Итракон^® (Itracon)

Действующее вещество: itraconazole;
1 капсула содержит итраконазол, пеллеты в пересчете на итраконазол 100 мг;
вспомогательные вещества: гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е5)), сахароза;
желатиновая капсула содержит красители: азорубин (Е122) и желтый закат FCF (Е110).

Итраконазол - 100 мг

фармакодинамика. Итраконазол — производное триазола, имеет широкий спектр действия. Исследования in vitro показали, что итраконазол угнетает синтез эргостерола в клетках грибков. Эргостерол является важным компонентом клеточной мембраны грибка, угнетение его синтеза обеспечивает противогрибковый эффект.
Относительно итраконазола граничные значения были установлены только для Candida spp. при поверхностных микотических инфекциях (CLSI M27-A2, граничные значения не были установлены по методологии EUCAST). Граничные значения CLSI такие: чувствительные ≤0,125; чувствительные дозозависимые 0,25–0,5 и резистентные ≥1 мкг/мл. Граничные значения не были установлены для мицелиальных грибов.
Исследования in vitro показали, что итраконазол угнетает рост широкого спектра грибков, патогенных для человека в концентрациях обычно ≤1 мкг/мл. Они включают: дерматофиты (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum); дрожжи (Candida spp., включая C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. krusei, Cryptococcus neoformans, Malassezia spp., Trichosporon spp., Geotrichum spp.), Aspergillus spp.; Histoplasma spp., включая H. capsulatum; Paracoccidioides brasiliensis; Sporothrix schenckii; Fonsecaea spp.; Cladosporium spp.; Blastomyces dermatitidis; Coccidiodes immitis; Pseudallescheria boydii; Penicillium marneffei и другие разновидности дрожжей и грибов.
Candida krusei, Candida glabrata и Candida tropicalis в общем являются наименее чувствительными видами Candida, а некоторые изоляты демонстрируют резистентность к итраконазолу in vitro.
Главными типами грибов, которые не угнетаются итраконазолом, являются зигомицеты (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp., и Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium proliferans и Scopulariopsis spp.
Резистентность к азолам развивается медленно и обычно является результатом нескольких генетических мутаций. Механизмы, которые уже описаны, включают чрезмерную экспрессию ERG11, который кодирует 14α-деметилазу (фермент-мишень), точечные мутации в ERG11, которые приводят к снижению афинности 14α-деметилазы к итраконазолу и/или чрезмерной экспрессии переносчика, что в результате повышает отток итраконазола из грибковых клеток (а именно — удаление итраконазола из его мишени). Перекрестная резистентность среди лекарственных средств представителей класса азолов наблюдалась в пределах разновидности Candida, однако резистентность к одному из представителей класса не обязательно означает наличие резистентности к другим азолам. Сообщалось об итраконазолрезистентных штаммах Aspergillus fumigatus.
Фармакокинетика. Общие фармакокинетические характеристики. C_max в плазме крови после перорального приема итраконазола достигается в пределах от 2 до 5 ч. Вследствие нелинейной фармакокинетики итраконазол аккумулируется в плазме крови после многоразового применения. Состояние равновесных концентраций, как правило, достигается в течение 15 дней, со значениями C_max 0,5; 1,1 и 2,0 мкг/мл после применения 100 мг 1 раз в сутки, 200 мг 1 раз в сутки и 200 мг 2 раза в сутки соответственно. Конечный T_½ итраконазола в общем варьирует от 16 до 28 ч после однократной дозы и увеличивается до 34–42 ч после применения нескольких доз. После прекращения лечения концентрация итраконазола снижается до уровня, который практически не выявляется в плазме крови на протяжении 7–14 дней, в зависимости от дозы и длительности лечения. Средний плазменный клиренс итраконазола после в/в введения составляет 278 мл/мин. Благодаря насыщенному печеночному метаболизму при более высоких дозах клиренс итраконазола снижается.
Абсорбция. Итраконазол быстро всасывается после перорального приема. C_max в плазме крови неизмененного лекарственного средства после перорального приема капсул достигаются в течение 2–5 ч. Абсолютная биодоступность итраконазола составляет 55%. Максимальная биодоступность при приеме внутрь наблюдается при применении препарата сразу после приема высококалорийной пищи.
Абсорбция капсул итраконазола снижена у пациентов со сниженной кислотностью желудка, пациентов, применяющих препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке (антагонисты H₂-рецепторов, ингибиторы протонной помпы), или у лиц с ахлоргидрией, вызванной определенными болезнями (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Абсорбция итраконазола натощак у этих пациентов увеличивается, если капсулы итраконазола принимают с напитками с повышенной кислотностью (например недиетической колой). При применении разовой дозы 200 мг капсул итраконазола натощак с недиетической колой после применения ранитидина, антагониста H₂-рецепторов, абсорбция итраконазола была аналогична наблюдаемой после приема капсул итраконазола отдельно.
