Зубчатые полипы толстой кишки

Содержание

Определение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила использовать термин «зубчатые поражения» для определенных видов полипов кишечника, подчеркивая, что не все из них имеют характерную полипообразную форму. Это название основывается на уникальной микроскопической структуре таких поражений, где железистые крипты имеют характерное зубчатое расположение, напоминающее зубья пилы. Эта морфологическая особенность видна при гистологическом исследовании, и она является ключевым диагностическим признаком.

Термин «зубчатые поражения» включает различные типы поражений, которые могут проявляться как гиперпластические полипы, сидячие зубчатые аденомы и традиционные зубчатые аденомы. Каждый из этих видов имеет свои риски и потенциальные последствия для здоровья, включая развитие колоректального рака, особенно если они не будут идентифицированы и удалены вовремя. Важность правильного и точного определения этих поражений обусловлена необходимостью адекватного лечения и профилактических мер.

Классификация

Классификация ВОЗ выделяет три основных типа зубчатых поражений в кишечнике:

1. Гиперпластический полип — наиболее часто выявляемый тип, обычно маленького размера (диаметром менее 5 мм). Эти полипы преимущественно находятся в прямой и сигмовидной кишках. Гиперпластические полипы не считаются предраковым состоянием и обычно не представляют серьезной угрозы.
2. Сидячая аденома/сидячий зубчатый полип — этот тип обычно имеет плоскую или слегка выпуклую форму и часто покрывается коричневой слизью, устойчивой к смыванию. Сидячие зубчатые полипы/аденомы в основном располагаются в правой половине толстого кишечника и классифицируются как предраковые, что делает их полное удаление крайне важным, чаще всего с использованием диатермической петли.
3. Традиционная зубчатая аденома — редкий тип предракового поражения, чаще выявляется в виде сидячего полипа в левой половине толстой кишки. Также требуется обязательное и полное удаление из-за высокого риска перехода в злокачественную форму.

Эти различия в типах зубчатых поражений критичны для диагностики и выбора стратегии лечения, ведь правильное управление этими состояниями может значительно снизить риск развития колоректального рака.

Зубчатый полипозный синдром

Зубчатые полипы представляют собой особую категорию поражений, которые могут выявляться как по отдельности, так и во множественном количестве или в рамках зубчатого полипозного синдрома. Диагностика зубчатого полипозного синдрома основывается на следующих критериях:

1. Наличие 5 и более зубчатых полипов (включая гиперпластические полипы, сидячие зубчатые аденомы/полипы или традиционные зубчатые аденомы), расположенных проксимально к прямой кишке, каждый из которых имеет диаметр не менее 5 мм, причем как минимум два из них должны быть размером не менее 10 мм.
2. Более 20 зубчатых полипов любого размера, распределенных по всей толстой кишке, включая не менее 5, расположенных проксимально к прямой кишке.

Для подтверждения диагноза учитывается общее количество полипов, выявленных в ходе всех проведенных колоноскопий.

Интересный факт заключается в том, что родственники первой степени родства пациентов с зубчатым полипозным синдромом имеют в 5 раз выше риск развития колоректального рака по сравнению с общей популяцией.

Зубчатые полипы обычно не вызывают скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта и часто имеют плоскую форму, что делает традиционные методы скрининга, такие как анализ кала на скрытую кровь, менее эффективными. Следует отметить, что около 13% всех случаев рака толстой кишки развиваются именно из зубчатых полипов, подчеркивая значимость своевременной диагностики и адекватного лечения этих поражений.