• Кабинет
  • 08. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП

    Международные названия

    Содержание

    Рубрика по МКБ-10: I42.0

    Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

    Больные с ДКМП подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании СН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

    Программа диагностики

    Обязательные исследования при первичной диагностике

    1. Сбор жалоб и анамнеза.
    2. Клинический осмотр.
    3. Измерение АД на обеих руках.
    4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, определение в крови глюкозы, АлАТ, АсАТ, КФК общей и МВ-фракции, билирубина, креатинина, общего ХС, ТГ, калия, натрия, общего белка и белковых фракций, СРБ, ревмопроб).
    5. ЭКГ в 12 отведениях.
    6. ЭхоКГ.
    7. Рентгенография органов грудной клетки.

    Дополнительные исследования

    1. Коронаровентрикулография.
    2. Эндомиокардиальная биопсия.
    3. Радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда (с цитратом галия-67, индий-III-оксимом, 99-технецием).
    4. Суточный мониторинг ЭКГ.
    5. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).
    6. Коагулограмма.
    7. Протромбиновый индекс или МНО.
    8. НУП сыворотки крови.
    9. Лабораторные методы определения функции щитовидной железы, надпочечников (при подозрении на эндокринную кардиомиопатию), уровня мочевой кислоты.
    10. МРТ с контрастированием.

    Программа лечения

    Перечень и объем обязательных медицинских услуг

    Больные должны получать комплексную терапию систолической СН с использованием:

    • ингибиторов АПФ;
    • блокаторов β-адренорецепторов — метопролола, карведилола, бизопролола, небиволола, которые показаны всем гемодинамически стабильным больным при отсутствии противопоказаний;
    • салуретиков при наличии признаков задержки жидкости;
    • сердечных гликозидов. Наиболее целесообразно применение при наличии тахи- и нормосистолическом вариантах фибрилляции предсердий;
    • блокаторов рецепторов ангиотензина II (при непереносимости ингибиторов АПФ);
    • антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон как временное диуретическое средство и как средство дополнительного влияния на нейрогуморальные механизмы развития СН, который способен улучшать прогноз выживаемости (в данном случае в дозе 25 мг/сут).

    Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

    1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий при недостаточном эффекте других препаратов.
    2. Внутривенно симпатомиметические средства — допамин и/или добутамин — используют при недостаточном эффекте при лечении СН только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов.
    3. Нитраты внутривенно или при приеме сублингвально производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики.
    4. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса.
    5. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам.
    6. Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDDR (в правом предсердии и ПЖ находятся по два электрода — стимулирующий и воспринимающий) при тяжелой СН, которая является рефрактерной к медикаментозной терапии, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков.
    7. Трансплантация сердца.

    Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

    Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

    Продолжительность лечения

    Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода. Сроки стационарного лечения определяются степенью СН и эффектом лечения.

    Критерии качества лечения

    1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.
    2. Повышение ФВ ЛЖ.
    3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.
    4. Повышение качества жизни.
    5. Увеличение периода между госпитализациями.

    Возможные побочные действия и осложнения

    Возможные побочные действия препаратов — согласно их фармакологическим свойствам.

    Чаще всего — артериальная гипотензия. Проведение неадекватной антикоагулянтной терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с существующими поражениями пищеварительного тракта и другими факторами риска. У данных пациентов высокий риск тромбоэмболических осложнений, особенно при применении массивной диуретической терапии. В группе больных с ДКМП высокий риск аритмической смерти.

    Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

    Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства и обследоваться не менее 1 раз в 2 мес или чаще, если такая необходимость обусловлена клинической ситуацией.

    Требования к диетическим назначениям и ограничениям

    Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут — при выраженной СН (III–IV ФК)). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

    Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

    Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

    Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени и выраженности СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим). Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности, которая обусловлена СН.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    АГВАНТАР, Эрсель Фарма

    АЛОТЕНДИН, Egis

    АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

    АНТАРЕС таблетки, Корпорация Артериум

    АРИТМИЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    БЕТАЛОК, AstraZeneca

    БРИТОМАР, Tакеда

    ВАРФАРИН НИКОМЕД, Tакеда

    ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

    ДЕКРИЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

    ДИГОКСИН, Здоровье

    ДИГОКСИН, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

    ДОФАМИН-ДАРНИЦА, Дарница

    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

    КАРДИПРИЛ, Ananta Medicare

    КВЕРТИН, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    КОМБИСАРТ, Киевский витаминный завод

    КОРАКСАН®, Servier

    КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

    КОРВИТИН®, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

    КСАРЕЛТО®, Байер

    КСИПОГАММА®, Woerwag Pharma

    ЛАЕН®, Кусум

    МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd

    МИЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ® GX, Grindeks

    МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

    ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

    РАЕНОМ, Gedeon Richter

    РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

    РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

    РОЗВАТОР, SUN

    СИМДАКС, Orion Corporation

    ТАЛЛИТОН®, Egis

    ТИОТРИАЗОЛИН® раствор для инъекций, Корпорация Артериум

    ТОРАДИВ, Фармекс Групп

    ТОРАСЕМИД САНДОЗ®, Сандоз Украина

    ТОРСИД® раствор, Фармак

    ФУРОСЕМИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

    ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

    ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

    Дата добавления: 15.10.2019 г.
    На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
    Developed by Maxim Levchenko