Концентрация итраконазола после применения капсул ниже, чем после приема орального р-ра в той же дозе (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Распределение. Большая часть итраконазола связывается с белками плазмы крови (99,8%), альбумин является главным связывающим компонентом (99,6% для гидроксиметаболита). Также он имеет высокую афинность к липидам. Только 0,2% итраконазола в крови остается в виде несвязанного вещества. Предполагаемый объем распределения итраконазола довольно значительный (>700 л), из чего можно предположить его широкое распределение в тканях: концентрации в легких, почках, печени, костях, желудке, селезенке и мышцах были в 2–3 раза выше, чем концентрации в плазме крови. Накопление итраконазола в кератиновых тканях, особенно в коже, в 4 раза превышало таковое в плазме крови. Концентрации в СМЖ значительно ниже, чем в плазме крови, однако была продемонстрирована эффективность против инфекций, которые локализуются в СМЖ.
Биотрансформация. Итраконазол в значительной степени расщепляется в печени с образованием большого количества метаболитов. Согласно исследованиям in vitro, CYP 3A4 — главный фермент, задействованный в процессе метаболизма итраконазола. Главным метаболитом является гидроксиитраконазол, имеющий сравнимое с итраконазолом протигрибковое действие in vitro. Концентрации гидроксиитраконазола в плазме крови приблизительно в 2 раза выше концентраций итраконазола.
Выведение. Приблизительно 35% итраконазола экскретируется в виде неактивных метаболитов с мочой и около 54% — с калом на протяжении 1 нед после применения дозы орального р-ра. Выделение итраконазола и активного метаболита гидроксиитраконазола почками после в/в введения составляет менее 1% дозы. Выведение неизмененного вещества с калом варьирует от 3 до 18%.
Особые категории пациентов
Печеночная недостаточность. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Фармакокинетическое исследование с применением одноразовой дозы 100 мг итраконазола (1 капсулы 100 мг) проведено при участии 6 здоровых и 12 больных циррозом пациентов. Выявлено статистически важное снижение среднего значения C_max (47%) и увеличение в 2 раза T_½ итраконазола (37±17 по сравнению с 16±5 ч) у пациентов с циррозом по сравнению со здоровыми добровольцами. Хотя общие концентрации итраконазола на основании AUC были сопоставимы в обеих группах.
Нет доступных данных относительно длительного применения итраконазола у пациентов с циррозом.
Почечная недостаточность. Данные о приеме перорального итраконазола пациентами с нарушениями функций почек ограничены. Фармакокинетическое исследование с применением разовой дозы 200 мг итраконазола (4 капсулы по 50 мг) проведено в трех группах пациентов с нарушениями функций почек (уремия: n=7, гемодиализ: n=7, длительный амбулаторный перитонеальный диализ: n=5). У пациентов с уремией со средним значением клиренса креатинина 13 мл/мин · 1,73 м² концентрация на основании AUC была несколько снижена по сравнению с параметрами здоровых пациентов. Данное исследование не продемонстрировало какого-либо важного влияния гемодиализа или длительного амбулаторного перитонеального диализа на фармакокинетику итраконазола (Tmax, C_max, AUC_0-8ч). Концентрации в плазме крови по сравнению с временными профилями показали существенную межсубъектную вариабельность во всех трех группах.
После одноразового в/в введения средние значения конечного T_½ у пациентов с легкими (CrCl 50–79 мл/мин), умеренными (CrCl 20–49 мл/мин) и тяжелыми (CrCl <20 мл/мин) нарушениями функций почек были аналогичны средним значениям конечного T_½ у здоровых добровольцев (диапазон значений 42–49 ч по сравнению с 48 ч у пациентов с нарушениями функций почек и здоровых добровольцев соответственно). Общие концентрации итраконазола на основании AUC были снижены у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функций печени (на 30 и 40% соответственно), по сравнению со здоровыми добровольцами.
Нет доступных данных о длительном применении итраконазола у пациентов с нарушениями функций почек. Диализ не имеет влияния на T_½ или клиренс итраконазола или гидроксиитраконазола.
Дети. Данные о применении перорального итраконазола у детей ограничены. Клинические фармакокинетические исследования при участии детей и подростков в возрасте от 5 мес до 17 лет проводились с применением капсул итраконазола, орального р-ра орального и р-ра для в/в введения. Индивидуальные дозы с применением капсул и орального р-ра варьировали от 1,5 до 12,5 мг/кг/сут, режим дозирования — 1 или 2 раза в сутки. В/в вводили одноразовую дозу 2,5 мг/кг в виде инфузии или 2,5 мг/кг в виде инфузий 1 или 2 раза в сутки. Не выявлено значительной зависимости AUC итраконазола, общего клиренса от возраста, однако отмечена слабая связь между возрастом, объемом распределения, C_max и конечной экскрецией. Предполагаемый клиренс и объем распределения зависимы от массы тела.

