Классификация дислипидемий (5000157636)
На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют такую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.
Термин «дислипидемия» — наиболее широкий, поскольку включает повышение уровня липидов и липопротеинов выше оптимальных значений и/или возможные снижения части липидного спектра, а именно ЛПВП или альфа-липопротеинов.
Термин «гиперлипопротеинемия» означает любое повышение уровня липидов и липопротеинов в плазме крови выше оптимального значения.
Термин «гиперлипидемия» — наиболее простой, так как для его использования достаточно определения только повышения уровня липидов в крови (ХС и ТГ) выше оптимального значения.
Для характеристики гиперлипопротеинемии наиболее употребляемыми являются классификации ВОЗ (табл. 1.1) и АТР-III (Adult Treatment Pannel-III, табл. 1.2).
Таблица 1.1
Классификация гиперлипопротеинемий по D. Fredrickson (1970)
| Фенотип | ХС плазмы крови | ТГ | Изменения липопротеинов | Атерогенность |
| I | В норме или незначительно повышен | Повышены или в норме | ↑ ХМ | Неатерогенный фенотип |
| IIа | Повышен | В норме | ↑ ЛПНП | Высокая |
| IIb | Повышен | Повышены | ↑ ЛПНП и ЛПОНП | Высокая |
| III | Повышен | Повышены | ↑ ЛПНП | Высокая |
| IV | Чаще в норме | Повышены | ↑ ЛПОНП | Умеренная |
| V | В норме или незначительно повышен | Повышены | ↑ ХМ и ЛПОНП | Низкая |
↑ повышение концентрации
Таблица 1.2
Классификация АТР-III (2001), ХС ЛПНП, общего ХС, ХС ЛПВП и ТГ (мг/дл)/(ммоль/л)
| ХС ЛПНП | |
| <100 (<2,6) | Оптимальный |
| 100–129 (2,6–3,3) | Выше оптимального |
| 130–159 (3,4–4,0) | Предельно высокий |
| 160–189 (4,1–4,8) | Высокий |
| ≥190 (≥4,9) | Очень высокий |
| Общий ХС | |
| <200 (<5,2) | Желательный (нормальный) |
| 200–239 (5,2–6,1) | Предельно высокий |
| ≥240 (≥6,2) | Высокий |
| ХС ЛПВП | |
| <40 (<1,0) | Низкий |
| ≥60 (≥1,6) | Высокий |
| ТГ | |
| <150 (<1,7) | Нормальный |
| 150–199 (1,7–2,2) | Предельно высокий |
| 200–499 (2,3–4,4) | Высокий |
| ≥500 (≥4,5) | Очень высокий |
Диагнозы дислипидемии, гиперлипопротеинемии и гиперлипидемии не являются самостоятельными, а должны быть включены в основной клинический диагноз сердечно-сосудистого заболевания.
Для широкого употребления в клиническом диагнозе предлагается применять упрощенный вариант классификации дислипидемии.
Клиническая классификация дислипидемии Украинского научного общества кардиологов (2007)
- Гиперхолестеринемия (соответствует типу На по D. Fredrickson);
- Смешанная дислипидемия (соответствует типу IIb и типу III по D. Fredrickson);
- Гипертриглицеридемия (соответствует типу IV по D. Fredrickson).
Согласно четвертому пересмотру Рекомендаций Европейского общества кардиологов относительно профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (2007 г.) следующие характеристики липидов и липопротеинов считают оптимальными (табл. 1.3).
Таблица 1.3
Оптимальные характеристики липидов и липопротеинов (Европейское общество кардиологов, 2007)
| Липидные параметры | Значение, ммоль/л | Значение, мг/дл |
| Общий ХС | <5,0 | <190 |
| ХС ЛПНП | <3,0 | <115 |
| ХС ЛПВП | >1,0 (муж); | >40 (муж); |
| 1,3 (жен) | 50 (жен) | |
| ТГ | <1,7 | <150 |
При этом для реализации мероприятий относительно первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007 г.) врачи должны ориентироваться на целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:
- для общей популяции целевой уровень ХС плазмы крови должен быть <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП должен быть <3 ммоль/л (115 мг/дл );
- целевые уровни для пациентов с ИБС, клиническими проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний и пациентов с сахарным диабетом: для общего ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл) и для ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).