КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Какие существуют местные средства контрацепции?

• Внутриматочные контрацептивы местного действия (пластиковые внутриматочные противозачаточные средства с прогестагенами):
  • внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом по 13,5 мг, установленная на верхней части устройства для ввода (запаяна в отдельный блистер);
  • ВМС с левоноргестрелом, 52 мг (20 мкг/24 ч) с устройством для ввода (запаянный в отдельный блистер), упакованные в стерильный запаянный мешочек, помещаемый в картонную пачку;
• вагинальные контрацептивы местного действия:
  • влагалищные кольца с прогестагеном и эстрогеном: кольцо влагалищное 11,7 мг этиногестрела/2,7 мг этинилэстрадиола по 1 кольцу в саше;
  • бензалкония хлорид - в форме суппозитория вагинального с запахом лимона, розы или лаванды по 18,9 мг; по 5 суппозиториев в стрипе или в форме крема вагинального 1,2% по 72 г в тубе в комплекте с аппликатором-дозатором.

Особенности механизма действия вагинальных контрацептивов

1) ВМС с левоноргестрелом представляет собой устройство, содержащее женский гормон левоноргестрел. Левоноргестрел - синтетический прогестаген, аналогичный прогестерону, применяемый в контрацепции и гормональной терапии. Он предотвращает беременность, препятствуя овуляции, оплодотворению и имплантации (процесс внедрения эмбриона в слой эндометрия).

Высокая концентрация левоноргестрела в эндометрии подавляет синтез эндометриального эстрогена и прогестероновые рецепторы. ВМС, высвобождающая левоноргестрел, увеличивает толщину цервикальной слизи, препятствует движению и выживанию сперматозоидов и вызывает изменения в эндометрии, где обычно имплантируется оплодотворенная яйцеклетка, чем и предотвращает беременность. В течение длительного периода времени левоноргестрел сгущает цервикальную слизь. Кроме того, препарат вызывает локальные морфологические изменения в эндометрии (псевдодецидуализацию стромы, железистую атрофию), которые могут играть роль в контрацептивной активности.

Концентрация ионов меди в жидкости половых путей повышается, поэтому она (жидкость) становится токсичной для сперматозоидов. Данные механизмы действия ВМС с левоноргестрелом влияют на функцию и жизнеспособность гамет, поэтому снижается скорость оплодотворения и снижаются шансы на выживание любого эмбриона, который может сформироваться до того, как он достигнет матки (Ortiz M.E. et al., 2007);

2) влагалищное кольцо с прогестагеном и эстрогеном - гибкое бесцветное кольцо, которое состоит из гипоаллергенного и небиоразлагаемого латекса этинилвинилацетата. Через эпителий влагалища ежедневно поступают в кровь этиногестрел и этинилэстрадиол, которые высвобождаются из полимера. Механизм действия - ингибирование гонадотропинов и профилактика овуляции. После применения влагалищного кольца максимальная концентрация эстрогенов в плазме крови достигается через 2–3 дня, а прогестинов - через 7 дней;

3) бензалкония хлорид - поверхностно-активное катионное вещество, механизм действия которого заключается в разрушении мембраны сперматозоидов. После контакта бензалкония хлорида со сперматозоидами происходит их немедленная иммобилизация, а затем разрушение клеточной мембраны и отделение жгутиков от головок. Противозачаточное действие лекарственного средства также реализуется за счет сгущения цервикальной слизи и образования пленки, благодаря чему уменьшается способность сперматозоидов проникать через внешний зев шейки матки. Препарат не влияет на либидо и фертильность. Бензалкония хлорид имеет обратимый эффект при его отмене.

Как же выбрать местные контрацептивы для женщин?

Эффективность местной контрацепции зависит от правильного применения таких контрацептивов. Чтобы местная контрацепция была наиболее эффективной, рекомендовано проконсультироваться у врача и следовать инструкции по применению. Врач подберет эффективный способ местной контрацепции индивидуально.

Способ применения внутриматочной системы с левоноргестрелом

ВМС с левоноргестрелом представляет собой небольшое гибкое Т-образное пластиковое устройство. Вводят ВМС с левоноргестрелом в полость матки в течение 7 дней от начала менструации или сразу после аборта, если его проводят в І триместр беременности. Если же женщина родила, перенесла выкидыш или сделала аборт во ІІ триместр, то тогда не следует вводить ВМС минимум на протяжении 6 нед после вышеуказанного события и до тех пор, пока результаты медицинского осмотра не подтвердят, что матка восстановилась после беременности.

При введении ВМС в матку врач оставляет две нити, свисающие через шейку матки. Женщине рекомендовано проверять наличие этих нитей 1 раз в месяц, чтобы таким образом контролировать наличие ВМС в матке. Чтобы проверить наличие нитей, следует вымыть руки водой с мылом. Затем дотронуться до верхней части влагалища чистыми пальцами и таким образом обнаружить нити ВМС.

Способ применения влагалищного кольца с прогестагеном и эстрогеном

Влагалищное кольцо представляет собой гибкое кольцо диаметром около 5 см, которое вводится во влагалище. Женщина вводит его самостоятельно в первый день менструации, и оно остается там на 3 нед.

После этого периода времени женщине необходимо самостоятельно извлечь влагалищное кольцо и сделать перерыв на одну неделю (для восстановления менструации), после которого можно вводить новое влагалищное кольцо.

Важно проверять наличие вагинального кольца во влагалище до и после полового акта. Введение кольца аналогично введению тампона.

Способ применения бензалкония хлорида

Бензалкония хлорид в форме крема вагинального оказывает немедленное защитное действие, эффект длится 10 ч. Бензалкония хлорид в форме суппозитория действует в течение 4 ч. Суппозиторий растворяется через 5 мин после введения. Контрацептивное действие сохраняется на один половой акт.

В случае повторного полового акта необходимо ввести новую дозу крема или еще один суппозиторий (независимо от времени, которое прошло после предыдущего введения препарата).

Перед применением крема необходимо установить дозирующий аппликатор на конец тюбика, заполнить его до метки. Отсоединить тюбик от аппликатора и ввести крем как можно глубже во влагалище, медленно нажимая на поршень.

Перед применением суппозитория необходимо освободить суппозиторий от защитной упаковки. В положении лежа ввести его как можно глубже во влагалище.

Преимущества противозачаточных средств для местного применения

ВМС с левоноргестрелом - простая в применении, экономически доступная, обладает высокой эффективностью в сочетании с быстрым восстановлением фертильности после ее извлечения из организма женщины (в течение одного года у более чем 80% женщин). ВМС, высвобождающая левоноргестрел, предотвращает беременность более чем на 99%, но не препятствует распространению СПИД и других венерических заболеваний.

Регулярное применение влагалищного кольца с прогестагеном и эстрогеном нормализует менструальный цикл, уменьшает количество случаев меноррагии и дисменореи у женщин.

Бензалкония хлорид вызывает полное разрушение 10 млн сперматозоидов в течение 10 с.