• вульвовагинальный кандидоз;
• отрубевидный лишай;
• дерматомикоз, вызванный чувствительными к итраконазолу возбудителями (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), например дерматофития стоп, паховый дерматомикоз, дерматофития туловища, дерматофития кистей рук;
• орофарингеальный кандидоз;
• онихомикоз, вызванный дерматофитами и/или дрожжами;
• гистоплазмоз;
• системные микозы (в случаях, когда противогрибковая терапия первой линии не применима или при неэффективности лечения другими противогрибковыми препаратами, что может быть обусловлено присутствующей патологией, нечувствительностью патогена или токсичностью препарата);
• аспергиллез и кандидоз;
• криптококкоз (включительно с криптококковым менингитом): лечение иммуноослабленных пациентов с криптококкозом и всех пациентов с криптококкозом ЦНС;
• поддерживающая терапия у пациентов со СПИДом с целью предупреждения рецидива присутствующей грибковой инфекции.

Итракон также назначают для профилактики грибковой инфекции у пациентов с длительной нейтропенией в случаях, когда стандартная терапия является недостаточной.

капсулы Итракон применять перорально сразу после еды для обеспечения максимальной абсорбции препарата. Капсулы следует глотать целыми.
Схемы лечения взрослых для каждого показания

Длительность лечения при системных грибковых поражениях необходимо корригировать в зависимости от микологического и клинического ответа на терапию

¹Длительность лечения следует корригировать в зависимости от клинического ответа. Нарушения абсорбции у пациентов со СПИДом и с нейтропенией может привести к низкой концентрации итраконазола в крови и снижению эффективности. В таких случаях рекомендуется мониторинг уровня итраконазола в крови и при необходимости — повышение дозы до 200 мг 2 раза в сутки.
Пациенты пожилого возраста. Применение Итракона у пациентов пожилого возраста не рекомендуется (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Пациенты с нарушениями функции почек. Биодоступность препарата при пероральном приеме может быть снижена у пациентов с почечной недостаточностью, следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Пациенты с нарушениями функции печени. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Конечный T_½ итраконазола у лиц с циррозом печени несколько удлинен. Биодоступность при пероральном приеме у пациентов с циррозом печени несколько снижена. Следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

