Зачем нужны вакцины?
Одним из величайших достижений системы общественного здравоохранения считается вакцинация. Внедрение программ вакцинации способствовало снижению заболеваемости различными инфекционными болезнями и снижению риска летального исхода при инфицировании, например ликвидация полиомиелита в Америке и натуральной оспы во всем мире. Основополагающим принципом успеха в снижении распространенности вакциноуправляемых заболеваний является высокий уровень охвата вакцинацией населения. Помимо непосредственной защиты вакцинированных лиц, высокие показатели охвата вакцинацией косвенно защищают все сообщество путем создания коллективного иммунитета, который замедляет передачу инфекционных заболеваний, тем самым снижая риск заражения среди тех, кто остается восприимчивым (Dubé E., 2013).
Какие бывают вакцины?
Вакцины разделяют на бактериальные и вирусные в соответствии с бактериальной или вирусной этиологией заболеваний, против которых они направлены.
В свою очередь, среди бактериальных вакцин выделяются такие:
- содержащие анатоксин — патогенный продукт жизнедеятельности бактерий, который, собственно, и вызывает патологические реакции в организме человека. Введение данных вакцин направлено на формирование активного иммунитета против продуктов жизнедеятельности патогенных организмов (бактерий, вызывающих дифтерию, столбняк). После завершения полного курса вакцинации инфицирование этими патогенами проходит бессимптомно, поскольку иммунные механизмы нейтрализуют бактериальный токсин и препятствуют развитию патологического процесса;
- содержащие очищенный конъюгированный антиген — структурный компонент бактериальной стенки возбудителя (например гемофильной инфекции, менингококка, коклюша, пневмококка, брюшного тифа). При иммунизации вакцинами этого типа иммунные реакции человеческого организма направлены на активное уничтожение бактериального патогена, попавшего в организм;
- содержащие бактериальные лизаты. Такие вакцины направлены на стимуляцию иммунных реакций против условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Среди вирусных вакцин выделяются следующие:
- содержащие инактивированный вирус;
- содержащие очищенный вирусный антиген;
- содержащие живой ослабленный (аттенуированный) патоген;
- рекомбинантные вакцины.
Для удобства введения при плановой вакцинации производители представляют комбинированные вакцины, которые содержат совместимые между собой виды вакцин против вирусов и бактерий.
Вакцины на основе вирусных векторов, которые основаны на доставке одного или нескольких антигенов, закодированных в контексте неродственного, модифицированного вируса, представляют собой очень универсальную платформу, которая предлагает множество преимуществ по сравнению с более устоявшимися технологиями производства вакцин. В этой технологии используются либо живые (реплицирующиеся, но часто ослабленные), либо нереплицирующиеся векторы. Исследования, проводимые с 1980-х годов, позволили установить различные вирусы в качестве вакцинных векторов путем конструирования их для кодирования гетерологичных антигенов, которые переносятся вектором в клетки-хозяева. При доставке антигены экспрессируются, и хозяин способен индуцировать иммунный ответ против соответствующего патогена-мишени (Rauch S., 2018). Наиболее известными примерами векторных вакцин являются аденовирус-ассоциированные вакцины против COVID-19, хотя против этого возбудителя также применяют инактивированные вакцины и самоамплифицирующуюся мРНК-вакцину. На сегодня вопрос о более высокой эффективности какой-либо из технологий производства вакцин остается открытым.
Вакцины против каких возбудителей представлены в Украине сегодня?
В аптеках Украины сегодня представлены вакцины против:
- дифтерии;
- гемофильной инфекции;
- менингококковой инфекции;
- коклюша;
- пневмококковой инфекции;
- столбняка;
- брюшного тифа;
- вирусного энцефалита;
- гриппа;
- вирусных гепатитов;
- кори;
- полиомиелита;
- бешенства;
- ротавирусной инфекции;
- ветряной оспы;
- желтой лихорадки;
- вируса папилломы человека;
- коронавируса (штамм SARS-CoV-2).
Какие бывают виды вакцинации?
Вакцинация в целом бывает плановой и экстренной. Плановую иммунизацию от большинства инфекционных заболеваний проводят детям, а в дальнейшем — и взрослым согласно календарю вакцинации. Кроме того, плановую вакцинацию вне календаря прививок проводят лицам, которые в силу своей профессии подвержены дополнительному риску инфицирования. Например, медработникам дополнительно вводят вакцину против гриппа и гепатита В, егерям, ветеринарам и работникам лесхозов — против бешенства и т.д.
Также существует экстренная вакцинация. Она проводится в случае, если человек контактировал с источником инфекции (например, с животным, инфицированным бешенством, либо же с больным дифтерией) и ранее не прошел вакцинацию или по каким-либо причинам иммунный ответ снижен (длительное время после последней вакцинации, состояния, ассоциированные с угнетением иммунной системы и т.д.). В таком случае экстренно вводится соответствующий анатоксин или инактивированный вирус по определенным схемам. Обычно экстренную вакцинацию дополняют введением сыворотки — фракции крови человека или животного, предварительно иммунизированного против этого возбудителя. В таком случае пострадавший получает не только вакцину, но и уже готовые антитела, что обеспечивает надежную защиту от заболевания.
Спорные вопросы вакцинации
В большинстве развитых стран наблюдается высокий уровень охвата детей вакцинацией. Это указывает на то, что иммунизация остается общепринятой мерой общественного здравоохранения. Однако за этими национальными оценками могут скрываться группы лиц, получивших неполный курс вакцинации либо вообще уклонившихся от нее. Недавние вспышки инфекционных заболеваний, в том числе кори, полиомиелита и коклюша, в некоторых частях развитого мира наблюдались в основном в недостаточно вакцинированных или невакцинированных сообществах. Подсчитано, что менее 5–10% людей имеют твердые убеждения против вакцинации. Однако более значительную долю можно отнести к категории сомневающихся.
Взаимодействие между пациентами и медицинским персоналом является краеугольным камнем поддержания уверенности в вакцинации. Поскольку медицинские работники являются наиболее надежным источником информации о вакцинации для большинства пациентов, было представлено множество инструментов и советов, которые помогут поставщикам медицинских услуг в общении с пациентами, которые сомневаются или отказываются от иммунизации. Хотя подходы, представленные в таких статьях, различаются, они имеют некоторые общие характеристики, такие как важность поддержания доверительных отношений между пациентом и врачом и адаптации коммуникации к конкретным проблемам больных и сомнениям (Dubé E., 2013).