Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП

Международные названия

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I42.0

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ДКМП подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. При прогрессировании СН показано лечение в кардиологических стационарах по месту жительства.

Программа диагностики

Обязательные исследования при первичной диагностике

  1. Сбор жалоб и анамнеза;
  2. Клинический осмотр;
  3. Измерение АД на обеих руках;
  4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, определение в крови глюкозы, АлАТ, АсАТ, КФК общей и МВ-фракции, билирубина, креатинина, общего ХС, ТГ, калия, натрия, общего белка и белковых фракций, СРБ, ревмопроб);
  5. ЭКГ в 12 отведениях;
  6. ЭхоКГ;
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

  1. Коронаровентрикулография;
  2. Эндомиокардиальная биопсия;
  3. Радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда (с цитратом галия-67, индий-III-оксимом, 99-технецием);
  4. Суточный мониторинг ЭКГ;
  5. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил);
  6. Коагулограмма;
  7. Протромбиновый индекс или МНО;
  8. НУП сыворотки крови;
  9. Лабораторные методы определения функции щитовидной железы, надпочечников (при подозрении на эндокринную кардиомиопатию), уровня мочевой кислоты;
  10. МРТ с контрастированием.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Больные должны получать комплексную терапию систолической СН с использованием:

  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов β-адренорецепторов — метопролола, карведилола, бизопролола, небиволола, которые показаны всем гемодинамически стабильным больным при отсутствии противопоказаний;
  • салуретиков при наличии признаков задержки жидкости;
  • сердечных гликозидов. Наиболее целесообразно применение при наличии тахи- и нормосистолическом вариантах фибрилляции предсердий;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон как временное диуретическое средство и как средство дополнительного влияния на нейрогуморальные механизмы развития СН, который способен улучшать прогноз выживаемости (в данном случае в дозе 25 мг/сут).

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. Амиодарон у больных с симптоматическими или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также при тахисистолической форме фибрилляции предсердий при недостаточном эффекте других препаратов;
  2. Внутривенно симпатомиметические средства — допамин и/или добутамин — используют при недостаточном эффекте при лечении СН только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;
  3. Нитраты внутривенно или при приеме сублингвально производных нитроглицерина или изосорбида динитрата — при наличии признаков левожелудочковой недостаточности — с отменой после стабилизации гемодинамики;
  4. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен контроль МНО. При невозможности определения МНО — определение протромбинового индекса;
  5. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;
  6. Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDDR (в правом предсердии и ПЖ находятся по два электрода — стимулирующий и воспринимающий) при тяжелой СН, которая является рефрактерной к медикаментозной терапии, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;
  7. Трансплантация сердца.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность лечения

Больные нуждаются в ежедневном применении препаратов на протяжении неопределенно длительного периода. Сроки стационарного лечения определяются степенью СН и эффектом лечения.

Критерии качества лечения

  1. Устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости;
  2. Повышение ФВ ЛЖ;
  3. Устранение клинических признаков задержки жидкости в организме;
  4. Повышение качества жизни;
  5. Увеличение периода между госпитализациями.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов — согласно их фармакологическим свойствам.