капсулы Итракон противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к действующему веществу или к какому-либо из вспомогательных веществ.
Противопоказано одновременное применение Итракона и субстратов CYP 3A4. Сочетанное применение может вызвать повышение концентраций этих лекарственные средств в плазме крови, что может привести к усилению или пролонгации терапевтических и побочных реакций и состояний, которые могут потенциально угрожать жизни. Например, повышенные концентрации этих лекарственных средств могут привести к удлинению интервала Q–T и желудочковым тахиаритмиям, включительно со случаями трепетания-фибрилляции желудочков, аритмии с потенциальным летальным исходом. Данные лекарственные средства перечислены в разделе ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ.
Противопоказан прием капсул Итракон у пациентов с нарушением функции желудочков (при застойной сердечной недостаточности или наличие ее в анамнезе), за исключением лечения инфекций, угрожающих жизни (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Не следует принимать капсулы Итракон в период беременности, за исключением лечения при состояниях, угрожающих жизни матери (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, анафилактические, анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, сывороточная болезнь.
Со стороны метаболизма: гипокалиемия, гипертриглицеридемия.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезия, гипестезия, периферическая нейропатия.
Со стороны органа зрения: нарушения зрения, помутнение зрения, диплопия.
Со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: тиннит, временная или стойкая потеря слуха.
Со стороны сердца: застойная сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, отек легких.
Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, диспепсия, дисгевзия, метеоризм, панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: гипербилирубинемия, повышение уровня АлАТ, АсАТ, увеличение уровня печеночных ферментов, острая печеночная недостаточность, гепатит, гепатотоксичность.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: высыпания, крапивница, алопеция, зуд, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, лейкоцитокластический васкулит, светочувствительность,.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артралгия.
Со стороны мочевыделительной системы: поллакиурия, недержание мочи.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: расстройства менструального цикла, эректильная дисфункция.
Общие расстройства: отеки, пирексия.

