Памятка для пациента с подагрой

(адаптировано по European League Against Rheumatism, 2006, 2011, 2016, American College of Rheumatology, 2012)

Подагра — это хроническое заболевание, которое характеризуется отложением в разных тканях кристаллов мочевой кислоты в случае повышения ее концентрации в крови вследствие наследственного нарушения пуринового обмена или недостаточного выведения почками.

В норме концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составляет у женщин 140–36 мкмоль/л, у мужчин — 200–420 мкмоль/л. Подагрой чаще болеют мужчины (в 95% случаев).

Чаще всего первым проявлением подагры служит острый приступ с поражением большого пальца ноги, но могут поражаться и другие суставы (коленный, голеностопный, кисти). На ранних этапах приступы возникают относительно редко — в среднем один раз в 1–2 года. Причиной приступа служат употребление большого количества продуктов, богатых пуринами, алкоголя, травма, обезвоживание организма, голодание, оперативные вмешательства. Приступ начинается с появления острой боли в суставе. Пораженный сустав быстро опухает, кожа над ним горячая, блестит, напряжена, имеет красную окраску. Возможно повышение температуры тела. Первые приступы длятся от 3 до 10 дней. В дальнейшем они постепенно становятся более частыми, длительными, а промежутки между ними сокращаются, что свидетельствует о переходе острой подагры в хроническую.

Хроническая подагра развивается через 5–10 лет после первого приступа и характеризуется хроническим воспалением суставов, накоплением солей мочевой кислоты в хрящах ушных раковин, век, носа, на локтях, пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, голеней в виде подагрических узлов (тофусов), а также совместным поражением суставов и внутренних органов. Со временем могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Наибольшую опасность представляет поражение почек (почки поражаются у всех больных подагрой!).

Своевременная диагностика и систематическое лечение могут предупредить прогрессирование болезни и развитие смертельно опасных осложнений. Целью лечения подагры является не только быстрое купирование острого приступа, но и предупреждение развития хронической подагры, возникновения тофусов, поражения почек, что приводит к инвалидности. Решение этой задачи возможно только при условии регулярного планового лечения, которое будет способствовать обратному развитию проявлений подагры (рассасывание тофусов, восстановление функции суставов).

Течение подагры можно контролировать, что позволит сохранить здоровье на долгие годы. Именно от вас зависит результат лечения.

Очень важно пересмотреть отношение к собственному здоровью и изменить стиль жизни.

Общие рекомендации для больных подагрой:

Если у вас был приступ боли в области большого пальца стопы или в другом суставе, нужно пройти обследование и выполнять рекомендации врача относительно модификации стиля жизни и приема лекарственных препаратов.
Если у вас диагностирована подагра, придерживайтесь диеты с ограничением продуктов, употребление которых приводит к повышению концентрации мочевой кислоты (рекомендации касательно выбора продуктов прилагаются). Употребление

растительной и молочной пищи способствует снижению концентрации мочевой кислоты в крови и предупреждает прогрессирование заболевания.
Риск прогрессирования подагры более высок у пациентов с избыточной массой тела. Обратите внимание на объем талии: если он превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, это свидетельствует об абдоминальном типе ожирения, который часто сопровождается прогрессированием не только подагры, но и артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и развитием сахарного диабета. Если вы поставили себе цель похудеть, помните, что больным подагрой не рекомендовано голодать, поскольку это может привести к обострению болезни. Ограничьте в рационе количество кондитерских изделий, сладостей и жиров. Уменьшать массу тела целесообразно на 1 кг ежемесячно.
Если у вас нет противопоказаний (посоветуйтесь с семейным врачом), желательно выпивать на протяжении дня 2–2,5 л жидкости. Преимущество нужно отдавать щелочной минеральной воде, фруктовым и ягодным компотам и разведенным сокам. Не употребляйте сладкие газированные напитки — они повышают риск приступа подагры.
Посоветуйтесь с семейным врачом относительно целесообразности приема фитотерапевтических препаратов, как правило, они малоэффективны.
Умеренная физическая активность положительно влияет на течение подагры, способствует нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую системы и мышцы, устраняет стресс и психоэмоциональное напряжение, улучшает сон и самочувствие. Уровень физической активности определят врач индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.
Избегайте действия факторов, которые могут привести к приступу подагры, а именно: употребления алкогольных напитков, мяса и жирной пищи, а также переохлаждения, травм, голодания, недостаточного употребления жидкости, особенно в условиях высоких температур. Помните, что прием мочегонных препаратов и ацетилсалициловой кислоты может спровоцировать приступ подагры.
Приступ подагры чаще возникает в травмированных суставах. Старайтесь не травмировать большой палец стопы — не носите узкую обувь.
Если у вас возник приступ подагры, обеспечьте пораженному суставу возвышенное положение и спокойствие. Можно приложить пакет со льдом на 5–7 мин. Примите нимесулид или другой противовоспалительный препарат, рекомендованный вашим семейным врачом. Целесообразно всегда иметь лекарства при себе («таблетка в кармане»). В случае длительного приема эти препараты могут обусловливать обострение язвенной болезни или гастрита, поэтому посоветуйтесь с семейным врачом относительно профилактики этих побочных эффектов.
В период обострения подагры из рациона необходимо полностью исключить мясо и рыбные продукты. Диета должна включать жидкую и полужидкую пищу: молоко, кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки, особенно из лимона и грейпфрута, разбавленные водой; кисели, компоты, овощные отвары, жидкие каши, щелочные минеральные воды (см. диетические рекомендации). Пищу следует принимать 5–6 раз в сутки небольшими порциями, в промежутках между приемами пищи пить жидкость (при отсутствии противопоказаний — не меньше 2 л в сутки).Для длительного планового лечения отдельным больным врач может назначать базисную уратснижающую терапию (аллопуринол или фебуксостат, или др.), которую необходимо применять в соответствии с общими рекомендациями:принимать во время или после еды, запивая стаканом воды;
Для длительного планового лечения отдельным больным врач может назначать базисную уратснижающую терапию (аллопуринол или фебуксостат, или др.), которую необходимо применять в соответствии с общими рекомендациями:

