Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
По мнению экспертов, аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), вероятно, является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием (Camille Vuichoud С., Loughlin К.R., 2015).
На начальных стадиях заболевания при аденоме предстательной железы наблюдаются следующие симптомы:
- учащение позывов к мочеиспусканию днем;
- ночные пробуждения, связанные с позывом к мочеиспусканию;
- для эффективного мочеиспускания требуется напряжение брюшного пресса;
- ослабление струи мочи;
- императивные (внезапные, настоятельные) позывы к немедленному мочеиспусканию;
- ложные позывы к мочеиспусканию;
- дискомфорт, боль в промежности.
В дальнейшем может развиваться острая задержка мочи. Обычно ее возникновение провоцируют переохлаждение, сопутствующие инфекционные заболевания, стресс, употребление спиртных напитков, в том числе пива, и т.д. При прогрессировании заболевания снижается сократительная способность мочевого пузыря, увеличивается объем остаточной мочи, появляются непроизвольные ночные выделения мочи, в дальнейшем - и дневные. При отсутствии лечения развиваются осложнения со стороны почек, вторичные восходящие инфекционные процессы.
Тяжесть течения аденомы предстательной железы (доброкачественного увеличения предстательной железы) определяется с помощью Международного индекса симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Prostate Symptoms Score) (Foo К.Т., 2019).
Диагностика аденомы предстательной железы включает:
- сбор анамнеза;
- объективный осмотр (при пальпации предстательной железы определяются безболезненные узелковые образования);
- ректороманоскопия (дифференциальная диагностика с опухолями прямой кишки);
- лабораторные исследования (клинический анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, исследование секрета предстательной железы);
- цистоскопия;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- томография органов брюшной полости и малого таза.
Медикаментозное лечение при аденоме предстательной железы
Лечение при доброкачественной гипертрофии предстательной железы подбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих болезней.
Применяют следующие методы лечения:
- медикаментозные;
- хирургические;
- малоинвазивные эндоскопические;
- новейшая малоинвазивная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (High Intensity Focused Ultrasaund - HIFU) (Camille Vuichoud С., Loughlin К.R., 2015).
На ранних стадиях заболевания возможно эффективное медикаментозное лечение пациентов с аденомой предстательной железы. В то же время эффективные препараты для терапии при ДГПЖ или показания к проведению операции определит только лечащий врач.
Препараты, применяемые при гиперплазии предстательной железы
Медикаментозное лечение при аденоме предстательной железы проводится с применением ряда препаратов различных групп, включая:
- антагонисты α-адренорецепторов (альфузозин, тамсулозин, теразозин). Тамсулозин конкурентно блокирует постсинаптические α1-адренорецепторы, в частности α1А и α1D, находящиеся в гладких мышцах предстательной железы, шейки мочевого пузыря и предстательной части уретры. Препарат снижает тонус гладких мышц предстательной железы, что приводит к уменьшению выраженности симптомов обструкции мочеиспускательного канала и улучшению оттока мочи. Тамсулозин при длительном применении снижает риск развития острой задержки мочи и необходимость в проведении оперативного вмешательства при аденоме предстательной железы. Важно, что клинически выраженного снижения артериального давления при применении тамсулозина не развивается. Селективный блокатор α1-адренорецепторов теразозин вызывает блокаду постсинаптических α1-адренорецепторов и расширение сосудов, снижение общего периферического сопротивления сосудов и венозного возврата. Теразозин применяется при артериальной гипертензии в качестве препарата второго ряда. Лекарственное средство также способствует улучшению уродинамики (повышает скорость оттока мочи и уменьшает препятствия ее оттоку) при ДГПЖ. Комбинация тамсулозина и дутастерида (двойного ингибитора 5α-редуктазы (5 API)) способствует быстрому облегчению процесса мочеиспускания, уменьшает выраженность симптомов раздражения, недержания мочи, снижает риск развития острой задержки мочи и вероятность необходимости в хирургическом лечении при аденоме предстательной железы. Для тамсулозина и дутастерида характерны взаимодополняющие механизмы действия и применение фиксированной комбинации данных лекарственных средств оказывает более выраженный терапевтический эффект, чем монотерапия любым из компонентов. Так, в исследованиях показано, что комбинированная терапия тамсулозином и дутастеридом более значительно снижает риск прогрессирования симптомов обструкции и развития острой задержки мочи по сравнению с монотерапией тамсулозином. В то же время в исследованиях наблюдалось большее количество побочных эффектов, влияющих на сексуальную сферу при применении комбинированной терапии по сравнению с монотерапией тамсулозином (ZhouZ. et al., 2019);
- ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). Финастерид - специфический ингибитор 5α-редуктазы II типа, внутриклеточного фермента, превращающий тестостерон в более активный андроген дигидротестостерон (ДГТ). Именно превращение тестостерона в ДГТ - ключевой биохимический механизм развития ДГПЖ. Финастерид способствует снижению уровня ДГТ как в плазме крови, так и в тканях предстательной железы. Дутастерид - двойной ингибитор 5α-редуктазы, тормозит как 1-й, так и 2-й тип изоферментов 5α-редуктазы. Таким образом дутастерид блокирует превращение тестостерона в 5α-дигидротестостерон;
- прочие лекарственные средства, применяемые при ДГПЖ (препараты плодов Sabalis serrulatae, масло семян тыквы, экстракт предстательной железы быков, гомеопатические препараты). Экстракт плодов пальмы пилообразной (Sabalis serrulatae) обладает антиандрогенным эффектом: ингибирует превращение тестостерона в ДГТ. Применение препаратов плодов пальмы пилообразной способствует уменьшению выраженности следующих симптомов ДГПЖ: поллакиурии, никтурии, ослабления струи мочи, благодаря улучшению уродинамики способствует уменьшению остаточного объема мочи. Также такие лекарственные средства проявляют противовоспалительное, противоотечное действие и ингибируют пролиферацию эпителия предстательной железы. Экстракт предстательной железы быков способствует нормализации микроциркуляции и гемостаза, проявляет противоотечную и иммуномодулирующую активность, уменьшает выраженность лейкоцитарной инфильтрации тканей предстательной железы и способствует нормализации сперматогенеза. Применяется в комплексной терапии при ДГПЖ, простатите, мужском бесплодии. Для того чтобы купить большинство препаратов этой группы, не нужен рецепт врача. В то же время не следует заниматься самолечением.
При развитии вторичных инфекционных процессов применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон и др.).