перекрестная гиперчувствительность. Нет данных о перекрестной чувствительности между итраконазолом и другими азоловыми противогрибковыми препаратами . Следует быть осторожными при назначении капсул Итракон пациентам с гиперчувствительностью к другим азолам.
Влияние на сердце. В исследованиях итраконазола для в/в введения при участии здоровых добровольцев отмечали транзиторное асимптоматическое уменьшение фракции выброса левого желудочка; она восстанавливалась перед следующей инфузией. Клиническая значимость этих данных для пероральных форм не выяснена.
Известно, что итраконазол обладает негативным инотропным эффектом, сообщалось о случаях застойной сердечной недостаточности, связанной с его применением. Среди спонтанных сообщений частота возникновения застойной сердечной недостаточности была выше при общей суточной дозе 400 мг, чем среди сообщений с более низкой суточной дозой, таким образом, риск сердечной недостаточности может повышаться в зависимости от общей суточной дозы итраконазола.
Препарат не следует принимать пациентам с наличием сердечной недостаточности или в анамнезе, за исключением случаев, когда ожидаемая польза значительно превышает потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения польза/риск следует учитывать такие факторы, как тяжесть показания, режим дозирования, длительность лечения (общая суточная доза) и индивидуальные факторы риска возникновения застойной сердечной недостаточности. Эти факторы риска включают наличие сердечных заболеваний, таких как ИБС или поражение клапанов; тяжелые заболевания легких, такие как обструктивные поражения легких; почечная недостаточность или другие заболевания, сопровождающиеся отеками. Таких пациентов следует проинформировать о симптомах застойной сердечной недостаточности, лечение следует проводить с осторожностью и контролировать симптомы застойной сердечной недостаточности. При появлении этих симптомов во время курса лечения применение препарата Итракон необходимо прекратить.
Блокаторы кальциевых каналов могут оказывать негативный инотропный эффект, который может усиливать этот же эффект итраконазола. Также итраконазол может угнетать метаболизм блокаторов кальциевых каналов. Поэтому следует придерживаться осторожности при одновременном применении итраконазола и блокаторов кальциевых каналов из-за повышения риска возникновения застойной сердечной недостаточности (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Влияние на функцию печени. При применении капсул итраконазола очень редко отмечали случаи тяжелой гепатотоксичности, включая случаи острой печеночной недостатности с летальным исходом. В основном эти случаи отмечали у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, лечившихся по системным показаниям, имевших другие серьезные заболевания и/или применявших другие гепатотоксические препараты. У некоторых пациентов не было очевидных факторов риска заболевания печени. Некоторые из этих случаев наблюдались в течение первого месяца лечения, в том числе на протяжении первой недели. Поэтому желательно проводить мониторинг функции печени у пациентов, принимающих Итракон. Пациентов необходимо предупредить о необходимости срочного обращения к врачу в случае проявления симптомов гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, утомляемости, боли в животе или потемнения мочи. При наличии этих симптомов необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенным уровнем печеночных ферментов, активным заболеванием печени или с проявлениями гепатотоксичности вследствие действия других препаратов лечение начинают только при условии, что ожидаемый результат превышает риск повреждения печени. В таких случаях необходим мониторинг печеночных ферментов.
Снижение кислотности желудка. При сниженной кислотности желудка абсорбция итраконазола из капсул ухудшается. Пациенты, которые одновременно с Итраконом принимают препараты для снижения кислотности (такие как алюминия гидроксид), должны придерживаться не менее двухчасового перерыва между приемами этих лекарственных средств. Пациентам с ахлоргидрией, например больным СПИДом или тем, кто принимает H₂-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, рекомендуется принимать капсулы Итракон с напитками типа кола.
Пациенты пожилого возраста. Клинические данные о приеме капсул итраконазола лицами пожилого возраста ограничены. Капсулы Итракон следует принимать пациентам пожилого возраста, если только польза от применения превышает потенциальный риск.
Нарушение функции печени. Имеются ограниченные данные о пероральном приеме итраконазола лицами с нарушением функции печени. Следует быть осторожными при применении препарата у этой категории пациентов.
Нарушение функции почек. Имеются ограниченные данные о пероральном приеме итраконазола пациентами с нарушением функции почек. Следует быть осторожными при применении препарата у этих больных. Биодоступность итраконазола при пероральном приеме пациентами с почечной недостаточностью может быть снижена. В этом случае следует рассматривать вопрос о коррекции дозы.
Потеря слуха. Имеются сообщения о случаях временной или стойкой потери слуха у пациентов, применявших итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного применения с хинидином, который противопоказан (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Слух обычно восстанавливается после окончания терапии итраконазолом, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.
Пациенты с недостаточностью иммунной системы. У некоторых пациентов с недостаточностью иммунной системы (например пациенты с нейтропенией, СПИДом или трансплантированными органами) пероральная биодоступность капсул Итракон может быть снижена.
Пациенты с системными грибковыми инфекциями, непосредственно угрожающими жизни. Из-за фармакокинетических свойств (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА) капсулы Итракон не рекомендуется применять для первичной терапии неотложных состояний, вызванных системными грибковыми инфекциями.
Пациенты со СПИДом. Для пациентов со СПИДом, которые применяли лечение, направленное на системную грибковую инфекцию, такую как споротрихоз, бластомикоз, гистоплазмоз или криптококкоз (менингеальный или неменингеальный), и у которых существует угроза рецидива, врач должен оценить необходимость поддерживающей терапии.
Нейропатия. При возникновении нейропатии, связанной с применением итраконазола, следует прекратить лечение.
Нарушения углеводного обмена. Пациенты с редкими наследственными болезнями непереносимости фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или сахаразо-изомальтазной недостаточностью не должны принимать это лекарственное средство.
Перекрестная резистентность. Если при заболевании системным кандидозом имеется подозрение, что виды грибов Candida, вызывающие заболевание, резистентны к флуконазолу, нельзя утверждать, что они будут чувствительными к итраконазолу. Поэтому необходимо выполнить тест на чувствительность перед началом лечения капсулами Итракон.
Потенциал взаимодействия. Итраконазол может клинически значимо взаимодействовать с другими лекарственными средствами (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Итраконазол следует принимать не ранее чем через 2 нед после завершения лечения индукторами CYP 3A4 (рифампицином, рифабутином, фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, экстрактом зверобоя (Hipericum perforatum)). Применение итраконазола одновременно с этими лекарствами может привести к недостаточной терапевтической концентрации итраконазола в плазме крови и, соответственно, к неэффективности лечения.
Препарат содержит красители азорубин и желтый закат, которые способны вызвать аллергические реакции.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность. Итракон не следует назначать беременным, кроме случаев системных микозов, угрожающих жизни, когда потенциальная польза для матери превышает риск негативного влияния на плод (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
В исследованиях на животных итраконазол проявил репродуктивную токсичность.
Имеются ограниченные данные о применении итраконазола в период беременности. В течение постмаркетингового периода сообщалось о случаях аномалий развития, которые включали пороки развития скелета, мочеполового тракта, сердечно-сосудистой системы и органа зрения, а также хромосомные аномалии и множественные пороки развития. Причинная связь с капсулами итраконазола не установлена. Эпидемиологические данные по влиянию итраконазола в І триместр беременности (преимущественно у пациенток, применявших его для кратковременного лечения при вульвовагинальном кандидозе) не выявили более высокой степени риска пороков развития по сравнению с женщинами, не принимавшими препараты с тератогенным эффектом.
Женщины репродуктивного возраста. Женщинам репродуктивного возраста, принимающим итраконазол, следует использовать надежные средства контрацепции в течение всего курса лечения до наступления первой менструации после его завершения.
Период кормления грудью. Крайне незначительное количество итраконазола выделяется в грудное молоко. Поэтому в период кормления грудью необходимо сопоставить возможный риск для ребенка с ожидаемой пользой от лечения препаратом Итракон для матери. В сомнительных случаях женщине следует прекратить кормление грудью.
Дети. Применение Итракона у детей не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Исследований влияния на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами не проводили. Следует помнить о возможности возникновения таких побочных эффектов, как головокружение, расстройства зрения и потеря слуха (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ), что может привести к негативным последствиям во время управления транспортными средствами и работы с другими механизмами.

