИПИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    АМЛОДИПИН-КВ, Киевский витаминный завод

    АМЛОДИПИН-ТЕВА, Тева Украина

    АМЛОДИПИН-ФАРМАК, Фармак

    АМЛОЦИМ, Асино Украина

    АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

    АНАЛЬГИН, Здоровье

    АНАЛЬГИН, Лекхим

    АНАЛЬГИН-ДАРНИЦА, Дарница

    АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

    АРИКСТРА®, Aspen Europe

    АСПАРКАМ раствор для инъекций, Корпорация Артериум

    АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

    АСПИРИН КАРДИО, Байер

    АСПИРИН® таблетки 500 мг, Bayer Consumer Care

    АСПИРИН® C, Байер

    АСТИН, Micro Labs

    АТЕНОЛОЛ, Монфарм

    АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

    АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    АТОРВАКОР®, Фармак

    АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Flamingo

    АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

    АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

    АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

    АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

    АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, Галичфарм

    АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, Лубныфарм

    АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, Технолог

    АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА, Дарница

    БЕТАЛОК, AstraZeneca

    Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

    БИКАРД®, Propharma International

    БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    БИСОПРОЛ, Фармак

    БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

    БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

    БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

    БРИЛИНТА, AstraZeneca

    ВАЗАР H, Тева Украина

    ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

    ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница

    ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

    ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

    ВАЛЬСАКОР® H80/H160/H320/HD160/HD320, KRKA d.d. Novo Mesto

    ГЕПАРГИН®, Фармак

    ГЕПАРИН-БИОЛЕК, Фармстандарт-Биолек

    ГЕПАРИН-ИНДАР, Индар

    ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

    ГИК®, Юрия-Фарм

    ГЛЮКОЗА, Галичфарм

    ГЛЮКОЗЫ РАСТВОР 5% ДЛЯ ИНФУЗИЙ, Инфузия

    ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ДИАКОРДИН, Sanofi

    ДИАНОРМЕТ® 850, Тева Украина

    ДИГОКСИН, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

    ДИМЕДРОЛ, Галичфарм

    ДИМЕДРОЛ, Здоровье народу

    ДИМЕДРОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

    ДИФОРС, Асино Украина

    ДОБУТАМИН АДМЕДА, Admeda Arzneimittel

    ДОРЕЗ®, Alkaloid

    ЕТСЕТ®, Кусум

    ЗОКАРДИС®, Menarini Group

    ЗОКАРДИС® ПЛЮС 30/12,5, Menarini Group

    ЗОКОР®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ИЗО-МИК® концентрат для р-ра для инфузий, Микрохим

    ИЗО-МИК® спрей сублингвальный, Микрохим

    ИЗО-МИК® 5 мг, Микрохим

    ИЗОКЕТ® спрей, UCB Pharma

    ИЗОКЕТ®, UCB Pharma

    ИНДОПРЕС, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ИНСПРА®, Pfizer Inc.

    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

    КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

    КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    КАРДИПРИЛ, Ananta Medicare

    КАРДИСЕЙВ, Фармак

    КЛЕКСАН®, Sanofi

    КЛЕКСАН® 300, Sanofi

    КЛИВАС, Асино Украина

    КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

    КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ, Sanofi

    КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

    КО-ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

    КОНКОР, Асино Украина

    КОНКОР КОР, Асино Украина

    КОПЛАВИКС®, Sanofi

    КОРАКСАН®, Servier

    КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

    КОРВИТИН®, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    КОРВИТОЛ®, Menarini Group

    КОРИНФАР®/КОРИНФАР® УНО 40, Тева Украина

    КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

    КОРОНАЛ, Sanofi

    КРЕСТОР, AstraZeneca

    КСАРЕЛТО®, Байер

    ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

    ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

    ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

    ЛИМИСТИН, Ananta Medicare

    ЛИПРАЗИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

    ЛОЗАП®, Sanofi

    ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

    ЛОСПИРИН®, Кусум

    МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

    МАГНИКОР форте, Киевский витаминный завод

    МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd

    МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd

    МЕРТЕНИЛ, Gedeon Richter

    МЕТОНАТ, Компания фармацевтическая Салютарис

    МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

    МЕТФОРМИН САНДОЗ®, Sandoz

    МЕФАРМИЛ, Корпорация Артериум

    МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    МОЛСИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

    МОРФИН КАЛЦЕКС, Kalceks

    МОРФИНА СУЛЬФАТ, ИнтерХим

    НАТРИЯ ХЛОРИД, Diaco Biofarmaceutici S.R.L.

    НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР 0,9%, Инфузия

    НЕБИАР, Корпорация Артериум

    НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

    НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

    НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

    НЕБИТЕНЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    НЕКСИУМ таблетки, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для раствора для инфузий, Здоровье

    НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    НИТРОСОРБИД, Монфарм

    ОЗАЛЕКС®, Кусум

    ПАНТОКАР®, Micro Labs

    Периндопрес, Дарница

    ПЕРИНДОПРИЛ-РИХТЕР, Gedeon Richter

    ПЛАВИКС® 300 мг, Sanofi

    ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

    ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

    ПОЛАПРИЛ, Medana Pharma S. A.

    ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

    ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

    ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

    ПРЕСТАРИУМ, Servier

    ПРОКСИУМ® таблетки, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ПРОМЕДОЛ КАЛЦЕКС, Kalceks

    ПУЛЬЦЕТ®, Nobel

    РАЕНОМ, Gedeon Richter

    РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    РАМИ САНДОЗ® КОМПОЗИТУМ, Sandoz

    РАМИЗЕС, Фармак

    РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ, Medochemie Ltd

    РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

    РАНЕКСА®, Menarini Group

    РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

    РЕНИТЕК®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    РИБОКСИН, Корпорация Артериум

    РИБОКСИН-ДАРНИЦА, Дарница

    РИПРОНАТ раствор для инъекций, World Medicine

    РОВАМЕД, Medochemie Ltd

    РОЗАРТ, Тева Украина

    РОЗВАТОР, SUN

    РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

    РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

    РОЗУКАРД®, Sanofi

    РОЗУЛИП®, Egis

    РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

    РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

    Роместин, Ananta Medicare

    СИДНОФАРМ, Витамины

    СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

    СИМВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

    СКОПРИЛ®, Alkaloid

    СОДА-БУФЕР®, Юрия-Фарм

    СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

    СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА, Дарница

    СТАМЛО, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    СТРЕПТОКИНАЗА-БИОФАРМА, Биофарма

    ТАЛЛИТОН®, Egis

    ТОЛЕВАС, Nobel

    ТОРАДИВ, Фармекс Групп

    ТОРАРЕН, Киевский витаминный завод

    ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА, Дарница

    ТОРАСЕМИД-ТЕВА, Тева Украина

    ТОРЗАКС®, Alkaloid

    ТОРИКАРД, Ananta Medicare

    ТОРСИД® раствор, Фармак

    ТОРСИД® таблетки, Фармак

    ТРИГРИМ, Medana Pharma S. A.

    ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

    ТРИНОМИЯ, Tакеда

    ТРИПЛИКСАМ, Servier

    ТРИТАЦЕ®, Sanofi

    ТРОМБОНЕТ®, Фармак

    ФЕЛОДИП, Тева Украина

    ФЕНАЗЕПАМ® IC, ИнтерХим

    ФЛАМОГРЕЛЬ 75, Ananta Medicare

    ФЛЕНОКС®, Фармак

    ХАРТИЛ®, Egis

    ХАРТИЛ®-AM, Egis

    ЭВОЙД таблетки 10 мг, Фармак

    ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

    ЭГИЛОК®, Egis

    ЭКВАТОР, Gedeon Richter

    ЭМЛОДИН®, Egis

    ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

    ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

    ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

    ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

    ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

    ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

    ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

    ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

    ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

    ЭПАДОЛ-НЕО, Киевский витаминный завод

    ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

    ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ЭФОКС® ЛОНГ, UCB Pharma

    АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

    НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation [Архив]

    НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина [Архив]

    НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

    ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

    Дата добавления: 15.10.2019 г.
    На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
    Developed by Maxim Levchenko