препарат применяют с осторожностью у пациентов с местной реакцией гиперчувствительности на кортикостероиды или любые вспомогательные вещества в анамнезе. Местные реакции гиперчувствительности (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ) могут напоминать симптомы заболевания, которое лечат.
Манифестация гиперкортицизма (синдром Кушинга) и обратной супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с угнетением функции надпочечников у некоторых лиц может быть результатом повышенной системной абсорбции топических стероидов. В случае появления любых из вышеприведенных симптомов применение препарата следует постепенно прекращать путем снижения частоты нанесения или замены на менее мощный кортикостероид. Внезапное прекращение лечения может привести к глюкокортикоидной недостаточности (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Кловейт, крем, содержит:
— пропиленгликоль, который может вызвать раздражение кожи;
— спирт цетостеариловый, который может привести к местным реакциям кожи (например контактный дерматит);
— хлоркрезол, который может вызвать аллергические реакции.
Факторами риска возникновения системных эффектов являются:
— концентрация и состав топического стероида;
— длительность применения;
— нанесение на большую площадь кожи;
— применения на поверхностях соприкасающейся кожи, например, в зонах опрелости или в месте окклюзионной повязки (у младенцев пеленки могут играть роль окклюзионной повязки);
— повышенная гидратация ороговевшего слоя;
— применение на участках с тонким кожным покровом, например на лице;
— нанесение на поврежденную кожу или при других условиях, когда наблюдается нарушение кожного барьера.
Дети. По сравнению со взрослыми у детей может абсорбироваться пропорционально большее количество топического кортикостероида, и поэтому они более восприимчивы к системным побочным эффектам. Это связано с тем, что дети имеют недоразвитый кожный барьер и большую поверхность кожи относительно массы тела по сравнению со взрослыми. Следует избегать, если это возможно, длительного применения топических кортикостероидов у детей в возрасте 1–12 лет, поскольку у них отмечают более высокую вероятность возникновения адреналовой супрессии.
Дети более восприимчивы к развитию атрофических изменений при применении топических кортикостероидов. Если Кловейт^® необходимо применять для лечения детей, рекомендуется, чтобы терапия продолжалась несколько дней и пересматривалась еженедельно.
Риск инфицирования при наложении окклюзионной повязки. Риск развития бактериальных инфекций повышается в теплых и влажных условиях, которые могут возникнуть под окклюзионными повязками, поэтому перед наложением новой повязки кожу следует каждый раз тщательно обрабатывать.
Лечение псориаза. Применять топические кортикостероиды для лечения псориаза следует с осторожностью, поскольку в некоторых случаях сообщалось о появлении рецидивов, развитии толерантности, риске генерализации пустулезного псориаза и развитии симптомов местной или системной токсичности, вызванных нарушением барьерной функции кожи. В случае применения для лечения псориаза пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Сопутствующие инфекции. Каждый раз при терапии инфицированных воспалительных поражений кожи необходимо назначать соответствующие антибактериальные препараты. В случае распространения инфекции топические кортикостероиды следует отменить и назначить соответствующее антибактериальное лечение.
Хронические язвы нижних конечностей. Иногда топические кортикостероиды применяют для терапии дерматитов, возникающих вокруг хронических язв нижних конечностей. Однако такое применение ассоциируется с повышением частоты возникновения реакций местной гиперчувствительности и риска местных инфекций.
Нанесение крема на лицо. Нанесение крема на кожу лица нежелательно, поскольку этот участок более подвержен атрофическим изменениям. В случае необходимости применение следует ограничить несколькими днями.
Нанесение на веки. При нанесении крема на веки нужно избегать попадания препарата в глаза, поскольку при повторном применении это может вызвать катаракту и глаукому.
Расстройства зрения. При применении системных и топических стероидов возможно нарушение зрения. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует обратиться к офтальмологу с целью выявления возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия, о возникновении которых сообщалось после системного и топического применения кортикостероидов.
Сообщалось о случаях серьезных остеонекротических инфекций (включая некротизирующий фасциит) и системной иммуносупрессии (которая иногда приводит к обратимым поражениям саркомы Капоши) в случае продолжительного применения клобетазола пропионата в дозе, превышающей рекомендуемые (см. ПРИМЕНЕНИЕ). В некоторых случаях пациенты одновременно применяли другие сильнодействующие пероральные/топические кортикостероиды или иммуносупрессанты (например метотрексат, микофенолата мофетил). Если лечение топическими кортикостероидами продолжительностью более 4 нед является клинически оправданным, следует рассмотреть возможность применения менее мощного кортикостероидного препарата.
Применение в период беременности и кормления грудью
Беременность. Данные относительно применения препарата Кловейт^® у беременных ограничены.
Местное применение кортикостероидов у беременных животных может вызывать нарушение внутриутробного развития. Возможность экстраполяции этих данных на человека не установлена. Назначать Кловейт^® в период беременности следует только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Применяют минимальное количество препарата в течение минимального срока лечения.
Кормление грудью. Безопасность применения клобетазола пропионата в период кормления грудью не установлена. Неизвестно, может ли применение топических кортикостероидов привести к такой системной абсорбции, в результате которой в грудном молоке будет выявлено количество препарата, поддающееся измерению. Применять Кловейт^® в период кормления грудью следует только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для ребенка. При назначении во время кормления грудью крем не следует наносить на молочные железы во избежание случайного попадания крема через рот к ребенку.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Исследования по изучению такого влияния не проводили. Учитывая профиль побочных реакций, влияния на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами не ожидается.

Диагнозы, при которых применяют Кловейт крем