08. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I42.0

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ДКМП подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании СН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования при первичной диагностике

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД на обеих руках.
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, определение в крови глюкозы, АлАТ, АсАТ, КФК общей и МВ-фракции, билирубина, креатинина, общего ХС, ТГ, калия, натрия, общего белка и белковых фракций, СРБ, ревмопроб).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Коронаровентрикулография.
  2. Эндомиокардиальная биопсия.
  3. Радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда (с цитратом галия-67, индий-III-оксимом, 99-технецием).
  4. Суточный мониторинг ЭКГ.
  5. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).
  6. Коагулограмма.
  7. Протромбиновый индекс или МНО.
  8. НУП сыворотки крови.
  9. Лабораторные методы определения функции щитовидной железы, надпочечников (при подозрении на эндокринную кардиомиопатию), уровня мочевой кислоты.
  10. МРТ с контрастированием.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную терапию систолической СН с использованием:

  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов β-адренорецепторов — метопролола, карведилола, бизопролола, небиволола, которые показаны всем гемодинамически стабильным больным при отсутствии противопоказаний;
  • салуретиков при наличии признаков задержки жидкости;
  • сердечных гликозидов. Наиболее целесообразно применение при наличии тахи- и нормосистолическом вариантах фибрилляции предсердий;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон как временное диуретическое средство и как средство дополнительного влияния на нейрогуморальные механизмы развития СН, который способен улучшать прогноз выживаемости (в данном случае в дозе 25 мг/сут).

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий при недостаточном эффекте других препаратов.
  2. Внутривенно симпатомиметические средства — допамин и/или добутамин — используют при недостаточном эффекте при лечении СН только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов.
  3. Нитраты внутривенно или при приеме сублингвально производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики.
  4. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса.
  5. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам.
  6. Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDDR (в правом предсердии и ПЖ находятся по два электрода — стимулирующий и воспринимающий) при тяжелой СН, которая является рефрактерной к медикаментозной терапии, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков.
  7. Трансплантация сердца.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода. Сроки стационарного лечения определяются степенью СН и эффектом лечения.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости.
  2. Повышение ФВ ЛЖ.
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме.
  4. Повышение качества жизни.
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов — согласно их фармакологическим свойствам.

Чаще всего — артериальная гипотензия. Проведение неадекватной антикоагулянтной терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с существующими поражениями пищеварительного тракта и другими факторами риска. У данных пациентов высокий риск тромбоэмболических осложнений, особенно при применении массивной диуретической терапии. В группе больных с ДКМП высокий риск аритмической смерти.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства и обследоваться не менее 1 раз в 2 мес или чаще, если такая необходимость обусловлена клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут — при выраженной СН (III–IV ФК)). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени и выраженности СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим). Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности, которая обусловлена СН.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АГВАНТАР
АГВАНТАР
Эрсель Фарма
© Компендиум 2018
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
АЛИТЕР
АЛИТЕР
Микрохим
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АЛОТЕНДИН
блокаторы бета-адренорецепторов, прочие комбинации
АМПРИЛ
АМПРИЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНТАРЕС таблетки
АНТАРЕС таблетки
Киевмедпрепарат
прочие кардиологические препараты
АРИТМИЛ
АРИТМИЛ
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
антиаритмические средства i и iii класса
АТОКОР
АТОКОР
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
© Компендиум 2011
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
БЕТАЛОК
БЕТАЛОК
AstraZeneca
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИТОМАР
БРИТОМАР
Ferrer Internacional, S.A.
© Компендиум 2013
высокоактивные диуретики
ВАРФАРИН НИКОМЕД
ВАРФАРИН НИКОМЕД
Takeda Austria
© Компендиум 2013
антитромботические средства
ВЕРОШПИРОН
ВЕРОШПИРОН
Gedeon Richter
калийсберегающие диуретики
ДЕКРИЗ
ДЕКРИЗ
Propharma International
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
ДИГОКСИН
ОЗ ГНЦЛС
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
© Компендиум 2009
сердечные гликозиды
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
Дарница
© Компендиум 2017
негликозидные кардиотонические средства
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
Сандоз Украина
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВИДЕКС
КАРВИДЕКС
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
© Компендиум 2010
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРДИПРИЛ
КАРДИПРИЛ
Ananta Medicare
© Компендиум 2009
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
КВЕРТИН
КВЕРТИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
капилляростабилизирующие средства
КОМБИСАРТ
КОМБИСАРТ
Киевский витаминный завод
© Компендиум 2018
комбинированные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
КОРАКСАН
прочие кардиологические препараты
КОРВАЗАН
КОРВАЗАН
Киевмедпрепарат
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРВИТИН
КОРВИТИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
капилляростабилизирующие средства
КОРИОЛ
КОРИОЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
КСАРЕЛТО
КСАРЕЛТО
Bayer
© Компендиум 2012
антитромботические средства
КСИПОГАММА
КСИПОГАММА
Woerwag Pharma
© Компендиум 2018
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ЛАЕН
ЛАЕН
Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.
© Компендиум 2018
прочие антибактериальные средства
МЕДОКАРДИЛ
МЕДОКАРДИЛ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
© Компендиум 2018
блокаторы бета-адренорецепторов
МИЛДРОНАТ капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ GX
прочие кардиологические препараты
МОНОНИТРОСИД
МОНОНИТРОСИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2011
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА
Тева Украина
блокаторы бета-адренорецепторов
ПРЕСТИЛОЛ
ПРЕСТИЛОЛ
Les Laboratoires Servier
комбинированные препараты ингибиторов апф
РАЕНОМ
РАЕНОМ
Gedeon Richter
прочие кардиологические препараты
РАМИ САНДОЗ
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
РЕНИАЛЬ
Киевмедпрепарат
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
РОЗВАТОР
РОЗВАТОР
SUN
© Компендиум 2018
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СИМДАКС
СИМДАКС
Orion Corporation
© Компендиум 2018
негликозидные кардиотонические средства
ТАЛЛИТОН
ТАЛЛИТОН
Egis
© Компендиум 2009
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИОТРИАЗОЛИН раствор для инъекций
ТИОТРИАЗОЛИН раствор для инъекций
Корпорация Артериум
© Компендиум 2018
прочие кардиологические препараты
ТОРАДИВ
ТОРАДИВ
Фармекс Групп
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
высокоактивные диуретики
ТОРСИД раствор
ТОРСИД раствор
Фармак
© Компендиум 2018
высокоактивные диуретики
ФУРОСЕМИД
ФУРОСЕМИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2009
высокоактивные диуретики
ЭДАРБИ
ЭДАРБИ
Acino
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЭНАЛАПРИЛ
ЭНАЛАПРИЛ
разных производителей
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
Тева Украина
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП таблетки
ЭНАП таблетки
KRKA d.d. Novo Mesto
© Компендиум 2018
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС
Фармекс Групп
антитромботические средства
ЭПЛЕТОР
ЭПЛЕТОР
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
© Компендиум 2018
калийсберегающие диуретики
Дата добавления: 15.10.2019 г.
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko