Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) I–II стадии (5000157669)

Рубрика по МКБ-10: I10–I15.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с ГБ I и II стадии подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства в районных поликлиниках участковыми терапевтами или семейными врачами. В тяжелых случаях для исключения симптоматической (вторичной) АГ дополнительное обследование и уточнение диагноза проводится в городских кардиологических, нефрологических, эндокринологических отделениях, диспансерах или стационарах и диагностических центрах с привлечением соответствующих специалистов.

Программа диагностики

Обязательные исследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальное обследование.
3. Измерение АД на обеих руках.
4. Измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом.
5. Измерение массы тела и окружности талии.
6. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, креатинин, ХС, ТГ, глюкоза, калий, натрий крови).
7. ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
8. ЭхоКГ.
9. УЗИ почек.
10. Осмотр глазного дна.

Дополнительные исследования:

1. Определение микроальбуминурии.
2. Суточный мониторинг АД.
3. Допплеровское исследование сонных и почечных артерий.
4. Радиоизотопная ренография/реносцинтиграфия.
5. При снижении относительной плотности мочи — анализ мочи по Зимницкому.
6. Определение уровней ренина, альдостерона в крови, катехоламинов в моче.
7. Определение содержания ХС в липопротеинах разных фракций.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг:

Применение антигипертензивных препаратов I ряда (блокаторы β-адренорецепторов, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция¹, антагонисты рецепторов к ангиотензину II). Лечение начинают с невысоких доз, постепенно повышая их до достижения целевого АД. Низкодозовая комбинированная терапия может использоваться как альтернатива монотерапии. При стойком уровне АД >160/100 мм рт. ст. рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии.

При недостаточном эффекте проводят комбинированную терапию 2–3 препаратами I ряда в рекомендованных дозах.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

1. Ацетилсалициловая кислота после нормализации уровня АД (при наличии показаний).
2. При недостаточной эффективности или невозможности применения препаратов I ряда в составе комбинированной терапии используют антигипертензивные препараты II ряда (α₁-адреноблокаторы, прежде всего при сопутствующей аденоме предстательной железы, моксонидин, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, метилдопа, резерпин).
3. У больных группы высокого риска — терапия статинами.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Стойкое снижение АД до целевого — <140/90 мм рт. ст., а для больных высокого риска — <130/80 мм рт. ст. Уменьшение выраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. Коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.

Продолжительность лечения

Амбулаторное лечение проводится непрерывно на протяжении жизни. Стационарное лечение — при наличии показаний (осложненный гипертензивный криз, необходимость проведения специального обследования, неэффективность амбулаторного лечения и др.).

Критерии качества лечения

Стабилизация АД в пределах целевого. Отсутствие осложнений гипертонической болезни.

Дигидропиридиновые производные короткого действия можно применять только для лечения гипертонического криза.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможны побочные действия антигипертензивных препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны состоять на диспансерном учете у терапевта по месту жительства. Обязательное ежегодное обследование в рамках диагностической программы, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Пациентам показана диета с ограничением поваренной соли до 5 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется диета, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела — ограничение калорийности пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Отказ от работы в ночное время, нормализация сна, режима труда и отдыха. Рекомендована оптимизация физической активности (ходьба 30–45 мин 3–5 раз в неделю). Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание.