Странички истории (5000160874) раздел
Почему «подагра»? Что означает «подагра»?
Подагра — в переводе с греческого (podos — нога, agra — захват) «нога в капкане» — удачный термин, предложенный в ХІІІ ст. Вильгардуэном, который ярко отражает эмоциональную составляющую приступа боли в сочетании с представлением о его наиболее частой типичной локализации в первом плюснефаланговом суставе стопы. Но есть и другие толкования термина «подагра». Согласно английской терминологии, подагра — gout — происходит от латинского слова gutta — «капля», что связано со старинными представлениями ХІІІ ст. о поражении суставов дьявольской жидкостью. На Руси с давних времен болезнь называли «отложениями солей».
Согласно современным представлениям, подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушениями пуринового обмена, а именно обмена мочевой кислоты, повышением ее содержания в сыворотке крови (гиперурикемия) и отложением в тканях уратов (кристаллов натриевой соли мочевой кислоты), которое протекает с рецидивными приступами острого артрита, кристалл-индуцированными синовиитами и образованием подагрических узлов (тофусов) — отложений кристаллов моноурата натрия в суставах, костях, хрящах и мягких тканях.
Что известно об «анамнезе» этой болезни?
Подагра известна как заболевание с давних времен: во время археологических раскопок у одной из египетских мумий (примерная датировка периода 2640 г. до н.э.) были выявлены кристаллы урата натрия на участке большого пальца стопы. Первое упоминание о болезни суставов, напоминающей своим течением подагру, датировано V ст. до н.э., лечили ее в храмах Эскулапа. И принадлежит оно выдающемуся врачу Древней Греции Гиппократу, который в 6 афоризмах описал острый приступ воспаления суставов и рекомендовал при этом умеренный образ жизни. Затем, в І ст. до н.э. в книге китайской медицины «Хуан Ди Нэй Цзин» также приводится краткое описание острого подагрического артрита, а в произведениях Сенеки находим сведения о семейной предрасположенности к этому заболеванию. В дальнейшем в ІІІ ст. н.э. Галеном были описаны тофусы, он предложил и термин «arthritis», который и сегодня обобщенно обозначает воспаление суставов.
В византийскую эпоху Александр Траллианский, современник императора Юстиниана, изложил принципы лечения подагры с использованием колхицина, алкалоида безвременника осеннего — Colchicum autumnale, известного в те времена под названием «hermodactes». Некоторые источники указывают на то, что специфическое действие этого растения было известно и арабам, его также использовал Авиценна.
В 1679 г. А. Левенгук выявил кристаллы в подагрическом тофусе при помощи микроскопа, однако их природа осталась для него неизвестной. В 1681 г. появляется «Трактат о подагре и водянке», в котором известный английский врач T. Sydenham систематизировал клиническую симптоматику болезни. Кроме того, он писал, что «подагра поражает больше богачей, чем бедняков, больше умных, чем простолюдинов. Знаменитые короли, императоры, философы становятся ее жертвами». Но лишь почти столетие спустя были открыты важные патоморфологические, а затем и патофизиологические механизмы подагры.
Существенной вехой в изучении подагры стало открытие в 1776 г. С.W. Scheele и T. Bergman мочевой кислоты в составе мочевых камней. Первоначально она была названа каменной кислотой — acide lithique. Затем С.W. Scheele выявил ее и в моче. Термин «мочевая кислота» впервые использовал француз A.F. de Fourcroy.
В 1787 г. английский ученый-физик, знаток в области химических элементов W.H. Wollaston устанавливает, что мелоподобные отложения в тканях больных подагрой по структуре идентичны мочевой кислоте. Ch. Scudamore в книге «А Treatise on the Nature and Cure of Gout and Rheumatism» (1819 г.) отметил, что отложения уратов состоят из кислого мочекислого натрия (однонатриевой соли мочевой кислоты).
В 1848 г. A.B. Garrod провел свой всемирно известный и простой «ниточный эксперимент на мочевую кислоту» (нитка, опущенная в кровь больного подагрой, обрастала кристаллами мочевой кислоты) и описал гиперурикемию при подагре в книге «The nature and treatment of gout and rheumatic gout» (1859 г.).
