Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни)
Симптомы язвенной болезни включают эпизодическую ноющую или жгучую боль в эпигастральной области, которая возникает натощак или через 2–5 ч после приема пищи, а также ночью. Интенсивность боли снижается при приеме пищи, антацидных или антисекреторных лекарственных средств. Ноющая боль в ночное время, вызывающая пробуждение больного, а также снижение интенсивности боли после приема пищи являются наиболее патогномоничными симптомами язвенной болезни и помогают врачу в установлении правильного диагноза.
Другими, менее специфичными симптомами и признаками язвенной болезни являются: несварение желудка, рвота, снижение или потеря аппетита, изжога, уменьшение массы тела, а также наличие гастритов и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у ближайших родственников пациента (Spiegelhalter D.J. et al., 1987).
Классификация лекарственных средств, применяемых при язве желудка (препаратов от язвы) (АТС/DDD Index, 2022)
К фармакотерапевтическим средствам, назначаемым при язве желудка (препаратам от язвы желудка), относятся:
- антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов;
- аналоги простагландинов;
- ингибиторы протонной помпы (ИПП);
- комбинации фармакотерапевтических средств для эрадикации Helicobacterpylori (бактерии, являющейся основным этиологическим фактором в 80–85% случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
- иные лекарственные средства, применяемые при пептической язве и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Механизм действия основных групп препаратов, применяющихся при язве желудка
Антагонисты H2-гистаминовых рецепторов действуют путем связывания с рецепторами гистамина 2-го типа на базолатеральной поверхности париетальных клеток желудка, вызывая снижение кислотообразующей функции желудка (уменьшают продукцию хлористоводородной кислоты). Селективность антагонистов H2-гистаминовых рецепторов играет важную роль, поскольку они практически не влияют на гистаминовые рецепторы 1-го типа.
Ингибирование кислотообразующей функции желудка у селективных антагонистов H2-гистаминовых рецепторов менее выражено, чем у ИПП, но следует отметить, что они ингибируют секрецию хлористоводородной кислоты в желудке примерно на 70% в течение 24 ч.
Эффект антагонистов H2-гистаминовых рецепторов в значительной степени влияет на базальную и ночную секрецию кислоты, что играет ключевую роль в заживлении пептической язвы.
Первым антагонистом H2-гистаминовых рецепторов, вышедшим на фармацевтический рынок в 1977 г., был циметидин, за которым последовали ранитидин (1983 г.), фамотидин (1986 г.), низатидин (1988 г.) (Wallace J.L., Sharkey K.A., 2011).
В 1979 г. учеными было продемонстрировано, что простагландины подавляют секрецию хлористоводородной кислоты и оказывают гастропротекторное действие, способствуя заживлению язв, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), диетой, алкоголем, табакокурением и стрессом.
Мизопростол - фармакотерапевтическое средство, аналог простагландина, действует путем повышения секреции слизи, а также бикарбонатов, тем самым защищая слизистую оболочку желудка от формирования эрозий и язв. Также к этой группе фармакотерапевтических средств относятся: энпростил, риопростил и арбапростил (Freston J.W., 1990).
В фармакотерапевтическую группу ИПП входят следующие лекарственные средства: омепразол и его изомер эзомезопразол, лансопразол и его изомер декслансопразол, пантопразол и рабепразол.
В отличие от антагонистов H2-гистаминовых рецепторов, ИПП ингибируют последний общий механизм секреции хлористоводородной кислоты - фермент Н+/К+-АТФазу (протонную помпу).
ИПП представляют собой наиболее мощные ингибиторы секреции хлористоводородной кислоты в желудке, поскольку они блокируют фермент, ответственный за поступление ионов водорода в просвет желудка, где они, соединяясь с ионами хлора, образовывают молекулы хлористоводородной кислоты.
Превосходный биохимический эффект ИПП по сравнению с антагонистами H2-гистаминовых рецепторов основан на их способности поддерживать pH в желудке >4 в течение 15–21 ч в сутки по сравнению с 8 ч для антагонистов H2-гистаминовых рецепторов (Wolfe M.M., Sachs G., 2000).
Помимо более продолжительного действия, эффективность ИПП также выше в отношении постпрандиального (после приема пищи) и ночного контроля показателей внутрижелудочного рН, что важно для некоторых пациентов (Howden C.W., 1997).
Этот эффект ИПП сохраняется длительно без необходимости повышения дозы, тогда как для антагонистов H2-гистаминовых рецепторов может потребоваться такое повышение после 3–5 дней регулярного применения (Wilder-Smith C.H. et al., 1990).
Для эрадикации H. pylori - основного этиологического фактора возникновения гастритов, эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки к ИПП добавляют антибиотики различных фармакотерапевтических групп, а также препараты, содержащие висмут, таким образом формируя различные комбинации лекарственных средств для лечения пациентов с хеликобактер-положительными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Схемы эрадикации H. pylori утверждаются на международных и национальных конгрессах гастроэнтерологов и могут периодически пересматриваться.
Формы выпуска препаратов для лечения пациентов с язвой желудка
Препараты указанных фармакотерапевтических групп, применяющиеся при гастритах, эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, выпускаются как в форме твердых (таблетки, таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, капсулы) и жидких лекарственных форм (суспензия) для перорального приема, так и в форме для парентерального применения (раствор для внутривенных инъекций и инфузий).
Противопоказания к назначению препаратов, применяющихся при язве желудка
Противопоказания и нежелательные эффекты отдельных представителей указанных выше фармакотерапевтических групп препаратов, применяющихся при язве желудка, смотрите в полной инструкции по применению лекарственного средства на сайте apteki.ua.