Итраконазол преимущественно метаболизируется цитохромом CYP 3A4. Другие препараты, которые метаболизируются этим изоферментом или модифицируют активность CYP 3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. Итраконазол, в свою очередь, также может влиять на фармакокинетику других субстанций. Итраконазол является мощным ингибитором CYP 3A4 и P-гликопротеина. При одновременном применении с другими лекарственными средствами следует также руководствоваться инструкциями по медицинскому применению этих лекарственных средств относительно информации о путях метаболизма и возможной необходимости коррекции доз.
Лекарственные средства, которые могут снижать концентрацию итраконазола в плазме крови. Лекарственные средства, снижающие кислотность желудка (препараты, нейтрализующие кислоту, такие как алюминия гидроксид, или супрессоры выделения кислоты, такие как антагонисты H₂-рецепторов и ингибиторы протонной помпы), влияют на абсорбцию итраконазола из капсул.
Следует быть осторожными при одновременном применении нижеуказанных лекарственных средств и капсул итраконазола:

• при одновременном применении итраконазола и лекарственных средств, снижающих кислотность, капсулы Итракон следует применять с напитками с повышенной кислотностью, такими как недиетическая кола;
• лекарственные средства, нейтрализующие кислоту (например алюминия гидроксид) следует применять как минимум за 1 ч до или спустя 2 ч после приема капсул Итракон;
• следует контролировать уровень противогрибковой активности и в случае необходимости повышать дозу итраконазола.

Одновременное применение итраконазола с мощными индукторами фермента CYP 3A4 приводит к снижению биодоступности итраконазола и гидроксиитраконазола, следствием чего является значительное уменьшение эффективности лечения. Данные лекарственные средства включают:

• антибактериальные: изониазид, рифабутин, рифампицин;
• противосудорожные: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин;
• противовирусные: эфавиренз, невирапин.