Впервые роль кристаллов в генезе воспаления суставов при подагре была описана в 1899 г. M. Freudweiller. Блестящие опыты, проведенные этим исследователем, были забыты на целых 60 лет. Только в ХХ ст., в 1961 г., D. MacCarty и J. Hollander доказали участие натриевой соли мочевой кислоты в развитии острых приступов болезни, а H.R. Schumacher в 1979 г. выявил кристаллы уратов в непораженных суставах больных подагрой. Важным было и открытие W.N. Kelly et al. (1977 г.) дефицита гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы при подагре.
Почему подагра считается болезнью властителей и гениев?
Уже в глубокой древности было отмечено, что среди больных подагрой значительное количество людей с особой творческой, деятельной энергией и выдающимися способностями. Гален диагностировал подагру у героев Троянской войны царя Приама и Ахилла, Беллерофона, Эдипа. Подагру отмечали у Александра Македонского, Ивана Грозного, Бориса Годунова, гетмана Мазепы. Великую Северную войну называют войной 3 больных подагрой — Карла ХІІ, Петра І и Августа ІІ Сильного. Список владетельных особ можно продолжить: византийские императоры Маврикий Тиберий, Константин VII Багрянородный, Алексей І Комнин, Михаил VIII Палеолог, Генрих IV Бурбон, Карл V, Филипп II, Людовик XIV, Людовик XVIII.
Среди великих ученых подагрой были больны Галилео Галилей, Фрэнсис Бэкон, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Готфрид Вильгельм Лейбниц, Уильям Гарвей, Карл Линней; среди великих писателей — Стендаль, Ги де Мопассан, Иоганн Вольфганг фон Гете, Иван Тургенев. Список выдающихся художников и скульпторов возглавляет Микеланджело. Основатели протестантизма Мартин Лютер и Жан Кальвин были также больны подагрой.
У выдающихся полководцев, государственных и религиозных деятелей отмечали подагру с тяжелым течением: Алессандро Фарнезе, Альбрехт Валленштейн, Леннарт Торстенссон, Ян Собеский, Оливер Кромвель, кардинал Джулио Мазарини и Жан-Батист Кольбер. К этим известным именам можно добавить еще и Иммануила Канта, Бенджамина Франклина, выдающихся врачей Амбруаза Паре, Германа Бургава, Джона Гунтера, Томаса Сидехема, Карла Адольф фон Базедова, основателя тропической медицины Патрика Мэнсона, автора серологической реакции Фернана Видаля. Болели подагрой физики Роберт Бойль, Уильям Хайд Волластон, химик Йенс Якоб Берцелиус, российский военачальник генерал Алексей Петрович Ермолов, канцлер Отто фон Бисмарк.
Этот список сформирован на основе лишь вероятных сведений относительно болезней «сильных мира сего» и мог бы быть продолжен, но и он поражает характеристикой их как личностей с беспрестанно работающим интеллектом, интенсивной мотивацией, «нечеловеческим», всепобеждающим упрямством, трудоспособностью, энергией, стремлением к желаемому результату, победе. Известно, что частота развития подагры среди выдающихся личностей в 10–15 раз превышает распространенность болезни в популяции в целом.
Есть ли объяснение выдающимся способностям больных подагрой?
Первые объяснения загадочной связи между подагрой и выдающимися способностями ее обладателей принадлежат американскому ученому E. Orowan, который изложил их в труде «Происхождение человека» (1955 г.). Он даже ввел термин «гении подагрического типа» и выдвинул аргументы относительно подобия структуры мочевой кислоты (C5H4O3N4) структуре таких стимуляторов мозговой деятельности, как кофеин (C8H10O2N4) и теобромин (C7H8O2N4).
Таким образом, накопление в крови человека и приматов (ввиду отсутствия фермента урокиназы) мочевой кислоты послужило стимулом мозговой деятельности, что выделило их среди других млекопитающих и явилось следующей ступенькой эволюции.
Головной мозг человека с гиперурикемией постоянно пребывает в возбужденном состоянии, что и способствует развитию у него, в частности, феноменальных способностей.