Классификация ХСН

Основные термины:

• Клиническая стадия СН
• Вариант СН
• ФК пациента

Рубрики по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9.

Клинические стадии: I; IIA; 11Б; III.

СН I, СН IIА; СН IIБ; СН III отвечают критериям I, IIА, IIБ и III стадий хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935 г.):

I — начальная недостаточность кровообращения; отмечают только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость); в покое гемодинамика и функции органов не нарушены;

II — выраженная продолжительная недостаточность кровообращения; нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т.п.), наличие нарушения функции органов и обмена веществ в покое;

— период А — начало стадии, нарушение гемодинамики выражено умеренно; отмечают нарушение функции сердца или только некоторых его отделов;

— период Б — конец продолжительной стадии: глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система;

III — конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелое нарушение гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Варианты СН:

• С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ 45% и меньше;
• С сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ более 45%.

ФК пациентов по критериям NYHA:

I ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения;

II ФК — пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышку, усталость, сердцебиение выявляют при выполнении обычных физических нагрузок;

III ФК — пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение;

IV ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы. Последние возникают также в состоянии покоя.

Примечания:

Стадия СН отражает этап клинической эволюции данного синдрома, тогда как ФК пациента является динамической характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения (табл. 1.10); определение вариантов СН (с систолической дисфункцией или с сохраненной систолической функцией ЛЖ) возможно лишь при наличии соответствующих данных эхоКГ-исследования.

Таблица 1.10

Ориентировочное соответствие клинических стадий СН и ФК

Примеры формулирования клинических диагнозов

• Предварительный или клинический диагноз — ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ 10.02.2003 г.), хроническая аневризма переднеперегородочного отдела ЛЖ. СН IIA стадии c систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз (после лечения): такой же; II ФК.
• ДКМП, постоянная форма фибрилляции предсердий. СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.
• ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК, постинфарктный кардиосклероз, СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ (если у больного отмечают стабильную стенокардию напряжения, то в диагнозе указывают только ФК последней, ФК ХСН не приводят). Заключительный диагноз: такой же.
• Гипертоническая болезнь III стадии, гипертензивное сердце. СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз: такой же; II ФК.
• ГКМП, обструктивная форма, СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз: такой же; II ФК.
• Ревматизм, активность I степени, ревмокардит, комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности IV стадии, СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.
• Ревматизм, активность I степени, ревмокардит, митральный стеноз IV стадии, трикуспидальная недостаточность, СН ПБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.
• Гипертоническая болезнь III стадии, ГЛЖ, ИБС: постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.