Препараты калия назначают при гипокалиемии, к ним относится, в частности, калия хлорид.
Гипокалиемию (уровень калия в плазме крови менее 3,5 ммоль/л) диагностируют менее чем у 1% здоровых людей, но выявляют примерно у 20% госпитализированных больных, у 40% лиц, принимающих диуретики, и у 17% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Elliott T.L. et al., 2017).
Клинические проявления гипокалиемии
Гипокалиемия часто протекает бессимптомно, клинические проявления, как правило, отмечают у лиц пожилого возраста.
У пациента с гипокалиемией наблюдаются слабость, утомляемость, нарушения сердечного ритма (преимущественно эктопические сокращения, тахикардия по типу «пируэт»), запор, выраженные зубцы U на электрокардиограмме, в тяжелых случаях - вялый паралич, парестезии, апатия, нервное возбуждение и/или недержание мочи, кишечная непроходимость. Тяжелая гипокалиемия может быть причиной летального исхода вследствие нарушений сердечного ритма или серьезных осложнений в результате рабдомиолиза. У пациентов с инфарктом миокарда гипокалиемия часто связана с фибрилляцией желудочков.
Клинические симптомы развиваются вследствие влияния гипокалиемии на потенциал покоя кардиомиоцитов и нейроцитов и нарушения концентрационной функции почек - полиурия, усиление аммониогенеза (развитие метаболического алкалоза).
Калия хлорид: фармакодинамика
Ионы калия являются основным внутриклеточным катионом большинства тканей организма. Они участвуют в ряде важных физиологических процессов, включая поддержание внутриклеточного тонуса, передачу нервных импульсов, сокращение сердечной, скелетной и гладкой мускулатуры, а также нормальное функционирование почек.
Концентрация калия в плазме крови взрослого человека составляет 3,6–5 ммоль/л. Количество калия, всасываемого из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), равно количеству, выделяемому с мочой.
Дефицит калия диагностируют в том случае, если почечная экскреция и/или потеря калия из ЖКТ превышает скорость его поступления в организм. Дефицит калия сопровождается потерей хлоридов и проявляется гипокалиемией и метаболическим алкалозом. Гипокалиемия развивается вследствие терапии диуретиками, первичного или вторичного гиперальдостеронизма, диабетического кетоацидоза или недостаточного восполнения потребности в калии у больных, находящихся на длительном парентеральном питании. Гипокалиемия может быстро развиться при тяжелой диарее, особенно если она сопровождается рвотой.
Причины гипокалиемии
- недостаточное поступление калия в организм вследствие психогенной анорексии, белково-энергетического голодания, повышенная экскреция калия из-за дисфункции почек, ЖКТ;
- трансминерализация организма калием вследствие алкалоза, возбуждения β2-адренергических рецепторов, приема ингибиторов фосфодиэстеразы (теофиллин, кофеин), инсулина. Этот процесс возникает вследствие быстрой пролиферации клеток при остром лейкозе, при злокачественной анемии; при отравлении барием или хлорохином;
- потеря калия из-за дисфункции почек вследствие первичного и вторичного гиперальдостеронизма (вазоренальной артериальной гипертензии, злокачественных опухолей, рениномы); синдрома Барттера, Кушинга или Гидроманадо, дефицита 11β или 17α-гидроксилазы. Потеря калия происходит вследствие проксимального и дистального почечного тубулярного ацидоза, при гипомагниемии, после приема петлевых и тиазидных диуретиков, диакарба, глюкокортикоидов, сиролимуса;
- потеря калия из-за дисфункции ЖКТ вследствие рвоты, диареи, образования свища, приема слабительных препаратов;
- потеря калия через кожу вследствие повышенного потоотделения и ожогов.
Показания к приему препаратов калия хлорида
Калия хлорид показан (Компендиум) при:
- гипокалиемии различного генеза (при рвоте, диарее, гиперальдостеронизме, полиурии, хронической почечной недостаточности);
- гипокалиемии, обусловленной терапией (прием салуретиков, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов);
- передозировке сердечных гликозидов.
Пероральную заместительную терапию калия хлоридом назначают пациентам без нарушения ритма сердца. При желудочковых аритмиях, интоксикации сердечными гликозидами или параличе, нарушении функции почек рекомендовано в/в введение калия хлорида. Все пациенты, получающие калия хлорид в/в, должны быть подключены к кардиомонитору как во время, так и после инфузии.
Поскольку гипокалиемия редко возникает изолировано, следует корригировать сопутствующие водно-электролитные нарушения, а также искать и устранять причины потери калия для эффективного лечения (Kim G.-H. et al., 2002).
Лекарственные формы препаратов калия
Калия хлорид (Государственный реестр лекарственных средств Украины) выпускают в форме капсул.
Противопоказания к применению препаратов калия
Препараты для повышения уровня калия в организме противопоказаны:
- при повышенной сенсибилизации к препарату или компонентам препарата;
- при гиперкалиемии;
- в случае острой почечной недостаточности (с олиго- или анурией);
- при хронической почечной недостаточности (ретенционная уремическая стадия);
- при системном и диабетическом ацидозе;
- в случае острой дегидратации;
- при ожогах ІІ–ІІІ степени;
- в случае кишечной непроходимости, заболеваний ЖКТ, запоров;
- при атриовентрикулярной блокаде;
- в случае надпочечниковой недостаточности;
- при одновременном применении калийсберегающих диуретиков;
- в возрасте младше 18 лет.
Передозировка калия хлорида
В случае передозировки калия хлорида возможно возникновение гиперкалиемии (уровень выше 5,5 ммоль/л), которая может проявляться:
- сенсорными нарушениями;
- слабостью мышц, парестезиями конечностей, атоническим параличем;
- апатией;
- спутанностью сознания;
- затрудненным дыханием;
- снижением артериального давления, шоком, нарушением ритма сердца, появлением атриовентрикулярной блокады.
В случае достижения уровня калия более 6,0 ммоль/л возможна остановка сердца.
Гиперкалиемия на электрокардиограмме проявляется высоким острым зубцом T, депрессией сегмента ST, исчезновением зубца P, удлинением интервала Q–T, расширением комплекса QRS.
Неотложная помощь заключается во в/в введении кальция хлорида, инсулина или проведении гемодиализа, форсированного диуреза, перитонеального диализа. Рекомендовано промывание желудка. Кальция хлорид является стабилизатором мембран и оказывает кардиозащитное действие у пациентов с гиперкалиемией. Однако он не снижает общий уровень калия в плазме крови, поэтому не рекомендовано изолированное лечение при гиперкалиемии с применением кальция хлорида. У пациентов, получающих лечение инсулином при гиперкалиемии, следует мониторировать уровень глюкозы в течение нескольких часов.
Для всех больных с гипокалиемией или гиперкалиемией следует пересмотреть схемы лечения и отменить препараты, вызывающие соответствующие состояния (Компендиум).