не изменять самостоятельно дозу и режим приема;
противоподагрические препараты после достижения терапевтического эффекта необходимо принимать в поддерживающей дозе на протяжении продолжительного времени, что позволит предупредить деформацию суставов, осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. В случае самостоятельного прекращения приема концентрация мочевой кислоты в крови возвращается к начальному уровню уже через 4–6 дней;
важно контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови — эффективная профилактика осложнений возможна только при условии достижения уровня ниже 360 мкмоль/л;
все лекарства могут провоцировать развитие побочных эффектов.

Запомните!

Необходимо посоветоваться с врачом в случае появления у вас кожных высыпаний, тошноты, рвоты, боли в животе, головной боли. Обговорите с ним другие изменения самочувствия, которые вы связываете с приемом препаратов.

Регулярно посещайте врача (не меньше 1 раза в 6 мес), проходите необходимые обследования. Это поможет правильно подобрать лечение.
Важно знать, что подагра часто возникает на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, поэтому необходимо контролировать уровень артериального давления, концентрацию глюкозы и общего холестерина в крови. Стоит знать, что в случае подагры можно применять не все препараты для лечения артериальной гипертензии (нежелательно, например, принимать мочегонные средства).

Диетические рекомендации при подагре

Исключить:

мясо молодых животных и птиц (телятина, молодая баранина, цыплята), свинина; мясные бульоны; соусы; копчености, колбасы, консервы, холодец, печень, почки, мозги, язык;
морепродукты; сардины и рыба других жирных сортов, особенно жареная; рыбные консервы, икра;
соленые и острые сыры;
пряности: перец, хрен, горчица;
спиртные напитки: пиво! (50 мл этанола в день безопаснее, чем 250 мл пива), портвейн и подобные крепленые вина, водка, коньяк, виски;
любые газированные напитки (в том числе шампанское);
фруктоза и сахаросодержащие напитки;
кремовые торты, пирожные;
богатые фруктозой фрукты (яблоки, апельсины) и соки из них;
малина, инжир, виноград.

Ограничить:

отварное мясо (150 г, до 3 раз в неделю), домашняя птица, кролик, говядина, баранина;
сало;
отварная рыба нежирных сортов (160–170 г, до 3 раз в неделю);
зеленый лук, петрушка, перец, редис, баклажаны, помидоры (до 2–3 штук в день);
томатная паста, кетчуп;
орехи — кедровые, миндаль, фисташки, фундук; семечки;
изделия из слоеного и сдобного теста, белый хлеб;
слива, авокадо.

Разрешено:

супы овощные, картофельные, крупяные, холодные (окрошка, свекольник), борщи, отвары из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы;
масло растительное, сливочное;
яйца (1 штука в день);
крупы, макаронные изделия;
молочные продукты, в том числе йогурт низкой жирности или снятое молоко;
овощи (в любом количестве и в любой кулинарной обработке), в том числе богатые пуринами (спаржа, цветная капуста, шпинат, бобовые); грибы;
томатный, сметанный, молочный соусы, лимонная кислота, лимонный сок, ванилин, корица, уксус, лавровый лист, укроп;
250 мл вина в день. Рекомендуется не менее 3 безалкогольных дней в неделю!
конфеты, мед, мармелад, зефир;
хлеб пшеничный и ржаной, выпечка;
фрукты, сухофрукты и ягоды, особенно вишня (кроме нерекомендованных);
морсы, кисели, компоты, квас, щелочные минеральные воды.

Не назначайте себе лечение по совету знакомых и родных. Будьте внимательны к себе и берегите свое здоровье!