Одновременное применение мощных индукторов фермента CYP 3A4 с итраконазолом не рекомендовано. Не следует начинать применение вышеуказанных лекарств за 2 нед до, в течение и на протяжении 2 нед после лечения итраконазолом, за исключением тех случаев, когда возможная польза значительно превышает потенциальный риск. Следует тщательно контролировать уровень противогрибковой активности и повысить в случае необходимости дозу итраконазола.
Лекарственные средства, повышающие концентрацию итраконазола в плазме крови
Мощные ингибиторы фермента CYP 3A4 могут повысить биодоступность итраконазола.
Например:

• антибактериальные: ципрофлоксацин, кларитромицин, эритромицин;
• противовирусные: ритонавирусиленный дарунавир, ритонавирусиленный фосампренавир, индинавир, ритонавир.

Эти препараты следует применять с осторожностью при сочетанном применении с итраконазолом. Таких пациентов следует тщательно обследовать на наличие симптомов увеличения выраженности или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и в случае необходимости снизить дозу итраконазола. Рекомендовано контролировать концентрацию итраконазола в плазме крови.
Лекарственные средства, концентрацию которых в плазме крови повышает итраконазол
Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол могут угнетать метаболизм препаратов, которые метаболизируются ферментом CYP 3A4, и транспорт лекарственных средств P-гликопротеином, что может привести к повышению концентрации этих лекарств и/или их метаболитов в плазме крови. Такое повышение концентрации в плазме крови может привести к усилению или удлинению терапевтического эффекта и возникновению побочных реакций. Противопоказано назначение итраконазола и лекарств, которые метаболизируются CYP 3A4 и удлиняют интервал Q–T, поскольку это может привести к возникновению желудочковой тахиаритмии, включая случаи трепетания или мерцания желудочков с летальным исходом. После прекращения лечения концентрация итраконазола снижается до уровня, который почти не определяется в плазме крови, в течение от 7 до 14 дней, зависимо от дозы и длительности лечения. У пациентов с циррозом печени или у лиц, одновременно применяющих ингибиторы фермента CYP 3A4, отмена препарата должна быть постепенной. Особенно это касается лекарственных средств, на метаболизм которых влияет итраконазол.
Лекарственные средства при сочетанном применении с итраконазолом сгруппированы в следующие категории:
Противопоказано: ни в коем случае не применять одновременно или ранее чем через 2 нед после окончания лечения итраконазолом.
Не рекомендовано: применения этих лекарственных средств одновременно и на протяжении 2 нед после прекращения лечения итраконазолом следует избегать, кроме случаев, когда польза от лечения превышает возможный риск возникновения побочных реакций. Если одновременного применения нельзя избежать, этих пациентов следует тщательно обследовать относительно появления симптомов увеличения или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и в случае необходимости снижать дозу итраконазола. Рекомендуется контролировать уровень концентрации итраконазола в плазме крови.
Применять с осторожностью: рекомендуется проведение тщательного мониторинга в случае одновременного применения с итраконазолом. Таких пациентов следует тщательно обследовать относительно симптомов увеличения или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и в случае необходимости уменьшать дозу итраконазола. Рекомендовано контролировать концентрацию итраконазола в плазме крови.
Примеры лекарств, концентрация которых повышается при одновременном применении с итраконазолом, приведены в таблице с соответствующими рекомендациями.

^aТакже см. Лекарственные средства, которые снижают концентрацию итраконазола в плазме крови.
^bТакже см. Лекарственные средства, которые повышают концентрацию итраконазола в плазме крови.
Лекарственные средства, концентрацию которых снижает итраконазол
Одновременное применение итраконазола с мелоксикамом снижает концентрацию последнего. Мелоксикам следует принимать с осторожностью при сочетанном применении с итраконазолом и контролировать терапевтическое или побочное действие. Рекомендуется корригировать дозу мелоксикама.
Дети. Исследования лекарственного взаимодействия проводили только с участием взрослых добровольцев.

сообщений о случаях передозировки нет.
Если произошла случайная передозировка, следует принять поддерживающие меры. В течение первого часа после приема внутрь следует промыть желудок. Если это оправдано, можно назначить активированный уголь. Итраконазол нельзя вывести путем гемодиализа. Специфический антидот неизвестен.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.