08. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АДАПТОЛ®, Олайнфарм

АДВОКАРД®, ФарКоС

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АРМАДИН® ЛОНГ, Микрохим

АСПАРКАМ, Красная звезда

АСПИРИН КАРДИО, Bayer

АСПИРИН® таблетки 500 мг, Bayer

АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

АТОРВАКОР®, Фармак

АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БРИТОМАР, Takeda

ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРИН НИКОМЕД, Takeda

ВАРФАРИН ОРИОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Фарма Старт

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ДИГОКСИН, Здоровье

ДИГОКСИН, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ДОРМИКИНД, Alpen Pharma AG

КАЛЬДИУМ®, Egis

КАПИКОР, Олайнфарм

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

КАРДИОМАГНИЛ, Takeda

КАРДОНАТ, Сперко Украина

КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

КОРВИТИН®, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Sanofi

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛАЗИКС®, Sanofi

ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга "ZDRAVO"

МИЛДРОНАТ® капсулы 250 мг, Grindeks

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

ПРЕГНАВИТ, Тева Украина

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

РАМИЗЕС, Фармак

РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

РЕНИТЕК®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

РОЗУКАРД®, Sanofi

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

СИДНОФАРМ, Витамины

СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СТЕАТЕЛЬ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ТОРАРЕН, Киевский витаминный завод

ТОРАСЕМИД САНДОЗ®, Сандоз Украина

ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА, Дарница

ТОРАСЕМИД-ТЕВА, Тева Украина

ТРИГРИМ, Medana Pharma S. A.

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ФУРОСЕМИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ХАРТИЛ®, Egis

ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I42.0

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ДКМП подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании СН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования при первичной диагностике

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД на обеих руках.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, определение в крови глюкозы, АлАТ, АсАТ, КФК общей и МВ-фракции, билирубина, креатинина, общего ХС, ТГ, калия, натрия, общего белка и белковых фракций, СРБ, ревмопроб).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Коронаровентрикулография.
  2. Эндомиокардиальная биопсия.
  3. Радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда (с цитратом галия-67, индий-III-оксимом, 99-технецием).
  4. Суточный мониторинг ЭКГ.
  5. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).
  6. Коагулограмма.
  7. Протромбиновый индекс или МНО.
  8. НУП сыворотки крови.
  9. Лабораторные методы определения функции щитовидной железы, надпочечников (при подозрении на эндокринную кардиомиопатию), уровня мочевой кислоты.
  10. МРТ с контрастированием.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную терапию систолической СН с использованием:

  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов β-адренорецепторов — метопролола, карведилола, бизопролола, небиволола, которые показаны всем гемодинамически стабильным больным при отсутствии противопоказаний;
  • салуретиков при наличии признаков задержки жидкости;
  • сердечных гликозидов. Наиболее целесообразно применение при наличии тахи- и нормосистолическом вариантах фибрилляции предсердий;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон как временное диуретическое средство и как средство дополнительного влияния на нейрогуморальные механизмы развития СН, который способен улучшать прогноз выживаемости (в данном случае в дозе 25 мг/сут).

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий при недостаточном эффекте других препаратов.
  2. Внутривенно симпатомиметические средства — допамин и/или добутамин — используют при недостаточном эффекте при лечении СН только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов.
  3. Нитраты внутривенно или при приеме сублингвально производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики.
  4. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса.
  5. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам.
  6. Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDDR (в правом предсердии и ПЖ находятся по два электрода — стимулирующий и воспринимающий) при тяжелой СН, которая является рефрактерной к медикаментозной терапии, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков.
  7. Трансплантация сердца.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода. Сроки стационарного лечения определяются степенью СН и эффектом лечения.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.
  2. Повышение ФВ ЛЖ.
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.
  4. Повышение качества жизни.
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов — согласно их фармакологическим свойствам.

Чаще всего — артериальная гипотензия. Проведение неадекватной антикоагулянтной терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с существующими поражениями пищеварительного тракта и другими факторами риска. У данных пациентов высокий риск тромбоэмболических осложнений, особенно при применении массивной диуретической терапии. В группе больных с ДКМП высокий риск аритмической смерти.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства и обследоваться не менее 1 раз в 2 мес или чаще, если такая необходимость обусловлена клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут — при выраженной СН (III–IV ФК)). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени и выраженности СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим). Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности, которая обусловлена СН.

Дата добавления: 15.10.2019 г. Версия для печати

Developed by Maxim Levchenko