Чаще всего — артериальная гипотензия. Проведение неадекватной антикоагулянтной терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с существующими поражениями пищеварительного тракта и другими факторами риска. У данных пациентов высокий риск тромбоэмболических осложнений, особенно при применении массивной диуретической терапии. В группе больных с ДКМП высокий риск аритмической смерти.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства и обследоваться не менее 1 раз в 2 мес или чаще, если такая необходимость обусловлена клинической ситуацией.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Ограничение суточного потребления хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и умеренной СН (<1,5 г/сут — при выраженной СН (III–IV ФК)). При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени и выраженности СН. Регулярная физическая активность (медленная ходьба, физические упражнения небольшой интенсивности) согласно функциональным возможностям пациента (комфортный, но регулярный двигательный режим). Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности, которая обусловлена СН.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Дилатационная кардиомиопатия МКБ I42.0
АГВАНТАР
Эрсель Фарма
АГВАНТАР
раствор для орального применения 20 % контейнер 30 мл, № 1
раствор для орального применения 20 % контейнер 100 мл, № 1
прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы
АМ-АЛИТЕР
Микрохим
АМ-АЛИТЕР
таблетки блистер 4 мг/10 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/10 мг, № 30
таблетки блистер 4 мг/5 мг, № 30
таблетки блистер 8 мг/5 мг, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
АМПРИЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
АМПРИЛ
таблетки 1,25 мг блистер, № 30
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
АНТАРЕС таблетки
Киевмедпрепарат
АНТАРЕС таблетки
таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90
прочие кардиологические препараты
АТОКОР
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
АТОКОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 30
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
БЕТАЛОК
AstraZeneca
БЕТАЛОК
раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 5 мл, № 5
БЕТАЛОК ЗОК
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 25 мг блистер, № 14
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 50 мг флакон, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с замедленным высв. 100 мг флакон, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
БРИТОМАР
Ferrer Internacional, S.A.
БРИТОМАР
таблетки пролонгированного действия 5 мг, № 30
таблетки пролонгированного действия 10 мг, № 30
высокоактивные диуретики
ВАРФАРИН НИКОМЕД
Takeda Austria
ВАРФАРИН НИКОМЕД
таблетки 2,5 мг флакон, № 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН ОРИОН
Orion Corporation
ВАРФАРИН ОРИОН
таблетки 3 мг флакон, № 30, 100
таблетки 5 мг флакон, № 30, 100
антитромботические средства
ВАРФАРИН-ФС
Acino
ВАРФАРИН-ФС
таблетки 2,5 мг блистер пачка картонная, № 100
таблетки 3 мг блистер пачка картонная, № 100
антитромботические средства
ВЕРОШПИРОН
Gedeon Richter
ВЕРОШПИРОН
таблетки 25 мг, № 20
капсулы 50 мг, № 30
капсулы 100 мг, № 30
калийсберегающие диуретики
ДЕКРИЗ
Propharma International
ДЕКРИЗ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ДИГОКСИН
ОЗ ГНЦЛС
ДИГОКСИН
раствор для инъекций 0,25 мг/мл ампула 1 мл в пачке, № 10
таблетки 0,1 мг банка, № 50
таблетки 0,1 мг блистер в пачке, № 50
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
таблетки 0,25 мг блистер, № 40
сердечные гликозиды
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ
таблетки 0,25 мг блистер, № 50
сердечные гликозиды
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
Дарница
ДОФАМИН-ДАРНИЦА
концентрат для раствора для инфузий 40 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
концентрат для раствора для инфузий 5 мг/мл ампула 5 мл контурная ячейковая упаковка, пачка, № 10
негликозидные кардиотонические средства
ИНДАПАМИД-ТЕВА SR
Тева Украина
ИНДАПАМИД-ТЕВА SR
таблетки пролонгиров. действия, покрытые пленочной оболочкой 1,5 мг блистер, № 30
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
Sandoz
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
таблетки 25 мг блистер, № 30
таблетки 12,5 мг блистер, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
Киевский витаминный завод
КАРВЕДИЛОЛ-КВ
таблетки 12,5 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 25 мг блистер в пачке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КАРВИДЕКС
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
КАРВИДЕКС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 6,25 мг стрип, № 20
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг стрип, № 20
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг стрип, № 20
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРАКСАН
Servier
КОРАКСАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 7,5 мг, № 56
прочие кардиологические препараты
КОРВАЗАН
Киевмедпрепарат
КОРВАЗАН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
КОРИОЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
КОРИОЛ
таблетки 3,125 мг, № 28
таблетки 6,25 мг, № 28
таблетки 12,5 мг, № 28
таблетки 25 мг, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
КСАРЕЛТО
Bayer
КСАРЕЛТО
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг блистер, № 56
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 15 мг блистер, № 14, 42
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг, № 28, 100
антитромботические средства
КСИПОГАММА
Woerwag Pharma
КСИПОГАММА
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
таблетки 20 мг, № 30, 50, 100
таблетки 40 мг, № 30, 50, 100
нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью
ЛАЕН
Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.
ЛАЕН
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 600 мг блистер, № 10
прочие антибактериальные средства
МЕДОКАРДИЛ
Medochemie Ltd
МЕДОКАРДИЛ
таблетки 6,25 мг блистер в картонной коробке, № 30
таблетки 25 мг блистер в картонной коробке, № 30
блокаторы бета-адренорецепторов
МИЛДРОНАТ®
Grindeks
МИЛДРОНАТ 500
капсулы твердые 500 мг блистер в пачке, № 60
МИЛДРОНАТ® GX
таблетки 500 мг блистер, № 60
прочие кардиологические препараты
МОНОНИТРОСИД
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
МОНОНИТРОСИД
таблетки 40 мг блистер, № 30, 40
вазодилататоры, применяемые в кардиологии
НЕБИВАЛ
Киевский витаминный завод
НЕБИВАЛ
таблетки 5 мг блистер, № 20, 80
блокаторы бета-адренорецепторов
РАМИ САНДОЗ
Sandoz
РАМИ САНДОЗ
таблетки 2,5 мг блистер, № 30
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИМЕД
Medochemie Ltd
РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг, № 30
таблетки 10 мг, № 30
РАМИМЕД КОМБИ
таблетки 5 мг + 25 мг, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РАМИПРИЛ-ТЕВА
Тева Украина
РАМИПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
РЕНИАЛЬ
Киевмедпрепарат
РЕНИАЛЬ
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер в пачке, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
РОЗВАТОР
SUN
РОЗВАТОР
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг блистер, № 28
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг блистер, № 28
гиполипидемические препараты, монокомпонентные
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
Sandoz
СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ
таблетки 50 мг блистер в пачке, № 30
таблетки 100 мг блистер в пачке, № 30, 60
калийсберегающие диуретики
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
Дарница
СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА
таблетки 25 мг контурная ячейковая упаковка пачка, № 30
таблетки 100 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 30
калийсберегающие диуретики
СУМИЛАР
Sandoz
СУМИЛАР
капсулы твердые 5 мг + 5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 5 мг + 10 мг блистер, № 28
капсулы твердые 10 мг + 5 мг блистер, № 28
капсулы твердые 10 мг + 10 мг блистер, № 28
комбинированные препараты ингибиторов апф
ТАЛЛИТОН
Egis
ТАЛЛИТОН
таблетки 6,25 мг блистер, № 28
таблетки 12,5 мг блистер, № 28
таблетки 25 мг блистер, № 28
блокаторы бета-адренорецепторов
ТИОТРИАЗОЛИН
Галичфарм
ТИОТРИАЗОЛИН раствор для инъекций
раствор для инъекций 25 мг/мл ампула 2 мл, № 10
раствор для инъекций 25 мг/мл ампула 4 мл, № 10
раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10
прочие кардиологические препараты
ТОРАРЕН
Киевский витаминный завод
ТОРАРЕН
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 30
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
Sandoz
ТОРАСЕМИД САНДОЗ
таблетки 10 мг, № 20, 100
таблетки 20 мг, № 20, 100
таблетки 50 мг, № 20
таблетки 100 мг, № 20
таблетки 200 мг, № 20
высокоактивные диуретики
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
Тева Украина
ТОРАСЕМИД-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
таблетки 10 мг блистер, № 20, 30
высокоактивные диуретики
ТОРСИД раствор
Фармак
ТОРСИД раствор
раствор для инъекций 5 мг/мл ампула 4 мл в пачке, № 5
высокоактивные диуретики
ТРИФАС® COR
Menarini International Operations Luxemburg S.A.
ТРИФАС
таблетки 5 мг, № 30
ТРИФАС® 10
таблетки 10 мг, № 30, 50, 100
ТРИФАС® 20 АМПУЛЫ
раствор для инъекций 20 мг ампула 4 мл, № 5
высокоактивные диуретики
ХАРТИЛ-AM
Egis
ХАРТИЛ-AM
капсулы 5 мг + 5 мг блистер, № 30
капсулы 5 мг + 10 мг блистер, № 30
капсулы 10 мг + 5 мг блистер, № 30
капсулы 10 мг + 10 мг блистер, № 30
комбинированные препараты ингибиторов апф
ЭДАРБИ
Acino
ЭДАРБИ
таблетки 20 мг блистер, № 14, 28, 56
таблетки 40 мг блистер, № 28, 56
таблетки 80 мг блистер, № 28, 56
простые препараты блокаторов рецепторов ангиотензина ii
ЭНАЛАПРИЛ
Киевмедпрепарат
таблетки 10 мг блистер в пачке, № 20
Киевмедпрепарат
таблетки 20 мг блистер в пачке, № 20
Красная звезда
таблетки 0,01 г блистер, № 20
Лекхим-Харьков
таблетки 0,01 г блистер, № 20, 50, 90
Лубныфарм
таблетки 10 мг блистер, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
Астрафарм
таблетки 10 мг блистер, № 20, 90
Астрафарм
таблетки 20 мг блистер, № 20, 90
ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА
Дарница
таблетки 10 мг контурная ячейковая упаковка в пачке, № 20
ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье
таблетки 5 мг блистер, № 20, 30
Здоровье
таблетки 10 мг блистер, № 20
Здоровье
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
Тева Украина
ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА
таблетки 5 мг блистер, № 30
таблетки 10 мг блистер, № 30
таблетки 20 мг блистер, № 30
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАЛОЗИД МОНО
Фармак
ЭНАЛОЗИД МОНО
таблетки 5 мг, № 20
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАМ
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
ЭНАМ
таблетки 10 мг, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭНАП таблетки
KRKA d.d. Novo Mesto
ЭНАП таблетки
таблетки 2,5 мг блистер в картонной коробке, № 20
таблетки 5 мг блистер, № 20
таблетки 10 мг блистер, № 20, 60
таблетки 20 мг блистер, № 20
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф)
ЭПЛЕПРЕС
Киевский витаминный завод
ЭПЛЕПРЕС
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
ЭПЛЕТОР
ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"
ЭПЛЕТОР
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг блистер, № 30
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг блистер, № 30
калийсберегающие диуретики
geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko